醫(yī)學科普：小兒急性上呼吸道感染的防治

1、小兒急性上呼吸道感染的防治中南醫(yī)院任醫(yī)生整理小兒呼吸道感染性疾病是小兒常見系統(tǒng)疾病之一,包括上呼吸道感染和下呼吸道感染,臨床常見的鼻竇炎、急慢性咽扁桃體炎、皰疹性咽峽炎、主支氣管炎、急性喉炎均屬于上呼吸道感染范疇;而支氣管肺炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘則屬于下呼吸道感染。1.什么是上呼吸道感染?急性上呼吸道感染俗稱“感冒”,指鼻、咽、扁桃體和喉等部位的感染性疾病。如某一局部炎癥特別突出,按該炎癥命名。如:急性鼻炎、急性咽炎和急性扁桃體炎等。上呼吸道感染的病原體大多數(shù)為病毒,如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯薩奇病毒等,細菌感染大多繼發(fā)于病毒感染之后,此外還有支原體、衣原體感染。感冒容易在受涼

2、、抵抗力低下時發(fā)病,是通過病人咳嗽、打噴嚏時散發(fā)的飛沫傳播的,尤其是患者打噴嚏時的飛沫以103m/S的速度向四周擴散,周圍的人很容易被傳染上,而且病毒本身有較強的適應性,可以廣泛附著在墻上、衣物上和手上,當健康人抵抗力下降時、病原體就乘虛侵入機體而致病。2.上感有什么臨床表現(xiàn)?成人的感冒癥狀主要是發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽和乏力、食欲不振等。而嬰幼兒感冒的癥狀多種多樣,許多孩子鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀不明顯,僅表現(xiàn)為發(fā)熱,可突然高熱,體溫達38-40左右,持續(xù)1-3天或10余天不等,極少數(shù)患兒會因高熱而抽搐(即高熱驚厥。還有一些患兒可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀,即胃腸型感冒,常

3、常被誤為胃腸炎。較小的嬰兒可因鼻塞而張口呼吸或拒乳,哭鬧不安。3.如何對待上感后咳嗽?上感常伴有咳嗽,感冒早期咳嗽為干咳,后期咳嗽可咳出黃白色痰。這里要講兩個概念:1咳嗽并不是壞事,不能一味要求醫(yī)生止咳(著重說一下,一天小兒咳嗽2-3陣是正常現(xiàn)象,不必過于緊張,咳嗽可以使痰液等呼吸道分泌物排出體外。如感冒后一味不讓孩子咳嗽,呼吸道分泌物不能排出體外,則容易發(fā)展為下呼吸道感染。2咳嗽并不一定是感冒了,其他疾病也表現(xiàn)為咳嗽,如:百日咳、氣管異物、過敏性咳嗽以及急性喉炎等。因此,家長遇到此類情況時,一定要帶孩子到醫(yī)院就診。4.上感常伴有發(fā)熱,發(fā)熱對小孩有什么影響,怎樣處理?發(fā)熱是上呼吸道感染時最常見

4、的癥狀,大多數(shù)家長對孩子發(fā)熱易出現(xiàn)過度恐懼和焦慮,當孩子發(fā)熱時,?？梢姷接械募议L一日三四次地上醫(yī)院,迫切要求醫(yī)生給孩子多次肌注退熱針,甚至不合理地應用激素類藥物退熱,國外稱這種現(xiàn)象為“發(fā)熱恐懼癥”。因此家長們必須對發(fā)熱有一個正確認識。家長必須認識到發(fā)熱是人體的抗感染機制之一,發(fā)熱時人體內(nèi)各種免疫功能(即人體抵抗力指標均優(yōu)于體溫正常時,因此發(fā)熱對疾病的恢復是有利的。但是高熱往往對人體又會產(chǎn)生不利影響:如消耗過多能量,使人食欲減退、乏力、全身不適,5歲以下兒童,尤其是6個月至3歲還有發(fā)生高熱驚厥的危險。當孩子發(fā)熱時要權(quán)衡利弊,再決定是否予以退熱處理。2個月5歲的發(fā)熱患兒如果玩耍如常,機敏活潑則不必

5、用退熱藥。世界衛(wèi)生組織(WHO建議,在一般情況下,退熱治療應該只用于高熱的幼兒,即肛門溫度39,腋窩溫度38.5。但不要苛求體溫完全降至正常,發(fā)熱畢竟是機體對感染的反應,適度的發(fā)熱有利于疾病的恢復。但經(jīng)常有高熱驚厥發(fā)作的嬰幼兒,一旦出現(xiàn)高熱,就應服退熱藥、鎮(zhèn)靜藥或置冷毛巾于頭部,還可用酒精擦浴,達到及時降溫,防止抽搐的目的。5.如何治療上感?一般的感冒較輕的人5-7天可不治自愈,即使是感冒比較嚴重的病人絕大多數(shù)通過藥物治療或在自身抵抗力的作用下一至兩周也可痊愈。1注意休息。2多飲開水。3對癥治療。4控制感染。5藥物療法?？煞譃閷σ蛑委熀蛯ΠY治療。對因治療中病毒感染多采用中藥治療,如雙黃連、抗病

6、毒口服液、清熱解毒口服液等,必要時可加用干擾素、丙種球蛋白等提高機體免疫力的藥物。除非合并有細菌感染,一般無須使用抗生素治療,以免引起菌群失調(diào)而引發(fā)更嚴重的感染?？咕幬飦砜刂埔呀?jīng)發(fā)生的細菌感染(血常規(guī)、C反應蛋白檢查有感染征象時優(yōu)先選用青霉素、頭孢、羅紅霉素等消炎藥物,對癥治療包括高熱時的物理降溫(冷毛巾敷頭前額、酒精檫浴等及各種降溫藥物(泰諾、美林等的使用、驚厥時鎮(zhèn)靜藥物(安定、魯米那等的應用等。它們對于病原菌并無直接作用,但是對于緩解癥狀,防止高熱、驚厥對患兒的影響,有著其不可替代的作用。應注意及時應用。6.感冒患兒何時要上醫(yī)院就診?感冒大多是病毒感染引起,一般7-10天就能自愈。但遇到

7、以下情況就要到醫(yī)院就診:1面色蒼白,心慌胸悶。感冒可合并心肌炎,當患者出現(xiàn)上述癥狀時,要注意是否合心肌炎,應及時到醫(yī)院就診。2腹痛。發(fā)熱伴腹痛時,要及時到醫(yī)院就診,觀察是否有闌尾炎。3出現(xiàn)皮疹。許多出診性傳染病如麻疹等,早期臨床表現(xiàn)象上感,感冒孩子如出現(xiàn)皮疹時要及時到醫(yī)院就診,明確皮疹的原因。4高熱不退。5長期咳嗽。7.如何預防上感?預防感冒的一般措施是:第一:在氣候寒冷的時候,一定要及時地添加衣服,注意保暖,如果運動后出汗較多,應及時洗個熱水澡,同時更換一些保暖衣服;第二:保證室內(nèi)空氣流通。可用食醋熏蒸法消毒室內(nèi)空氣,每立方米空間為10毫升加水1-2倍,在爐火上煮沸熏蒸至全部汽化為止。每天一

8、次,連續(xù)數(shù)日。冬天雖然天氣寒冷,但也應注意室內(nèi)開窗通風。盡量不要帶孩子到人群擁擠的公共場所去,不要讓孩子與患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒,應減少病人與孩子的接觸。第三:平時應注意鍛煉身體。這是預防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說,戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。第四:適當加減衣服。氣候變化時,孩子的衣服要勤穿勤脫,不要只加不減,特別是冬季降溫時不要一下穿得過多,一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗,及時用毛巾擦干,入睡后汗多的小兒,前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。第五:在秋冬季節(jié)換季的時候可以適當服用一些免疫增強劑和抗病毒的藥物,這