喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)臨床路徑(試行)(不含住院表單)

1、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作中醫(yī)臨床路徑(試行路徑說(shuō)明:本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)的輕癥住院患者。一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為喘病(TCD編碼: BNF050。西醫(yī)診斷:第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼: J44.151。(二診斷依據(jù)1.疾病診斷(1中醫(yī)診斷:參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南(ZYYXH/T11-2008。(2西醫(yī)診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007 年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等

2、嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作中醫(yī)診療方案(試行 。喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床常見(jiàn)證候:外寒內(nèi)飲證風(fēng)熱犯肺證痰濁壅肺證肺氣郁閉證痰熱壅肺證水氣凌心證痰熱蒙竅證喘脫證(三治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作中醫(yī)診療方案(試行 及中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南(ZYYXH/T11-2008。1.診斷明確,第一診斷為喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。一41一(四標(biāo)準(zhǔn)住院日7天。(五納入標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必需符合喘病(慢性阻塞性肺

3、疾病急性發(fā)作的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病,但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。3.以下情況不進(jìn)入本路徑(1入選前已接受治療且癥狀明顯緩害者;(2嚴(yán)重免疫抑制,如惡性腫瘤、艾注病患者等及需長(zhǎng)期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者;(3合并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者;(4患有精神疾病不能配合治療者。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)和隱血;(2 C反應(yīng)蛋白(CRP;(3肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì);(4動(dòng)脈血?dú)夥治?(5呼吸道微生物

4、培養(yǎng);(6心肌酶譜、B型尿鈉(BNP ;(7胸部X線(xiàn)片;(8心電圖;(9心臟、腹部超聲檢查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纖維支氣管鏡。(八治療方法1.辨證選用中藥湯劑、中成藥或中藥注射劑(1外寒內(nèi)飲證:散寒解表,宣肺平喘。(2風(fēng)熱犯肺證:疏散風(fēng)熱,清肺平喘。(3痰濁壅肺證:化痰宣肺,降濁平喘。一42一(4肺氣郁閉證:開(kāi)郁宣肺,理氣通絡(luò)。(5痰熱壅肺證:清熱化痰,降氣平喘。(6水氣凌心證:宣肺平喘,溫陽(yáng)利水。(7痰熱蒙竅證:清熱化痰,醒腦開(kāi)竅。(8喘脫證:益氣固脫。2.針刺。3.穴位外敷。4.霧化吸入。5.結(jié)腸透析儀中藥灌腸。6.基礎(chǔ)治療。7.護(hù)理:辨證施護(hù)。(九出院標(biāo)準(zhǔn)1.喘息、咳嗽、咯痰等主要癥狀緩解。2.沒(méi)有需要住院治療的其他并發(fā)癥。(十有無(wú)變異及原因分析1.治療過(guò)程中病情進(jìn)一步加重,出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙/衰竭等,4情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,住院費(fèi)用增加。2.合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者,住院期間加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加。3.重癥感染或繼發(fā)肺部真菌