國內(nèi)外器官移植現(xiàn)狀

1、國內(nèi)外器官移植現(xiàn)狀    摘要:綜述了國內(nèi)外器官移植發(fā)展?fàn)顩r及趨勢。為了適應(yīng)日益擴(kuò)大的器官移植的發(fā)展，護(hù)理工作必須樹立正確的觀點(diǎn)。討論了對器官移植病人護(hù)理的基本觀點(diǎn)。 Status quo and Trends of the organ Transplantation   Abstract The domestic and foreign status and trends in the organ transplantation were reviewed, Primary views of nursing in the organ

2、 transplantation were discussed. Key words organ transplantation; nursing; nurse; comprehensive nursing; life quality 1世界器官移植新進(jìn)展 1.1肝移植：據(jù)Terasak全球移植中心名錄(WTCD)統(tǒng)計(jì)，肝移植累積例數(shù)逐年增加，至1995年底已達(dá)48967例，1年成活率為80%90%，最長存活者為26年。目前美國每年以3000例、歐洲聯(lián)盟國家以1 600例速度前進(jìn)1。肝移植總數(shù)僅次于腎移植，在臟器移植中居第二位。在許多先進(jìn)國家的大醫(yī)院中，肝移植已成為常規(guī)手術(shù)。近年來，肝移植有較

3、多的新進(jìn)展，包括適應(yīng)證的變化動向；供肝的保存；對原位肝移植時(shí)轉(zhuǎn)流泵的評估；異種肝移植1。 1.2肺移植：進(jìn)入90年代以來，肺移植已成為某些晚期肺部疾病，如阻塞性、限制性、感染性及血管性肺部疾病唯一有效的治療手段。1995年，國際心、肺移植登記處報(bào)道，單肺移植以每年450500例次，雙肺移植約300例次的速度穩(wěn)步遞增2。而心肺聯(lián)合移植自80年代初成功地應(yīng)用于臨床后，在80年代后期進(jìn)入高峰時(shí)期，以每年約200例次的速度增長。但于90年代以來，由于心臟及單、雙肺移植的廣泛開展，使供體心肺來源嚴(yán)重不足，且部分心肺移植也被單、雙肺移植所取代，心肺聯(lián)合移植呈逐年平穩(wěn)下降趨勢。至1995年2月，全球約有11

4、1個(gè)中心開展單、雙肺移植，其中單肺移植2465例，雙肺移植1 344例，其1、3年生存率分別為67%、49%及67%、47%。99個(gè)中心開展心肺移植，移植病人1708例，1年生存率56%，10年生存率20%3。 1.3心臟移植：同種心臟移植供心短缺問題十分嚴(yán)重，許多移植中心重新對異種心臟移植產(chǎn)生興趣。異種心臟移植始于60年代，存活效果極差，迄今僅7例，存活時(shí)間為數(shù)分鐘至20 d4。雖未取得較長的存活效果，但至少可說明異種心臟移植的外科操作有可行性；異種供心確實(shí)能在受體內(nèi)發(fā)揮作用，并對地戈辛產(chǎn)生反應(yīng)；應(yīng)用CsA和傳統(tǒng)的免疫抑制劑可使協(xié)調(diào)性異種心臟移植存活期延長，提示異種移植與同種移植至少在某一部

5、分上是相同的。當(dāng)前異種心臟移植研究的熱點(diǎn)是適應(yīng)證和轉(zhuǎn)基因動物5。 1.4性腺移植：1989年Kuopid將新生大鼠睪丸組織移植至近交系大鼠的腎包膜下，可使去勢大鼠的黃體生成素明顯下降，移植物L(fēng)eydig細(xì)胞發(fā)育，但曲細(xì)精管不發(fā)育。因供體來源少，技術(shù)難度大，費(fèi)用高及倫理等問題，難以推廣。眾多學(xué)者轉(zhuǎn)向研究睪丸組織和細(xì)胞移植，且進(jìn)展很快。研究提示，人睪丸Leydig細(xì)胞同種移植可望成為治療男性低睪酮血癥的有效方法在臨床推廣應(yīng)用。本世紀(jì)50年代Billinghan、Castle等6先后報(bào)告同種卵巢組織移植實(shí)驗(yàn)。 1.5喉移植：1992年Strome等7成功地進(jìn)行了大鼠喉移植實(shí)驗(yàn)，使大規(guī)模的喉移植實(shí)驗(yàn)研

6、究成為可能。喉移植作為器官移植的特殊領(lǐng)域，在用于人體之前，須考慮免疫抑制劑給機(jī)體帶來的種種弊端，如腫瘤復(fù)發(fā)等問題，目前尚未達(dá)到共識。 2我國器官移植發(fā)展?fàn)顩r 2.1腎移植：我國開展較早且穩(wěn)步發(fā)展。自1989年以來，每年施行1000例以上，至1994年底累計(jì)13 594例次。開展腎移植醫(yī)院由1991年77個(gè)增至1993年的95個(gè)。至1993年底，1年生存率從1984年的86.7%提高到93.7%，長期存活率也逐年上升。目前5年以上存活者超過1000例，10年以上超過200例，最長存活18年8。 2.2心臟移植：90年代移植12例，3例存活超過2年，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二醫(yī)院移植2例已超過3年和1年

7、，恢復(fù)工作，有望獲得長期存活9。 2.3肝移植：90年代移植19例，中山醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院至1995年已行5例，取得了滿意的效果，最長1例已超過133 d。天津第一中心醫(yī)院行原位肝移植1例，據(jù)夏穗生等8，91996年報(bào)道已存活1年半，肝功能良好。 2.4肺移植：1995年北京阜外醫(yī)院行心肺聯(lián)合移植1例，存活15 d；北京安貞醫(yī)院行單肺移植1例，據(jù)夏穗生等1996年報(bào)道有功能成活已4個(gè)多月8，9。 2.5胰腎聯(lián)合移植：浙江醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院施行2例，據(jù)陳知水等1996年報(bào)道首例已存活1年半，不僅胰腎功能恢復(fù)，停用胰島素，且雙目已完全復(fù)明，是亞洲最佳記錄9。 2.6小腸移植：南京軍區(qū)總醫(yī)院行1例，

8、有功能存活314 d；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院于1997年施行1例9。 2.7腹部多器官聯(lián)合移植：同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院施行1例，存活11 d9。 2.8胰島移植：胚胎胰島移植至1997年已超過 1 000例，良好療效達(dá)86.59%(735例)，完全停用胰島素59例，時(shí)間1.586個(gè)月。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院行豬胰島團(tuán)懸液移植9例11例次，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)平均胰島素減量達(dá)43.6%，最佳1例完全停用半年，成為國際上應(yīng)用豬胰島移植3個(gè)國家之一8，9。 2.9脾移植：全球帶血管全脾移植19例，我國占11例，治療血友病甲國外1例父親供脾移植有功能4 d，脾破裂而切除。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院父母供脾4例，

9、最長1例有功能已4年半，4例均已上學(xué)，屬國際最佳記錄8。 2.10胸腺移植：云南省紅十字會醫(yī)院于1987年開展胚胎胸腺移植治療中晚期惡性腫瘤的臨床研究，共治療50例，臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量有所提高，總有效率達(dá)76%10。 2.11腦移植：山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院采用胚胎中腦黑質(zhì)細(xì)胞腦內(nèi)移植治療晚期帕金森病6例，獲得良好效果，韋氏計(jì)分平均從21分降至11分，癥狀和體征明顯改善11。中國人民解放軍第181醫(yī)院用胎腦組織移植68例，1個(gè)月總有效率88.2%，1年總有效率76.8%，顯效率62.5%12。江西省宜春地區(qū)人民醫(yī)院移植經(jīng)培養(yǎng)的垂體、下丘腦、大腦組織治療席漢氏綜合征22例，1例移植后5年仍有

10、小部分垂體細(xì)胞存活13。 2.12腎上腺移植：天津市第一中心醫(yī)院采用胚胎腎上腺皮質(zhì)組織移植治療慢性支氣管哮喘154例，隨訪1年以上，總有效率81.8%14。 2.13性腺移植：19841990年我國共施行同種睪丸移植45例，術(shù)后85.3%的病人性功能明顯改善，70%睪酮值恢復(fù)正常，但有生育者僅占5.9%6。周春等將新生和成年大鼠卵巢組織移植于遠(yuǎn)交系切除雙側(cè)卵巢的大鼠皮下，移植后3個(gè)月，移植物切片中仍有卵泡生長，血清雌二醇水平較陰性對照組高(P0.01)6。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院于1993年7月為1例男性假兩性畸形病人成功施行了同種異體卵巢移植術(shù)，經(jīng)1年觀察，移植卵巢存活并有功 能15。 3器官移植病人

11、護(hù)理的基本觀點(diǎn) 器官移植涉及到社會、倫理、經(jīng)濟(jì)、文化、心理、醫(yī)療等問題。Cipriani指出：護(hù)士在器官移植手術(shù)后病人康復(fù)中起關(guān)鍵作用。因此，要她們認(rèn)識移植過程及免疫抑制劑的使用16。Stuber提出，應(yīng)該讓護(hù)士進(jìn)入倫理委員會，參與臨床決策17。這說明護(hù)士在器官移植病人的護(hù)理中，起著舉足輕重的作用18。 器官移植雖然使病人生命得以延續(xù)，但也會使機(jī)體喪失或改變某些正常功能，在護(hù)理中必須樹立整體觀念，對病人實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，既參與器官移植病人的治療、護(hù)理，又幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以提高病人生存質(zhì)量。  參考文獻(xiàn) 2Hosenpud j D, Novick R J,

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13、et al. Tissure expression of human complement ihibitor, decay-accelerating factor, in transgenic pigs. Transplantation,1995,59:1 325 6詹炳炎.睪丸和卵巢組織、細(xì)胞移植的現(xiàn)狀與前景.中華器官移植雜志，1996，17(3)：97 13陳智民，王修梅，幸志強(qiáng)等.垂體、下丘腦和靶腺組織移植 治療席漢氏綜合征的臨床研究.中華器官移植雜志，1996，17(4)：180 16Cipriani l, Martin S A. Current controversies in pediatric transplantation. AACN Clin issues, 1994,5(3):263 17Stuber M l, Caswell D, Cipkala Gafin J et al.