胸外心臟按壓操作并發(fā)癥及處理

1、1胸外心臟按壓操作并發(fā)癥及處理胸外心臟按壓操作并發(fā)癥及處理重癥醫(yī)學科 2018.05.092胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥胸外心臟按壓術(shù)并發(fā)癥 一、肋骨骨折 發(fā)生原因:胸外心臟按壓時，用力過大或用力不當，如沖擊式猛壓，按壓位置不當，用力方向與胸壁平垂直，按壓動作呈搖擺樣，松開按壓時雙手離開胸壁等，均可引起肋骨骨折。病人本身年齡較大骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱，胸外心臟按壓時，胸部受到前后擠壓，使腋中線附近受力部位的肋骨向外過度彎曲而發(fā)生折斷。骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，易刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。3多根肋骨骨折時出現(xiàn)連枷胸，當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮

2、動凸出，這時與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”它可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱膈隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱膈擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量減少，肺順應性的潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥。4預防及處理:行胸外心臟按壓時，按壓應平穩(wěn)，有規(guī)律地不間斷地進行，不要左右擺動；不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免造成下次按壓部位錯誤。根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對于老年病人按壓時酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷3-4cm為宜。5

3、單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。止痛：可口服或注射止痛劑。對疼痛較劇者，肋間神經(jīng)阻滯或痛點封閉有較好的止痛劑效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機能。肋間神經(jīng)阻滯可用0.5%或1%普魯卡因5ml注射于脊柱旁5cm處的骨折肋骨下緣。痛點封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處，每處10ml。必要時阻滯或封閉可12-24小時重復一次，也可改用長效鎮(zhèn)痛劑。注意穿刺不可過深，以免刺破胸膜。6寬膠布固定胸壁：半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效，方法是用5-7cm寬的膠布數(shù)條，在呼氣狀態(tài)下自后而前、自上而下作疊瓦式粘貼胸壁，相互重疊2-3cm，兩端需超過前后正中線3cm，范圍包括骨折肋骨上、

4、下各一根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥，故而除在轉(zhuǎn)送傷員時才考慮應用外，一般不應用，或應用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。預防肺部并發(fā)癥：鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素和祛痰劑。7對于多根肋骨骨折（連枷胸）的處理，除上述原則外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當浮動幅度達3cm以上時可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當超過5cm或為雙側(cè)連枷胸（軟胸綜合征）時，可迅速導致死亡，必須進行緊急處理。8首先暫時予

5、以夾墊加壓包扎，然后進行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動胸壁的中央選擇1-2根能持力的肋骨，局麻后分別在其上下緣用尖刀刺一小口，用巾鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過滑車用2-3公斤重量牽引約2周左右。9二、損傷性血、氣胸發(fā)生原因:胸外心臟按壓時，用力過大過猛用力不當，導致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸；刺破胸部血管，引起血胸。預防與處理：若為閉合性氣胸：氣體量小時無需特殊處理，氣體可在2-3周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過1升，直至肺大部分復張，余下的氣體可自行吸收。10若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉

6、式引流裝置將氣體持續(xù)引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機械通氣，氣胸會急劇加重形成的張力性氣胸，這時應提醒外科醫(yī)生應早行剖胸探查，處理肺部破裂口?；颊哂捎跉庑氐拇嬖谕鶗霈F(xiàn)血氧飽和度下降，所以要給患者吸氧，必要時行機械輔助通氣。但需注意，氣胸患者行機械通氣必須常規(guī)進行閉式胸腔引流。血氣胸在肺復張后出血能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當?shù)妮斞猓瑧紤]開胸結(jié)扎出血的血管。在進行上述處理的同時，應用抗生素防治感染。11三、心臟創(chuàng)傷發(fā)生原因: 胸外心臟按壓時，前下胸壁直接受壓力撞擊，可在心臟接受壓力的部位或其對側(cè)產(chǎn)生創(chuàng)傷，一般傷情較輕，多為心臟挫傷。預防及處理:傷員需臥床休

7、息，做心電監(jiān)護給予相應的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的病員給予洋地黃。12四、胃、肝、脾破裂發(fā)生原因:通常由于胸外心臟按壓時，按壓位置過低，用力過重所致。預防及處理:1.同肋骨骨折預防及處理2.嚴密觀察病情，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐以及腹部體征的變化。133.對凝有內(nèi)臟破裂者，應禁食。禁食期間需輸液維持水、電解質(zhì)平衡及供應熱量，并記錄出入液體量。在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷。4.發(fā)生胃破裂者，可行裂孔修補術(shù)或胃部分切除術(shù)。145.肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng)、

8、確切止血、通暢引流、根據(jù)肝破裂范圍，可采用不同的處理方法：裂口不深或在肝緣，創(chuàng)緣較整齊者，在清創(chuàng)后可將裂口直接縫合裂口較大、較深，裂口內(nèi)有不易控制的動脈出血，可考慮結(jié)扎肝固有動脈或其分支，結(jié)扎前先行阻斷該動脈血流，觀察其止血效果，確有效時方進行結(jié)扎。6.如脾破裂，爭取作縫合修補術(shù)；破損嚴重不能作縫合修補時，行脾臟切除術(shù) 15五、栓塞發(fā)生原因:胸外心臟按壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨折時骨髓內(nèi)脂肪滴可進入體循環(huán)血管導致栓塞。預防及處理:1.按壓力量恰當，防止發(fā)生肋骨骨折2.發(fā)生栓塞后，最重要的是一般吸氧濃度達到50以上。必要時做氣管插管，并用呼氣末正壓呼吸（peep）163.應用腎上腺激素，臨床上激素首選甲基氫化