冠心病患者血栓彈力圖影響因素的相關(guān)性分析

1、冠心病患者血栓彈力圖影響因素的相關(guān)性分析張龍，張海濱，郭金成，張學(xué)坤，高國旺，張立新，張正海摘要：目的探討行支架植入術(shù)的冠心病患者臨床指標(biāo)與血栓彈力圖檢測結(jié)果的相關(guān)性。方法隨機(jī)抽取我院年月年月行冠脈造影并植入支架的冠心病患者例（試驗(yàn)組），選取同期冠脈造影正常者例作為對照組。試驗(yàn)組患者經(jīng)常規(guī)術(shù)前檢查、藥物治療和冠狀動脈介入治療，入院后行常規(guī)檢查及血栓彈力圖檢測。對各項(xiàng)指標(biāo)與血栓彈力圖中花生四烯酸（）抑制率、二磷酸腺苷（）抑制率作相關(guān)性分析。結(jié)果試驗(yàn)組患者性別、年齡、血小板水平、高血壓病、超敏反應(yīng)蛋白、三酰甘油等指標(biāo)與抑制率、抑制率顯著相關(guān)（）。結(jié)論冠心病患者接受雙聯(lián)抗血小板藥物治療后，性別、年齡

2、、血小板水平、高血壓病、超敏反應(yīng)蛋白、三酰甘油等與抑制率、抑制率顯著相關(guān)。關(guān)鍵詞：冠心?。怀舴磻?yīng)蛋白；血栓彈力圖；抑制率，抑制率中圖分類號：文獻(xiàn)標(biāo)識碼：文章編號：（）冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病，是西方國家首要致死原因。近年來，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累、器械和技術(shù)的進(jìn)步，以及經(jīng)濟(jì)條件的逐步改善，接受介入治療（）的冠心病患者逐年增加。其中，藥物洗脫支架（）已占冠脈支架植入的大多數(shù)，改變了冠心病患者的癥狀和預(yù)后。但是也面臨諸如支架內(nèi)血栓（）等問題。在導(dǎo)致的幾項(xiàng)因素（操作、支架、藥物抵抗或患者易栓狀態(tài)）中，抗血小板藥物是極其重要的一項(xiàng)因素。在目前臨床實(shí)踐中，血栓彈力圖在冠心病患者的抗血小板治療、評估血

3、小板活性和抗血小板效果，以及篩查阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗，甚至分析介入術(shù)后的形成原因等方面發(fā)揮重要作用，對指導(dǎo)抗血小板藥物方案的確定和調(diào)整有重要指導(dǎo)價值。血栓彈力圖檢測結(jié)果反映的是血栓和抗栓相關(guān)的特性，但患者其他臨床特征是否和血栓彈力圖結(jié)果之間存在內(nèi)在聯(lián)系，目前尚無相關(guān)研究。因此，本研究擬初步探討冠心病患者術(shù)前的一些主要臨床指標(biāo)，并分析與血栓彈力圖檢測結(jié)果之間是否存在相關(guān)性，為評估術(shù)后心臟事件提供臨床依據(jù)。資料與方法作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院（北京），：臨床資料入選年月年月在我院接受治療并植入冠脈支架的冠心病患者例（試驗(yàn)組），并選擇同期冠脈造影正常的患者例作為對照（對照組）。記錄

4、兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、合并癥、血糖、血脂、肝腎功能、血常規(guī)、超聲心動圖、心電圖和冠脈造影結(jié)果等。冠心病的診斷依據(jù)相關(guān)診斷與治療指南，。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死；冠狀動脈畸形、川崎病、多發(fā)性大動脈炎、感染性心內(nèi)膜炎或心房顫動所致冠脈栓塞等其他非冠狀動脈粥樣硬化所致急性冠脈綜合征；嚴(yán)重心功能不全；急性感染性疾?。环蝿用}血栓栓塞癥；肝腎等器官功能嚴(yán)重?fù)p害；重度貧血。試驗(yàn)組患者入院后按照冠心病診療常規(guī)給予藥物，包括阿司匹林，氯吡格雷負(fù)荷量口服后繼以（賽諾菲公司，片）。檢測方法兩組患者均于入院后第二天清晨空腹抽取靜脈血，抗凝管，內(nèi)以離心，收集血清，冰箱保存，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，使用全自動

5、生化分析儀（日本日立型）進(jìn)行檢測。標(biāo)準(zhǔn)液和試劑盒由上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供。兩組患者均于入院后行阿司匹林和氯吡格雷（負(fù)荷量維持量）給藥后第二天檢測血栓彈力圖。靜脈血標(biāo)本用枸櫞酸鈉抗凝管，充分混勻，內(nèi)檢測。櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅用水平在一定程度上可以作為冠心病病情評估的指標(biāo)之一。對于冠心病患者的治療中應(yīng)該重視對血、水平的調(diào)控，從而減少急性冠狀動脈事件的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：，：，：，（）：張巖，霍勇伴同型半胱氨酸升高的高血壓型高血壓心血管病學(xué)進(jìn)展，（）：，：，：，：，（）：（收稿日期：）（本文編輯王雅潔）·

6、;·血栓彈力圖儀和唯美血液技術(shù)醫(yī)療器材（上海）國際貿(mào)易有限公司提供的一次性激活劑管瓶和普通測定杯。在預(yù)置溫度條件下，將全血注入管瓶中激活，吸取注入測定杯中，測定杯以°的角度旋轉(zhuǎn)，每周期持續(xù)，位于杯中的懸針將血凝塊的應(yīng)切力轉(zhuǎn)變成電子信號，經(jīng)電腦收集和分析軟件處理，并描記出圖像和參考值，記錄每例患者的抑制率和抑制率。統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±）表示，兩組間比較采用檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。首先使用雙變量相關(guān)法分析花生皿烯酸（）抑制率、二磷酸腺苷（）抑制率與各項(xiàng)檢測值的關(guān)系，進(jìn)而進(jìn)行線性回歸分析影響抑制率、抑制率的

7、因素。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用檢驗(yàn)。表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析均采用統(tǒng)計軟件。結(jié)果試驗(yàn)組與對照組基線資料（見表）兩組患者年齡無統(tǒng)計學(xué)意義，試驗(yàn)組男性、吸煙、高血壓病、高脂血癥和型糖尿病顯著高于對照組，試驗(yàn)組的冠心病危險因素顯著多于對照組。兩組入院時白細(xì)胞計數(shù)（）、血小板（）、三酰甘油（）和低密度脂蛋白（）均無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗(yàn)組血紅蛋白（）較對照組高，但均在正常參考值范圍內(nèi)，可能與樣本量有關(guān)。兩組和血栓彈力圖檢測（見表）兩組呈非正態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)化后進(jìn)行檢驗(yàn)兩組有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組間抑制率和抑制率均有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗(yàn)組抑制率和抑制率均高于對照組的原因除了樣本量的因素外，可能還

8、因部分對照組患者于冠脈造影術(shù)后停用阿司匹林和或氯吡格雷，其后再抽血檢測血栓彈力圖之故。表兩組觀察對象基線資料指標(biāo)試驗(yàn)組（）對照組（）年齡歲±±男性例（）（）（）吸煙例（）（）（）高血壓病例（）（）（）高脂血癥例（）（）（）型糖尿病例（）（）（）三酰甘油（）±±（）±±血小板（×）±±血紅蛋白（）±±白細(xì)胞計數(shù)（×）±±左室舒張末內(nèi)徑（）±±左室射血分?jǐn)?shù)（）±±（）表兩組血栓彈力圖檢測結(jié)果±）組別抑制率（）抑

9、制率（）試驗(yàn)組±±對照組±±血栓彈力圖和臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析雙變量相關(guān)分析顯示，抑制率、抑制率均與、血小板水平、低密度脂蛋白、三酰甘油顯著相關(guān)。詳見表。線性回歸模型的建立：將是否有冠脈病變、高血壓病、糖尿病、吸煙、性別、年齡、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血紅蛋白、等指標(biāo)用逐步法帶入線性回歸模型，最終，性別、年齡、高血壓、進(jìn)入回歸模型，說明性別、年齡、高血壓、顯著相關(guān)（）。表血栓彈力圖和臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析指標(biāo)左室舒張末內(nèi)徑抑制率抑制率抑制率相關(guān)性顯著性（雙側(cè)）抑制率相關(guān)性顯著性（雙側(cè)）討論在臨床實(shí)踐中，除了患者自身的藥理基因組學(xué)獨(dú)特性、血小板或凝血因子、

10、抗血小板藥物等因素影響抑制率、抑制率的檢測結(jié)果之外，因患者的凝血功能或狀態(tài)還受到體內(nèi)諸多因素的調(diào)控，因此有必要探討這些因素與血栓彈力圖結(jié)果之間是否存在相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者接受雙聯(lián)抗血小板藥物治療后抑制率、抑制率與性別、年齡、高血壓顯著相關(guān)。盡管冠心病患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板以預(yù)防，但仍有一部分患者會發(fā)生或缺血等相關(guān)事件。這些患者可能對阿司匹林和或氯吡格雷的反應(yīng)不良?？寡“逯委煂β冗粮窭追磻?yīng)不良和（或）氯吡格雷抵抗的患者沒有得到充··中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志年月第卷第期分保護(hù)，并且再次發(fā)生血栓事件的危險增大。由于能動態(tài)評估血小板與凝血級聯(lián)

11、反應(yīng)相互作用，以及白細(xì)胞、紅細(xì)胞等細(xì)胞成分對血漿因子活動的影響，從而全面分析血液凝固及溶解的全過程，目前在冠心病抗栓治療、評估血小板活性和抗血小板效果，以及篩查阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗，甚至分析介入術(shù)后形成原因等方面發(fā)揮著不可替代的作用。本研究顯示，在試驗(yàn)組，高齡、男性患者的和抑制率趨于更高，存在顯著相關(guān)性。這與等在患者和動物模型上的研究結(jié)果一致。但也有研究結(jié)果相反，黎金慶等研究表明，年齡、性別與抑制率、抑制率無顯著相關(guān)性，與本研究結(jié)果不一致。導(dǎo)致結(jié)果相互矛盾的原因尚不清楚，有待進(jìn)一步探討。是肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，是應(yīng)激狀態(tài)時肝臟在、等因子作用下合成的表明機(jī)體處于炎癥狀態(tài)下的一種蛋白

12、質(zhì)。與動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程直接相關(guān)，它可誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子，激活凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體凝血、纖溶機(jī)制失衡，增加心血管事件的危險?？捎糜诠谛牟〉奈ｋU分層和預(yù)后分析。對于與抑制率、抑制率之間的相關(guān)性，目前尚無一致的研究結(jié)論。等研究表明，和水平升高與血小板的高凝集性相關(guān)，且對氯吡格雷的治療反應(yīng)低，提示和水平升高的患者，體內(nèi)炎癥活性較高，通過一系列炎癥因子的調(diào)控并最終導(dǎo)致高凝狀態(tài)，進(jìn)而降低對抗血小板藥物的反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，水平與、抑制率存在顯著相關(guān)性，這與上述研究結(jié)果一致。本研究顯示，水平、高血壓與、抑制率存在顯著相關(guān)性，目前尚無相關(guān)研究得出類似結(jié)論，其相關(guān)機(jī)制有待深入研究。但等研究顯示，高血壓、升高的患者血清水平較高，兩者存在顯著正相關(guān)。因此，高血壓、升高對血栓彈力圖結(jié)果的影響可能也與炎癥因子和或炎癥通路有關(guān)。本研究初步揭示冠心病患者接受雙聯(lián)抗血小板藥物治療后抑制率、抑制率與性別、年齡、高血壓顯著相關(guān)。但是，因樣本量較小，其在真實(shí)世界的相關(guān)性尚有待擴(kuò)大樣本量的研究證實(shí)。另外，本研究未能進(jìn)一步深入探討上述因素影響血栓