咳嗽變異性哮喘的抗原皮試及臨床分析

1、咳嗽變異性哮喘的抗原皮試及臨床分析         【摘要】  目的 探討玉林地區(qū)咳嗽變異性哮喘患者的主要致敏原，減少誤診或漏診。方法 采用北京協(xié)和醫(yī)院提供的20種吸入性抗原對(duì)疑似咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。對(duì)89例陽性患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 陽性率較高的依次為塵螨67.42%、室塵59.55%、多價(jià)昆蟲40.45%、多價(jià)霉菌37.03%、蠶絲34.83%，脫敏治療總有效率為93.75%。結(jié)論 塵螨、室塵、多價(jià)昆蟲、多價(jià)霉菌、蠶絲為本地區(qū)咳嗽變異性哮喘的主要致敏原，脫敏治療效果好并可防止咳嗽變

2、異性哮喘患者出現(xiàn)哮喘。過敏原皮試對(duì)咳嗽變異性哮喘可提供特異性診斷及防治依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】  哮喘；抗原；皮內(nèi)試驗(yàn)；脫敏作用，免疫；咳嗽咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種亞型，又稱之為過敏性咳嗽，有人估計(jì)約1/3哮喘患者主要表現(xiàn)為咳嗽的變異性哮喘1。本病由于癥狀不典型，容易漏診或誤診，過敏原皮試是特異性診斷的方法之一，脫敏治療能提高臨床控制率?，F(xiàn)將我院19942005年記載較完整的89例分析如下。1  資料和方法1.1  一般資料  本組咳嗽變異性哮喘89例中，男39例，女50例；年齡568歲，15歲22例，1650歲57例，51歲10例；病程40天21年，

3、2個(gè)月8例，3個(gè)月半年9例，半年+1年16例，1+年3年43例，3年13例。1.2  臨床表現(xiàn)  多表現(xiàn)為刺激性干咳或伴咳出白色泡沫樣痰，清晨或夜間加重，久咳者伴有胸悶、氣促，無明顯氣喘。一般無發(fā)熱，經(jīng)反復(fù)應(yīng)用抗生素及鎮(zhèn)咳祛痰藥效果欠佳。本組有1例患者曾在其他醫(yī)院住院20多天，應(yīng)用多種抗生素效果甚微。既往無高血壓及心臟病史，X線檢查排除有肺結(jié)核、肺部感染、肺內(nèi)占位性病變、肺纖維化。1.3  診斷依據(jù)  參照顧瑞金2診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，常夜間或清晨發(fā)作，痰少或僅咳出白色泡沫樣痰，運(yùn)動(dòng)可加重，經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效；用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)

4、作緩解；有個(gè)人或家族過敏病史，氣道反應(yīng)性增高，過敏原皮試陽性作參考。1.4  療效判斷  顯效：治療后主要癥狀消失，不需加用抗過敏藥及支氣管擴(kuò)張藥；有效：咳嗽明顯減少，偶爾加用少許抗過敏藥；無效：主要癥狀減輕不足50%。1.5  皮試方法及治療  皮試：本組89例均選擇皮試結(jié)果有一種以上抗原陽性者。皮試液濃度、皮試方法、結(jié)果判斷按葉世泰3方法進(jìn)行；脫敏治療：根據(jù)皮試結(jié)果并結(jié)合病史，按葉世泰3常規(guī)及維持脫敏方法進(jìn)行。         2  抗原皮試結(jié)果及脫敏效果觀察2

5、.1  皮試結(jié)果  抗原陽性率較高的為塵螨，其次為室塵，見表1。表1  89例咳嗽變異性哮喘患者抗原皮試結(jié)果（略）2.2  脫敏治療效果觀察  對(duì)連續(xù)半年以上脫敏治療的80例分析：顯效36例，有效39例，無效5例，總有效率為93.75%。3  討論3.1  診斷  咳嗽變異性哮喘是哮喘的特殊類型，由于患者發(fā)病時(shí)以咳嗽為主或是唯一癥狀，無明顯氣喘，容易誤診或漏診。本組病例確診前多以支氣管炎、上感或喘息型支氣管炎論之，抗生素、鎮(zhèn)咳、祛痰治療效果甚微。提示：臨床工作中對(duì)于那些反復(fù)刺激性咳嗽，夜間或晨起加重，遇冷空氣或異味

6、刺激多發(fā)作，經(jīng)一般用藥效果欠佳者應(yīng)考慮咳嗽變異性哮喘的可能，及時(shí)查找致敏原及做肺功能檢查。如變應(yīng)原皮試陽性反應(yīng)，支氣管擴(kuò)張藥吸入前后呼吸流速測(cè)定，第1秒用力呼氣容積（FEV1）改善15%20%以上可診斷為支氣管哮喘4。血總免疫球蛋白E（IgE）和嗜酸性細(xì)胞升高可作參考。3.2  脫敏治療  過敏原皮試是一個(gè)靈敏、安全、操作簡(jiǎn)單的查找致敏原的方法，一旦確定致敏原應(yīng)囑患者盡量避免。脫敏治療是唯一可以影響變態(tài)反應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的病因治療方法5，療效好并可防止咳嗽變異性哮喘患者出現(xiàn)哮喘。3.3  致病相關(guān)因素  本組女性明顯多于男性，男女之比為3950。賈賡等6

7、報(bào)道男女之比為414。發(fā)病年齡較輕，遠(yuǎn)比慢支平均發(fā)病年齡低，以咳嗽為主可伴咳出白色泡沫樣痰，不同于氣管炎的多為粘液痰。多數(shù)有個(gè)人或家族史（本組47.19%，42/89）。杭晶卿7報(bào)道有家族史占56.2%，52.1%伴有其他過敏病史。3.4  抗原陽性率及其高發(fā)原因  本組抗原皮試陽性率較高的為塵螨、室塵、多價(jià)昆蟲、多價(jià)霉菌、蠶絲，陽性率見表1，與本地區(qū)典型支氣管哮喘患者的致敏原相符8。提示：塵螨等上述5種陽性率較高的抗原為本地區(qū)主要吸入致敏原。塵螨、霉菌陽性率高，可能與本地區(qū)氣候潮濕，氣溫較高，利于螨、昆蟲、霉菌生長(zhǎng)有關(guān)。蠶絲陽性率高可能與本地區(qū)是蠶絲生產(chǎn)和加工基地有關(guān)?！?/p>

8、參考文獻(xiàn)】  1 文昭明.變態(tài)反應(yīng)性疾病的診治M.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：164-174.2 顧瑞金.變態(tài)反應(yīng)科主治醫(yī)生500問M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：303.3 葉世泰，張慶松.實(shí)用變態(tài)反應(yīng)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：41.4 葉世泰.變態(tài)反應(yīng)學(xué)M.北京：科學(xué)出版社，1998：373.5 孫寶清，賴克方，李靖，等.廣州地區(qū)支氣管哮喘患者常見吸入過敏原調(diào)查分析J.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10（3）：217-219.6 賈賡，米天明.咳嗽變異性哮喘18例臨床分析J.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，1998，18（變態(tài)反應(yīng)專輯）：99.7