同種器官移植醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文

1、目錄一、 器官移植的定義及發(fā)展(一 器官移植含義(二 器官移植發(fā)展二、 器官移植面臨的倫理問題(一 “人是機器”與人格同一化(二 與公共醫(yī)療資源短缺的矛盾(三 醫(yī)生所面臨的倫理壓力(四 器官商品化三、 人體器官移植的倫理原則(一 人類尊嚴原則(二 自主原則(三 謹慎原則(四 公正原則(五 互助準則四、 器官移植未來展望(一 俄羅斯男子換腦手術(shù)(二 3D 打印技術(shù)參考文獻一、 器官移植的定義與發(fā)展(一 器官移植的含義器官移植是通過手術(shù)等方法,替換某一個體體內(nèi)已損傷的、病態(tài)或衰竭的器官, 也指將體內(nèi)的器官移位 1。各方對器官移植的定義不同,但是器官移植的基本內(nèi)容都 已包括。 總的來說, 器官移植就

2、是指在醫(yī)學(xué)上, 以挽救人的生命和提高生存質(zhì)量為目的、 以手術(shù)為手段, 將一個保持生命特質(zhì)的、 健康的人體器官移植到病人體內(nèi), 使病人身體 重新康復(fù)的醫(yī)療方法。(二 器官移植的發(fā)展器官移植的概念早在幾千年前就已經(jīng)有了,只不過那時候的人們并沒有對人體有 足夠的認識。在西方,古希臘偉大的詩人荷馬曾描述過獅頭羊身蛇尾的嵌合體。在 圣經(jīng)·創(chuàng)世紀中,講述了上帝用亞當(dāng)?shù)囊桓吖莿?chuàng)造了夏娃的故事;在東方,我國 春秋戰(zhàn)國時期的 列子 一書中記載神醫(yī)扁鵲為魯公扈和趙齊嬰作了開胸術(shù), 兩人互換 心臟, 治愈了疾病。 這些神話或是古文記載真實性或不可考, 但是可以看到古代人民對 器官移植想法的萌芽和實踐。

3、而器官移植的真正臨床應(yīng)用一直到二十世紀才逐漸成為了 現(xiàn)實。 1905年, 美國籍學(xué)者萊克西斯·卡雷爾把一只小狗的心臟移植到了大狗的頸部, 作為器官移植的先驅(qū)獲得 1912 年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。 1967 年,南非開普敦的巴納德醫(yī) 生成功完成了第一例人體心臟移植手術(shù)。 我國人體器官移植起步較晚, 但發(fā)展較快, 從 20 世紀 70 年代末期開始, 全國各地陸續(xù)開展了包括肝移植、 腎移植等移植手術(shù)。 1974 年第一例腎移植成功, 1978 年第一例肝移植成功, 1978 年上海第一例心臟移植成功。 1979 年, 我國衛(wèi)生部、 同濟醫(yī)科大學(xué)成立了衛(wèi)生部第一個器官移植研究所。 尤其是在 2

4、0 世紀 80 年代以后,大規(guī)模開展了腎、肝、心、肺、胰島等器官的移植及相關(guān)器官的聯(lián) 合移植。 經(jīng)過三十多年的發(fā)展, 目前, 我國的各種器官移植技術(shù)均已進入全面的實際應(yīng) 用階段。器官移植這項技術(shù)在全世界范圍內(nèi)也越來越得到人們的認可和接受。二、 器官移植面臨的倫理問題(一 “人是機器”器官移植無疑是 20世紀最偉大的醫(yī)學(xué)成就之一。 自 1902年萊克西斯·卡雷爾的狗 心臟移植開始, 人體器官移植已經(jīng)蓬勃發(fā)展, 到現(xiàn)在已經(jīng)具有一套較完善的醫(yī)療應(yīng)用體 系。到目前,除了大腦外,幾乎所有重要的組織和器官,如心臟、腎臟、肝臟、角膜、 骨髓等,都已經(jīng)實現(xiàn)了人體的器官移植, 并得到了成功。 而隨著技

5、術(shù)的不斷進步, 到現(xiàn) 在在技術(shù)層面上, 已經(jīng)可以實現(xiàn)人腦的移植。 同時細胞工程、 組織工程學(xué)與克隆技術(shù)的 發(fā)展, 也會帶動器官移植的發(fā)展, 終將為之提供充足的器官, 并為將來批量培養(yǎng)備用器 官及進而開設(shè)器官銀行,從而為大大延長人的壽命開辟了廣泛的可能性。但是器官移植在技術(shù)上的成熟與可行性并不代表它的普遍有效性, 不代表它的實際 應(yīng)用前景有多光明。 首先任何技術(shù)的應(yīng)用都是有風(fēng)險的, 器官移植作為一項新型醫(yī)療手 段,是存在未知風(fēng)險的。 其次, 也是倫理學(xué)所考慮的,器官移植觸及了人類一切價值的 核心生命的價值和尊嚴, 觸及人對自身生命的完整性的理解, 觸及人的身心關(guān)系和 人格的同一性 2。 我們可以

6、想象未來器官移植將會變?yōu)槭裁礃幼?醫(yī)生面對著眾多器官,根據(jù)病人需求, 挑選著適配的器官, 病人說換什么就換什么, 喜歡藍眼睛就換角膜,喜 歡三個腎就再加一個, 而醫(yī)生則負責(zé)將這些零件組裝到病人身上。 這樣的病人或許更像 是醫(yī)生的作品, 或是說人是人定制的作品。 法國哲學(xué)家笛卡爾和拉美特利提出的 “人是 機器”的古老觀念正在復(fù)活,這種觀念的復(fù)活和技術(shù)應(yīng)用的人文環(huán)境的相應(yīng)變化 , 特別 是宗教觀念對人的行為的制約性的減弱, 漸漸淡化了生命的神秘感。 生命是值得敬畏的, 就算神秘感已經(jīng)淡化, 但也應(yīng)當(dāng)去保持一個人應(yīng)有的樣子, 而不是像機器般隨意添加減 少零件。 這就需要生物學(xué)家和醫(yī)生擔(dān)起器官移植發(fā)展

7、方向正確性引導(dǎo)的重任, 也是對生 物學(xué)家和醫(yī)生道德水平的考量。(二 人的同一性與人格同一性如果說一個人換了角膜, 人們會覺得他還是原來那個人; 如果他還換了腎臟, 還換 了心臟, 還換了肝, 幾乎除了大腦外能換的都換了, 人們還會覺得他還是原來那個人嗎? 如果他連大腦都換了呢?如果他只換了大腦呢?可能看法就不一致了。 那么什么是人? 人的本質(zhì)是什么呢?人格的同一性又是什么呢?人改變到什么程度我們會說他的人格 同一性發(fā)生改變了呢?器官移植絕不是簡單的器官的機械疊加, 如果一個人的器官發(fā)生 了替換,那么他的心理素質(zhì)在一定程度一定會發(fā)生變化。這些已有實例證實。對于“人 ”這一概念,哲學(xué)家們經(jīng)過長期的

8、研究和探討,不同的人給出的定義不 同。而我贊同馬克思的說法。馬克思認為 “人的本質(zhì)不是單個人所固有的抽象物, 實際 上,它是一切社會關(guān)系的總和” ,人是社會性動物,沒有人能脫離社會獨自存在,絕對 孤立的人是不存在的,也是不具有“人” 的地位的。 所以說人的本質(zhì)不在與人的生物層 面的生命, 而在于人的社會層面的生命, 即人的社會性。 在人的本質(zhì)問題中包含著一個 最重要的方面, 那就是人格同一性問題。 這一問題在哲學(xué)上, 它主要是指作為生命個體 的自己, 無論是在何時何地都始終保持著的是自己的同一性。 從生物學(xué)層面上來講, 人 格的同一性是基于一個人在遺傳上的獨一無二性,遺傳上的連續(xù)性 , 他的自

9、我發(fā)展能力 人格在本體上的連續(xù)性要以生理心理的連續(xù)性為前提 【 3】 。英國哲學(xué)家洛克認為人格 的存在是以理性和自我反思為基礎(chǔ)的, 而不是以個體的肉體特征為根據(jù)的。 按照洛克的 邏輯 , 人的同一性(完整性要根據(jù)身體來判斷 , 而人格同一性要根據(jù)意識特別是記憶來 規(guī)定。我們不難發(fā)現(xiàn) , 洛克將兩個邏輯上包容的概念看成兩個并列的概念,人的同一性 應(yīng)當(dāng)包含人格的同一性而不是與人格同一性相并列的東西, 前者比后者外延更廣。 或者 換個例子理解, 我們?nèi)梭w細胞代謝大概是二十多天就會更新一輪, 那么二十天后我們還 是我們么, 我們已經(jīng)有了一個新的身體了, 那么為什么我還是原來那個我呢?是因為人 格同一性

10、沒有發(fā)生改變,而人的同一性的改變并不會影響一個人的存在。從生物學(xué)上講, 人格的同一性基于一個人在遺傳上的獨一無二性 , 遺傳上的連續(xù)性, 他的自我發(fā)展能力,人格在本體上的連續(xù)性以生理 心理的連續(xù)性為前提。所以 , 器官移 植的限度是, 只要最大限度地維持了一個人的生理和心理因素的連續(xù)性, 我們就保持了 他 (她 的人格同一性基礎(chǔ),否則就等于取消了這個人的存在 2。(三 與公共醫(yī)療資源短缺的矛盾在有限的公共醫(yī)療資源下, 每個人都有個公平的享受公共醫(yī)療的權(quán)利, 然而器官移 植通常會花費大量的醫(yī)療資源, 而且術(shù)后并發(fā)癥多, 病人存活率并不夠高, 這勢必會導(dǎo) 致器官移植高花費和公共醫(yī)療資源短缺之間的矛

11、盾。 越是貧困的國家, 公共醫(yī)療資源越 短缺, 就更需要病人承擔(dān)更多的醫(yī)療費用, 否則對其他人就不公平。 但是任何一項技術(shù) 都是從低安全性到高安全性, 從高風(fēng)險到低風(fēng)險發(fā)展的, 都是需要大量的臨床積累以及 財政的傾斜,器官移植技術(shù)也是如此。但是財政撥款過多,又會壓榨別的醫(yī)療費用,所以這(研發(fā)與醫(yī)療經(jīng)費比例之間的平衡需要多方協(xié)調(diào)確定。(四 醫(yī)生所面臨的倫理壓力同種器官移植根據(jù)供體來源可分為活體器官移植和尸體器官移植。 在活體器官移植 過程中, 由于受體情況的危急性, 醫(yī)護人員通常會以受體患者的角度考慮問題, 認為受 體患者是我的病人, 我應(yīng)該對他負責(zé)。 這就會導(dǎo)致對供體的不公平, 或多或少會對供

12、體 患者的選擇做出不適當(dāng)?shù)挠绊憽?所以這就需要醫(yī)生在兩者之間保持中立, 不對任何一方 產(chǎn)生誘導(dǎo)。在尸體器官移植過程中,存在兩個倫理問題。一是死者生前同意器官移植, 而家屬不同意, 死者死后是否還要進行器官移植。 二是死亡時間的判斷標準, 供體死后 其器官應(yīng)當(dāng)盡快的進行移植, 那么是以傳統(tǒng)的心臟停止跳動為死亡標準, 還是以現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)的腦死亡為判斷標準呢?以現(xiàn)在的腦死亡為判斷標準的話, 由于目前腦死亡是醫(yī)生的 主觀判斷, 沒有相應(yīng)儀器檢測, 勢必會造成死者家屬對醫(yī)生的質(zhì)疑:為什么一些生命體 征還在, 就放棄治療?懷疑醫(yī)生沒有盡心盡力去搶救。 醫(yī)生在面對死亡時間判斷上應(yīng)當(dāng) 考慮兩方面, 一是供體確無

13、生還可能, 二是盡可能保證器官的新鮮性。 同時在面對一個 供體器官, 多個受體等待時, 器官的分配也是對醫(yī)生道德水平的考驗。 此時首先考慮醫(yī) 學(xué)標準 , 其次是綜合社會標準。醫(yī)學(xué)標準是指根據(jù)病人的病情和當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)篩選受 體。主要從移植的必要性、迫切性 , 成功的可能性 , 預(yù)期壽命的長短來考慮。它取決于醫(yī) 學(xué)科學(xué)和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)所能達到的水平。 社會標準是指根據(jù)病人的社會價值、 應(yīng)付能力 等社會因素篩選器官移植的受體。 社會價值主要是看病人過去或未來對社會貢獻的大小 , 但有時社會價值的評價是困難的。(五 器官商品化對康德來說 , 人應(yīng)遵循的一個絕對命令是:“ 你一定要這樣行動 :無論對自己

14、或?qū)e人, 你始終要把人看成目的,而不要把他作為工具或手段” 。而器官商品化則將人作為一種 手段,這無疑是對人尊嚴的一種踐踏。一旦器官商品化 , 人的尊嚴將毀于一旦 , 并在整個 社會導(dǎo)致道德全面滑坡的連鎖反應(yīng)。一些犯罪集團將利用各種可能的手段殘害他人 , 以 出賣其器官獲取高額不義之財。 器官商品化說到底是器官供需之間的矛盾, 即供應(yīng)過少 與需求極多之間的矛盾, 所以不僅僅要規(guī)范器官移植行業(yè), 限制器官來源; 更應(yīng)該做的 是尋求新的技術(shù)手段,例如干細胞及克隆技術(shù)、 3D 打印技術(shù)等,來解決器官來源不足 的問題。三、 人體器官移植的倫理原則器官移植技術(shù)的研究和應(yīng)用 , 是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要 ,

15、 更是人類健康利益的需要 , 在 開展這項技術(shù)時 , 醫(yī)務(wù)人員要遵循一定的道德原則 , 以保證器官移植技術(shù)真正造福于人民 根據(jù)以上對器官移植倫理問題的分析 , 我們對器官移植的道德原則可作如下基本的概述 :(一 知倩同意的原則應(yīng)與供者和受者雙方或其親屬或法定代理人充分討論器官移植的程序 , 客觀地說明 已知的危險和可能發(fā)生的危害 , 讓病人對器官移植有充分的理解 , 并尊重病人自主作出 的決定(二 保護供受體雙方利益的原則器官移植要充分考慮供體和受體的利益 , 盡最大努力將損傷降到最小的程度 , 將風(fēng)險 減少到最低限度。 醫(yī)務(wù)人員雖然有責(zé)任幫助那些器官衰竭、 面臨死亡的人重新獲得生命 ,但對供

16、體的健康和生命同樣負有保護的責(zé)任 . 不能因為受體的需要 , 而放棄對供體生命的 救治或健康的維護。同時要嚴格選擇受體 , 使其受移植后必須“利大于弊” 。(三 公平的原則即在器官有限的情況下 , 如何公平、公正的分配這些器官 , 確定誰有獲得有限器官的 優(yōu)先權(quán)。應(yīng)制訂相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和社會標準來分配器官 , 并建立倫理委員會來作出分配的決 定 . 盡可能使需要移植器官的病人得到移植 , 避免僅考慮有無購買力和職務(wù)高低。(四 保密的原則在器官移植手術(shù)中 , 必須保守受者與供者雙方個人的秘密。醫(yī)生對從供體摘除的器 官的去向保密 , 供體一般不能知道受體的情況 , 更不能對受體的篩選有決定權(quán)。(五 嚴禁

17、器官買賣或變相買賣基于對人類生命的尊嚴的尊重和商業(yè)化后可能產(chǎn)生的嚴重后果 , 禁止將人類的器官 和組織作為商品買賣 , 違者應(yīng)追究其法律責(zé)任 4。四、 器官移植未來展望(一 俄羅斯男子換腦手術(shù)2015年 4月 13日,網(wǎng)易新聞發(fā)了這樣一條新聞 實現(xiàn)。如果拋去技術(shù)層面的障礙,單單去考慮其引發(fā)的倫理道德問題,那么這種換腦手術(shù) 是不應(yīng)當(dāng)?shù)玫教岢摹；蛟S從這一事件出發(fā),會引發(fā)一系列的倫理問題。 A 頭 B 身究竟 算是提供大腦的 A 還是提供身體的 B 呢? A,B 以前的社會關(guān)系是繼續(xù)繼承還是就此中斷 呢?當(dāng)然這些還都算是小事情,更可怕的是,會不會從此開啟了換頭時代的到來。傳說 中有地獄三頭犬,也許在未來會出現(xiàn)地獄三頭人,這些看似滑稽,但卻是存在可能的。(二 3D 打印技術(shù)在器官移植的應(yīng)用3D 打印技術(shù)又稱為三維技術(shù), 這種 1986年出現(xiàn)的技術(shù)經(jīng)過了 20多年的發(fā)展, 在加 工業(yè)等多個領(lǐng)域得到了應(yīng)用, 并持續(xù)升溫, 美國 時代 周刊已將 3D 打印產(chǎn)業(yè)列為 “美 國十大增長最快的產(chǎn)業(yè)” ! 3D 打印技術(shù)為解決器官移植供體不足提供了思路。雖然目前 3D 打印技術(shù)用于器官移植還有很多問題沒有解決, 但是細胞打印技術(shù)與干細胞技術(shù)的結(jié) 合有可能為將來真正實現(xiàn)器官打印技術(shù)提供強有力的支持,進而為器官移植領(lǐng)域的器官 短缺問題新的出路 5。 3D 打印技術(shù)細胞來源可以是自身細胞或是無生命材料,所