無(wú)錫市新生兒乙肝疫苗接種效果和成本效益分析.docx

1、中國(guó)公共i>'I管理2<Hi8'壬24花免5期1總第131期，ChinoffHMJ.ki.2«H)SV<,|.24，.5,I.-.r.-"底完成樣品撿驗(yàn)，樣品為臺(tái)灣紅IF（ioldcnpinkPrawn）和毛蝦（Acctcs）二種.各4份.共8份.1-3分檢時(shí)段第一時(shí)段為對(duì)捕撈出海的活標(biāo)本采樣.加冰保存.抵岸即檢.為最新鮮時(shí)段；第二時(shí)段冷藏（41左右）48小時(shí)（2天）后檢測(cè)；第三時(shí)段為冷凍（-18V以上）6個(gè)月后.解凍檢澳I;第四時(shí)段為冷凍6個(gè)月解凍后可冷藏120小時(shí)（5天）后檢測(cè).此時(shí)段為嚴(yán)重腐敗時(shí)段。1.4檢測(cè)方法在海洋捕撈上船時(shí)立即采

2、樣.抵岸時(shí)間長(zhǎng)時(shí)加冰保存.抵岸立即送實(shí)臉室撿測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)由通過(guò)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證的象山縣疾病預(yù)防控制中心貝責(zé)，采用“乙酸丙的比色法”測(cè)定。2調(diào)查結(jié)果衰1各時(shí)段海蝦類甲鼓本底檢出濃度樣本數(shù)（份）檢出范困mg/kg平均值mg/kgF檢貌第一時(shí)段（A）80.19-0.530.34第二時(shí)段（H）80.290.780.37F=25.46第三時(shí)段（C）41.16-1.911.37P<0.01第四時(shí)段（D）40.45-0.800.69捕獲地點(diǎn)為東徑123*10E*I23*25E與北緯29'20'N29*50N之間。各時(shí)段中48小時(shí)前（第二時(shí)段前）檢出甲醛本底濃度沒(méi)有大的變化.（第一時(shí)段與

3、第二時(shí)段比，=0.286,P0.05）；冷凍6個(gè)月后甲芯濃度劇內(nèi)上升.后又下降,與其他各時(shí)段比均有明顯差異.1值在4.595-S.0I6之間.任值均VO.OOU（表I）3討論（1）在排除人為添加化學(xué)物質(zhì)的前提下.8份樣骷均能檢出甲藤.說(shuō)明蝦體本身就含有甲醛.原因有待進(jìn)一步困襄。如果日常執(zhí)法工作中光憑檢出甲醛就認(rèn)為水產(chǎn)品添加了福爾馬林.誤判定為不合格產(chǎn)品，這對(duì)其實(shí)際利用帶來(lái)極人的影響。（2）本次蝦類樣品調(diào)杳.蝦類中甲醛濃度隨著存放時(shí)間增加而濃度刃高.后又降低.與蝦類腐敗程度相同，是否與蝦類腐敗、蛋白質(zhì)分解有關(guān)尚待進(jìn)一步證實(shí)。（3）現(xiàn)行的NY5073-2001無(wú)公害食品水產(chǎn)品中有毒有害物質(zhì)限址標(biāo)準(zhǔn)

4、將甲酵列為不得檢出.NY5172-2002無(wú)公'#食品一水發(fā)水產(chǎn)品規(guī)定甲酸W10mg/kg有些過(guò)嚴(yán).值得商榷，否則會(huì)使有些未添加甲醛的水產(chǎn)品被誤判為不合格產(chǎn)品.從而影響水產(chǎn)品的有效利用.也影響市場(chǎng)管理秩序。建議做大量調(diào)查研究，論證衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法；本次調(diào)查由水產(chǎn)部門和衛(wèi)生部門聯(lián)合進(jìn)行.在海E捕撈時(shí)采樣.抵岸時(shí)即檢.實(shí)驗(yàn)室通過(guò)了國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證.方法可靠。參考文獻(xiàn)1 NY5O73-2OOK無(wú)公宙食品水產(chǎn)品中有密右備物質(zhì)限仙杯準(zhǔn).2 NY5I72-2002無(wú)公害食品一水發(fā)水產(chǎn)品.（收稿日期：200801-22）無(wú)錫市新生兒乙肝疫苗接種效果和成本效益分析繆小蘭林玉嬸錢燕華魚(yú)美華顧錚石平（江蘇

5、省無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心，214023）摘要：目的對(duì)無(wú)錫市新生兒19年乙型肝炎疫苗接神效果和成本效益進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。方法用19892007年無(wú)錫市乙型肝炎發(fā)病動(dòng)態(tài)率來(lái)評(píng)估疫苗接神效果；以同期新生兒乙肝疫苗接神。用為成本.以接神乙肝疫苗后M少人群攜帶HBsAg人數(shù)與慢性乙肝、肝硬化、肝值患者人數(shù)的宜接和間接贊用為效益，計(jì)算實(shí)施乙肝預(yù)防接種干筷措施后的成本效益比（BCR）e結(jié)果開(kāi)展新生兒乙肝度苗接神以來(lái).乙型肝炎發(fā)病率里逐年下降趨勢(shì).尤箕是15歲以下兒童乙肝發(fā)病率下降更為明顯.與15步以上人群發(fā)病率下降幅度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)錫市新生兒乙肝疫苗綸疫）9年總成本為0.21億元.獲得總效益為45.40億

6、元.成本效益比為1：2163結(jié)論無(wú)錫市新生兒乙肝疫苗接種的低年齡組的乙肝病莓傳播和流行有很明顯控制作用.并以較小的成本獲得較大的效益。關(guān)鍵詞：乙型肝炎疫苗；新生兒；發(fā)病動(dòng)態(tài)；成木效益中圖分類號(hào):R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文蕈編號(hào)：1001-9561（2008）050534-03長(zhǎng)期攜帶HBsAr壓慢性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝癌發(fā)生的重要原因。十多年來(lái)的實(shí)踐證明.接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最具經(jīng)濟(jì)、有效的手段。本文從流行病學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度.對(duì)無(wú)錫市新生兒19年（19S92007年）接種乙肝疫苗后發(fā)病動(dòng)態(tài)和成本一一效益進(jìn)行分析.為乙肝控制策略提供理論依據(jù)。項(xiàng)目基金：江蘇省慎防/學(xué)科研基僉（Y200600

7、3）.2006年度無(wú)錫市社會(huì)發(fā)展科技指導(dǎo)性汁劃（CLZOO632）作者簡(jiǎn)介：遂小蘭（1961）.女.江蘇無(wú)鉗人.主任醫(yī)師.學(xué)上.從事傳染病預(yù)防控制管珅工作=1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象無(wú)錫市989-2007年乙型肝炎疫情資料；無(wú)錫市1989-2007年出生的全部新生兒為成本研究對(duì)象；選擇無(wú)錫市2007年120例乙肝住院病人為效益研究對(duì)象.其中慢性乙肝91例、肝硬化24例、原發(fā)性肝癌4例。1.2研究方法（1）收集無(wú)錫市歷年乙型肝炎疫情資料.統(tǒng)計(jì)分析15歲以下和15歲以上人群的乙肝發(fā)病動(dòng)態(tài)。（2）乙肝疫苗接種成本.收集無(wú)錫市1989-2007年出生的新生兒人口數(shù)和新生兒乙肝疫苗接種率數(shù)據(jù)；每人份乙肝

8、疫苗接種費(fèi)用=每人份疫苗價(jià)格+注射針筒+接種費(fèi)；新生兒乙肝疫苗接種總成本=新生兒總數(shù)、平均全程接種率X海人份乙肝疫苗接種費(fèi)用。(3)乙肝疫苗接種效果.人群HBsAg攜帶率是參照1988年無(wú)錫市乙肝血清流行病學(xué)自然HBsAg陽(yáng)性率的調(diào)行結(jié)果為7.78%O乙肝病例比例參照上海復(fù)旦大學(xué)采用的HBsAg陽(yáng)性攜帶者中將有10%發(fā)展成慢性乙肝.1%遷延為肝硬化,0.1%成為原發(fā)性肝癌，乙肝疫苗疫苗保護(hù)率按85%計(jì)算。接種后HBsAg(+)減少人數(shù)=出生人數(shù)x新生兒接種率X免疫效果x自然HBsAK+)率；減少每個(gè)HBsAg(+)人數(shù)的費(fèi)用(元)=接種成本接種HBsAg(+)誠(chéng)少人數(shù)；減少的慢性乙肝發(fā)病總?cè)藬?shù)

9、=減少HBsAg(+)人數(shù)xHBsAg(+)者發(fā)展為慢性乙肝的機(jī)率；減少的肝硬化發(fā)病總?cè)藬?shù)=波少慢性乙肝發(fā)病總?cè)藬?shù)x慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化的機(jī)率；減少的肝癌的發(fā)病總?cè)藬?shù)=減少的肝硬化發(fā)病總?cè)藬?shù)X肝硬化轉(zhuǎn)化為肝癌的機(jī)率。1.3 成本效果比測(cè)罪每減少1例HBsAg陽(yáng)性者、慢性乙肝、肝硬化、肝癌的成本分別為新生兒接種疫苗成本除以接種疫苗后減少的HBsAg陽(yáng)性者、慢性乙肝、肝硬化、肝癌病例數(shù)。1.4 效簽分析1.4.1調(diào)查方法以調(diào)著表的形式對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查.了解患者患肝病期間的住院、門診、就醫(yī)交通、自購(gòu)藥物、因病苜養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用。1.4.2估計(jì)乙肝病程根據(jù)研究對(duì)象的發(fā)病、診斷慢性乙肝、肝硬化與肝癌的時(shí)間及

10、無(wú)錫市死亡信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料，計(jì)算出三類肝炎平均病程與死亡年齡。1.4.3成本效益評(píng)定方法乙肝疫苗免疫接種的經(jīng)濟(jì)效益：即由于實(shí)施乙肝疫苗免疫接種后所避免的乙肝病人的費(fèi)用.也就是乙肝疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：平均病程與每年的直接醫(yī)療費(fèi)用(包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、自費(fèi)買藥的費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和交通費(fèi))的乘積為新生兒乙肝疫苗接種后減少慢性肝炎、肝硬化與肝癌的發(fā)病所節(jié)省的平均直接費(fèi)用。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：計(jì)算三種患者因患病與早逝的誤工費(fèi)及家屬因就醫(yī)時(shí)的誤工費(fèi)作為所節(jié)省的間接費(fèi)用。用無(wú)錫市2001-2005年職工人均工資17749.2元來(lái)推算患者和家屬誤工費(fèi)用。總效益是疫苗接種后減少慢性乙

11、肝、肝硬化與肝癌例數(shù)與該病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乘積之和。14.4成本效益比(BCR)BCR就是成本現(xiàn)值總額與效益現(xiàn)依總額之比。1.5資料分析采用Updata軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù).用Excel2007進(jìn)行資料分析。2結(jié)果2.1新生兒乙肝疫苗接種后乙肝發(fā)病動(dòng)態(tài)變化無(wú)錫市自1989年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理以來(lái).接種率從1989年的68.9%±升至2007年的95.4%,而人群乙肝發(fā)病率從1989年的78.51/10萬(wàn)下降至2007年的12.35/10萬(wàn)，經(jīng)兩組率趨勢(shì)x2檢驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)R=-0.5411,P<0.05(P=0.0167)?？梢?jiàn)發(fā)病率與接種率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義，即隨著

12、接種率的升高，發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。其中，15歲以下兒景發(fā)病率下降更為明顯，2007年比1990年下降了96.34%,而15歲以上的人群年下降了69.39%，經(jīng)兩組率趨勢(shì)x2檢裁.相關(guān)系數(shù)R=0.7461,P<0.01(P=0.0004)。兩紐率下降幅度有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明較高的新生兒乙肝疫苗接種率對(duì)控制乙肝的傳播作用顯著，大幅度降低了低年齡組的乙肝感染率和發(fā)病率(表1)。2.2疫苗接種成本每人份疫苗價(jià)格(23.6元)、注射針筒(1.5元)、接種費(fèi)等費(fèi)用(2.4元)之和為27.5元。19年內(nèi)新生兒出生總?cè)丝跀?shù)為816688人，乙肝疫苗全程接種率為95.4%.】9年新生兒乙肝疫苗接伸總成本

13、=無(wú)錫市同期新生兒總數(shù)x每年平均全程接種率x每人份乙肝疫苗接種費(fèi)用。計(jì)算結(jié)果為21425809.68(元)。2.3乙肝疫苗接種效果無(wú)錫市自1989年進(jìn)行的新生兒乙肝疫苗接種.估計(jì)將減少HlkAg陽(yáng)性攜帶者50615人。根據(jù)其各階段的肝病轉(zhuǎn)歸率,用公式計(jì)算乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的間接效果，估計(jì)將減少慢性乙肝患者5061例、肝硬化506例與肝癌51例。2.4 乙肝疲苗接種成本效果比經(jīng)成本效果比河算，每減少1例HBsAg陽(yáng)性者、慢性乙肝、肝硬化、肝癌的成本分別為423.31元、4232.68元、42343.50元、420113.92元。2.5 新生兒乙肝疫苗接種的經(jīng)濟(jì)效立2.5.1直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)年均直接經(jīng)

14、濟(jì)負(fù)擔(dān)：計(jì)算得到三種患者一年診治費(fèi)用為慢性肝炎31574元，肝硬化患者29528元，肝癌患者52025元。加上患者自費(fèi)購(gòu)藥費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)與交通費(fèi)等，得到一年的直接花貿(mào)為慢性肝炎是33790元，肝硬化是31556元，肝癌是52.700元。計(jì)算慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的病程期內(nèi)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：慢性肝炎患者病程直接費(fèi)用=慢性肝炎年直接費(fèi)用x慢性肝炎病程=676137.90元；肝硬化患者病程直接費(fèi)用=慢性肝炎年直接費(fèi)用x慢性肝炎病程+肝硬化年直接資用x肝硬化病程=757552.38元；肝癌患者病程直接費(fèi)用=慢性肝炎年直接費(fèi)用x慢性肝炎病程+肝硬化年直接費(fèi)用x肝硬化病程+肝癌年直接費(fèi)用x肝癌病程=82922

15、4.38元。2.5.2間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)慢性肝炎、肝硬化與肝癌患者整個(gè)病程的誤工費(fèi)=年誤工時(shí)間x勞動(dòng)力期間患病年數(shù)X17749.2元+勞動(dòng)力年於期間早逝損失的壽命年x17749.2元；計(jì)算患若誤工費(fèi)用得到慢性乙肝患者誤工經(jīng)濟(jì)損失為11.43萬(wàn)元，肝硬化患者誤工經(jīng)濟(jì)損失為12.94萬(wàn)元，原發(fā)性肝癌患者誤工經(jīng)濟(jì)損失為13.66萬(wàn)元；計(jì)算家屬誤工費(fèi)損失得到慢性乙肝為0.74萬(wàn)元，肝硬化為0.82萬(wàn)元，原發(fā)性肝癌為0.88萬(wàn)元。2.5.3乙肝類疾病總間接費(fèi)用慢性乙肝,患者12.16萬(wàn)元，肝硬化13.76萬(wàn)元.肝癌14.54萬(wàn)元。2.5.4乙肝類疾病總疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)根據(jù)，患者疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算出

16、總疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：慢性乙肝例均79.78萬(wàn)元，肝硬化例均89.52萬(wàn)元，原發(fā)性肝癌例均97.47萬(wàn)兀02.5.5乙肝疫苗接種的總效益乙肝疫苗接種后減少HBV引起的肝病人數(shù)：19年內(nèi)新生兒接種人數(shù)為816688名，將減少HBsAg攜帶者50615人，慢性乙肝患者5061例，乙肝肝硬化患者506例，原發(fā)性肝癌51例。乙肝疫苗接種后的總效益：B=5061x79.78+506X89.52+51x97.47=454040.40萬(wàn)元；成本效益比：運(yùn)用效益成本比率法，總效益8=45.40億元;總成本C=0.2l億元；BCR=總效益B/C總成本45.40/0.21=216：1。3討論乙肝疫苗的成功研制和使用，使

17、乙肝的免疫預(yù)防成為控制乙肝病毒感染的主要手段。母嬰傳播是我國(guó)HBV感染重要傳播途徑之一。通過(guò)接種乙肝疫苗預(yù)防和控制人群乙肝感染率和發(fā)病率的有效性已得到證實(shí)"。無(wú)錫市枳極推行以新生兒為重點(diǎn)人群的乙肝疫苗預(yù)防接種，使得近二十年來(lái)15歲以下兒童的乙肝發(fā)病率下降的速度大于15歲以上的人鮮，差別有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異、本研究結(jié)果表明.新生兒接種乙肝疫苗后成效顯著，在產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也產(chǎn)生了巨大的社會(huì)效益。根據(jù)人群自然HBsAg攜帶率測(cè)算.19年新生兒乙肝疫苗接種減少HBsAg陽(yáng)性攜帶者達(dá)50615A,減少慢性乙肝患者5062例.乙肝肝嫂化患者506例，原發(fā)性肝癌51例。本次調(diào)杳研究計(jì)算得到每個(gè)

18、新生兒接神成本27.5億元.接種獲得45.41億元的凈效益，獲得成本效益比是1：216元.略高于上海市1992-2001年新生兒乙肝疫苗成本效益的1：175。由此可見(jiàn).接抻乙肝疫苗，以較小的成本獲得較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。表!無(wú)胃市1989-2007年乙型肝炎年齡組發(fā)病率和乙肝疫苗接種率年份15歲以下15歲以上合計(jì)乙肝疫苗接種率發(fā)病數(shù)定基比%發(fā)病率（/10萬(wàn)）發(fā)病數(shù)定基比%發(fā)病率（/10萬(wàn)）發(fā)病數(shù)定基比%發(fā)樣率（/10萬(wàn)）19893216100.0078.5168.91990186100.0024.621617100.0047.63180356.0643.4484.4199111360.7514

19、.80128679.5337.48139943.5033.3588.819928746.7711.31119473.8434.54128139.8330.3292.79937640.869.82117672.7333.81125238.9329.4495.519943719.894.76124777.1235.67128439.9330.0493.419953317.744.23117172.4233.39120437.4428.0897.619902815.053.58114670.8732.58117436.5027.3099.319972815.053.56127979.1036.231

20、30740.6430.2999.619982915.593.69135683.8638.35138543.0732.0499.719992915.593.68137685.1038.87140543.6932.4698.620002412.903.39121575.1433.45123938.5328.5599.620012111.292.96110468.2730.30112534.9825.8599.820022513.443.51113470.1330.99115936.0426.5199.220032010.752.79111869.1430.32113835.3925.8398.620042815.052.80185】114.4735.99187958.4330.5898.820052513.442.43102863.5719.49105332.7416.7198.420061910.221.72100962.4017.83102831.9715.2099.72007105.380.9083051.3314.5884026.1212.3599.4隨著人們生活水平的鬢高和衛(wèi)生