醫(yī)療臨床生理參數(shù)監(jiān)護(hù)和含義

1、醫(yī)療臨床生理參數(shù)監(jiān)護(hù)和含義心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)123神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)4心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)123神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)4 心臟心臟泵血，提供富含營養(yǎng)的血液，維持基本功能泵血，提供富含營養(yǎng)的血液，維持基本功能 將靜脈血通過將靜脈血通過心臟心臟運回肺運回肺 將代謝產(chǎn)物通過將代謝產(chǎn)物通過心臟心臟、血管運回肺腎臟等器官處理、血管運回肺腎臟等器官處理心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟解剖結(jié)構(gòu)心臟解剖結(jié)構(gòu)下腔靜脈下腔靜脈上腔靜脈上腔靜脈肺動脈肺動脈主動脈主動脈 右心室右心室 右心房右心房 左心房左心房 左心室左心室舒張過程舒張過程收縮過程收縮過程心臟的循環(huán)過程心臟的循環(huán)過程

2、心電傳導(dǎo)系統(tǒng)心電傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)房室束房室束左、右束支左、右束支浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維PR間期間期QT間期間期QRS間期間期體表心電圖（體表心電圖（ECG）ECG信號的獲取信號的獲取 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 加壓肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（I，II，III）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（avR, avL, avF）右前壁中下壁左側(cè)壁胸導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）右前區(qū)左室前壁左室后壁側(cè)壁高級高級ECG監(jiān)測監(jiān)測-心律失常心律失常心律失常（心律失常（arrhythmia）是描述心臟節(jié)律失常的一個普通術(shù)語是描述心臟節(jié)律失常的一個普通術(shù)語 。心律失常可

3、歸納為兩大類：心律失?？蓺w納為兩大類：（一）激動起源異常（一）激動起源異常（二）激動傳導(dǎo)異常（二）激動傳導(dǎo)異常4種基本心律失常種基本心律失常4. 心跳停搏心跳停搏 Asystole (ASY)3. 心室纖維性顫動心室纖維性顫動 Ventricular Fibrillation (VF)室性早搏室性早搏 （PVC）2. 室性心動過速室性心動過速 Ventricular Tachycardia (VT)12種復(fù)雜心律失常種復(fù)雜心律失常lVentricular Run (RUN)： 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速lAccelerated Idioventricular Rhythm (AIVR)：加速

4、性室性自主節(jié)律加速性室性自主節(jié)律lVentricular Couplet (CPT)：室性聯(lián)結(jié)：室性聯(lián)結(jié)lBigeminy (BGM)：二聯(lián)律：二聯(lián)律lSinus Tachycardia (TAC)：竇性心動過速：竇性心動過速lSinus Bradycardia (BRDY)：竇性心動過緩：竇性心動過緩lPause (PAUS）：竇性靜止）：竇性靜止l（SVT）：室上性心動過速）：室上性心動過速ST段分析段分析28ms80ms參考點參考點測量點測量點心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)123神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)4血壓的測量血壓的測量血壓可定義為流經(jīng)血管的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力

5、血壓可定義為流經(jīng)血管的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力 各級動脈各級動脈主動脈主動脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管腔靜脈腔靜脈各級動脈各級動脈各級靜脈各級靜脈測量方法：測量方法：1. 無創(chuàng)測量無創(chuàng)測量2. 有創(chuàng)測量有創(chuàng)測量也稱為間接監(jiān)測也稱為間接監(jiān)測測量方法：振蕩法測量方法：振蕩法 1. 方便方便 1. 無連續(xù)無連續(xù)2. 不同病人不同病人 2. 無波形無波形3. 自動測量自動測量 3. 動脈壓動脈壓 4. 干擾干擾無創(chuàng)血壓測量（無創(chuàng)血壓測量（NBP）無創(chuàng)血壓測量（無創(chuàng)血壓測量（NBP）成人動脈血壓的正常值：成人動脈血壓的正常值：收縮壓（收縮壓（S）：）：90-140mmHg 舒張壓（舒張壓（D）：）：60-90

6、mmHg臨床提示：臨床提示： 高血壓高血壓體循環(huán)動脈血壓升高體循環(huán)動脈血壓升高 引起心、腦、腎等重要臟器的損傷引起心、腦、腎等重要臟器的損傷 低血壓低血壓體循環(huán)血壓低于正常值的總稱體循環(huán)血壓低于正常值的總稱 心、腦、腎等臟器灌注不足而發(fā)生代謝性和功能性障礙心、腦、腎等臟器灌注不足而發(fā)生代謝性和功能性障礙平均壓（平均壓（M）= S + 2 x D 3 保證血壓讀數(shù)準(zhǔn)確的兩個重要步驟保證血壓讀數(shù)準(zhǔn)確的兩個重要步驟 1. 1. 選擇一個尺寸合適的袖袋，袖袋太小會使讀數(shù)偏高，而選擇一個尺寸合適的袖袋，袖袋太小會使讀數(shù)偏高，而袖袋太大會使讀數(shù)偏低。袖袋太大會使讀數(shù)偏低。 袖帶寬度應(yīng)為手臂周長的袖帶寬度應(yīng)

7、為手臂周長的40% (新生兒新生兒50%)2. 2. 將袖袋正確放置在患者身上，如果袖袋沒有放好，在膨脹將袖袋正確放置在患者身上，如果袖袋沒有放好，在膨脹過程中會檢測不到振動情況。過程中會檢測不到振動情況。有創(chuàng)血壓監(jiān)測（有創(chuàng)血壓監(jiān)測（IBP）l也稱為直接血壓監(jiān)測。也稱為直接血壓監(jiān)測。l測量方法：將導(dǎo)管直接插入血管或充滿血液器官，測量方法：將導(dǎo)管直接插入血管或充滿血液器官， 通通過傳感器進(jìn)行測壓的一種方法。過傳感器進(jìn)行測壓的一種方法。l優(yōu)點：連續(xù)測壓，優(yōu)點：連續(xù)測壓，不同部位的壓力，有實時波形顯示不同部位的壓力，有實時波形顯示。l缺點：適用范圍小缺點：適用范圍小l標(biāo)零。標(biāo)零。收縮壓收縮壓舒張壓舒

8、張壓平均壓平均壓常見的常見的4種有創(chuàng)壓監(jiān)測種有創(chuàng)壓監(jiān)測動脈壓（動脈壓（ART）收縮壓：收縮壓：90-140mmHg 高血壓高血壓舒張壓：舒張壓：60-90mmHg 低血壓、心輸出量低低血壓、心輸出量低平均壓：平均壓：70-105mmHg 過度心律失常、敗血癥過度心律失常、敗血癥2. 中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）平均壓：平均壓：2-6mmHg 出血、肺水腫、心力衰竭出血、肺水腫、心力衰竭3. 肺動脈壓（肺動脈壓（PA） 收縮壓：收縮壓：15-25mmHg 肺部疾?。ǚ尾垦獕哼^高、肺部疾?。ǚ尾垦獕哼^高、舒張壓：舒張壓：8-15mmHg 阻抗增加、肺部栓塞）阻抗增加、肺部栓塞） 平均壓：平均壓

9、：10-20mmHg 心臟疾?。ㄐ呐K疾病（ 心力衰竭、休克）心力衰竭、休克）4. 肺動脈楔壓（肺動脈楔壓（PCWP）平均壓：平均壓：6-12mmHg 左心功能，肺水腫左心功能，肺水腫其他有創(chuàng)血壓監(jiān)測其他有創(chuàng)血壓監(jiān)測 右心房壓（右心房壓（RA）：）： 平均壓平均壓 3 mmHg 左心房壓（左心房壓（LA）：）： 收縮壓收縮壓 9 mmHg 舒張壓舒張壓 5 mmHg 右心室壓（右心室壓（RV）：）： 平均壓平均壓 25 mmHg 左心室壓（左心室壓（LV）：）： 收縮壓收縮壓 130 mmHg 舒張壓舒張壓 5 mmHg 顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（ICP）：）： 15 mmHg 腦灌注壓（腦灌注壓（CCP

10、）= ART-ICPC.O. 正常值：正常值：4-8L/min 每次心跳所射出的血量每次心跳所射出的血量 X 每分鐘心跳次數(shù)每分鐘心跳次數(shù) SV正常值：成人平均正常值：成人平均70ml心輸出量心輸出量心輸出量是心臟每分鐘射出的血量。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量。心輸出量測量方法心輸出量測量方法 l Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管 指示劑、溫度傳感器指示劑、溫度傳感器l 熱稀釋法：熱稀釋法：采用冷生理鹽水作為指示劑，將采用冷生理鹽水作為指示劑，將Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管直接插入肺動脈，向右漂浮導(dǎo)管直接插入肺動脈，向右心房注入冷生理鹽水，經(jīng)過在血液中的心房注入冷生理鹽水，經(jīng)過在血液中的擴散

11、，通過導(dǎo)管內(nèi)的溫度傳感器測定指擴散，通過導(dǎo)管內(nèi)的溫度傳感器測定指示劑的溫度變化從而計算出心輸出量。示劑的溫度變化從而計算出心輸出量。0-4C溫度上升！溫度上升！溫度溫度 傳感器傳感器心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)123神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)4 呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測 （Respiratory） 血氧飽和度血氧飽和度 （SpO2） 呼末二氧化碳呼末二氧化碳（etCO2） 氧氧/二氧化碳分壓二氧化碳分壓（tcpO2/CO2） 動脈血氣分析動脈血氣分析 呼吸功能檢測呼吸功能檢測 放射線學(xué)檢測放射線學(xué)檢測 磁共振圖像磁共振圖像 支氣管鏡檢支氣管鏡檢 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測阻抗呼吸測量法阻抗

12、呼吸測量法當(dāng)胸廓運動時（擴張和收縮），兩當(dāng)胸廓運動時（擴張和收縮），兩個電極間的電阻抗會發(fā)生變化。個電極間的電阻抗會發(fā)生變化。阻抗呼吸監(jiān)測采用的是來自阻抗呼吸監(jiān)測采用的是來自 ECG：I或或II導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。阻抗呼吸監(jiān)測阻抗呼吸監(jiān)測1. 1. 呼吸頻率（每分鐘的呼吸次數(shù)）呼吸頻率（每分鐘的呼吸次數(shù)）2. 2. 描述呼吸節(jié)律和深度的呼吸波形描述呼吸節(jié)律和深度的呼吸波形3. 3. 窒息監(jiān)測和窒息警報窒息監(jiān)測和窒息警報 （新生兒）（新生兒）患者類型患者類型呼吸頻率呼吸頻率成人成人10 - 16兒童（兒童（10歲）歲）15 - 20兒童（兒童（3歲）歲）20 - 30嬰兒嬰兒25 - 40新生兒新生兒3

13、0 - 50SpO2是指血紅蛋白中氧含量和氧容量的百分比。是指血紅蛋白中氧含量和氧容量的百分比。一般采用指夾式傳感器測量。在傳感器內(nèi)有兩個發(fā)光二極管（一般采用指夾式傳感器測量。在傳感器內(nèi)有兩個發(fā)光二極管（LED）及一光）及一光敏元件。二極管發(fā)出兩種不同波長的光敏元件。二極管發(fā)出兩種不同波長的光-紅光及紅外光，這兩種光可以透過紅光及紅外光，這兩種光可以透過手指及血液。光敏元件測定血液對光的吸收量。含氧的血紅蛋白和去氧手指及血液。光敏元件測定血液對光的吸收量。含氧的血紅蛋白和去氧的血紅蛋白對光的吸收水平是不同的，氧氣飽和度正是通過兩種吸光水的血紅蛋白對光的吸收水平是不同的，氧氣飽和度正是通過兩種吸

14、光水平的差值測定的。平的差值測定的。SpO2 監(jiān)測監(jiān)測 正常正常SpO2 = 95 - 100% etCO2監(jiān)測監(jiān)測 二氧化碳分析儀測量的是呼氣末二氧化碳壓力水平二氧化碳分析儀測量的是呼氣末二氧化碳壓力水平正常正常etCO2=30-43mmHg（健康肺）（健康肺）臨床意義：臨床意義： 調(diào)節(jié)呼吸機通氣量調(diào)節(jié)呼吸機通氣量 脫機和拔管的指征脫機和拔管的指征 反映循環(huán)功能的變化反映循環(huán)功能的變化 反映各種病變反映各種病變測量測量etCO2最常用方法是紅外光吸收技術(shù)。最常用方法是紅外光吸收技術(shù)。 有兩種監(jiān)測方法：主流模式和旁流模式有兩種監(jiān)測方法：主流模式和旁流模式etCO2測量方法和原理測量方法和原理

15、用于呼吸機的患者用于呼吸機的患者 優(yōu)點：提供即時數(shù)據(jù)優(yōu)點：提供即時數(shù)據(jù) 缺點：增加氣道死腔量缺點：增加氣道死腔量 要求保持適配器和傳感器的清要求保持適配器和傳感器的清潔，沒有患者的分泌物，也不潔，沒有患者的分泌物，也不能太潮濕，否則會造成讀數(shù)錯能太潮濕，否則會造成讀數(shù)錯誤。誤。主流模式主流模式 用于使用面罩吸氧的患者用于使用面罩吸氧的患者 缺點：有大約三秒鐘或一次呼吸的一個延遲缺點：有大約三秒鐘或一次呼吸的一個延遲 不能用于新生兒不能用于新生兒 旁流模式旁流模式Capnogram （二氧化碳波形）（二氧化碳波形） 最低最低CO2水平水平呼氣平臺呼氣平臺 etCO2E心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)

16、循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)123神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)4中樞神經(jīng)系統(tǒng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）：腦、脊髓腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)：12對腦神經(jīng)和對腦神經(jīng)和31對脊髓神經(jīng)對脊髓神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的組成在人的大腦皮層中存在著額繁在人的大腦皮層中存在著額繁的電活動，而人正是通過這些的電活動，而人正是通過這些電活動來完成各種生理機能的電活動來完成各種生理機能的。人的大腦皮層的這種電活動。人的大腦皮層的這種電活動是自發(fā)的，其電位可隨時間發(fā)是自發(fā)的，其電位可隨時間發(fā)生變化，我們用頭皮電極將這生變化，我們用頭皮電極將這種電位隨時間變化的波形提取種電位隨時間變化的波形提取出來并加以記錄就可以得到腦出來并加以記錄就可以得到腦電圖。電圖。 腦電圖EEG前額部顳部頂骨部枕骨部單數(shù)