從本案談患者的知情權(quán)及選擇權(quán)與院方的告知義務(wù)

1、從本案談患者的知情權(quán)及選擇權(quán)與院方的告知義務(wù)案情2003年1月6日，肖某被某醫(yī)院初步診斷為胃內(nèi)基底肌瘤，無其他病癥。醫(yī)院于3日后對肖某實(shí)施胃底肌瘤切除手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告知肖某的家屬：患者的脾臟已被切除。家屬詢問原因，主刀醫(yī)師告知是因?yàn)槲傅准×雠c脾臟緊密粘連一起，分離手術(shù)十分困難，強(qiáng)行分離可能損傷脾門處的動脈、靜脈血管;切除脾臟比可能發(fā)生的大出血且危及患者生命的后果要輕得多，為了達(dá)到手術(shù)目的而不得已采取了切除措施。肖某及其家屬認(rèn)為，醫(yī)院在沒有告知和征得他們同意的情況下，擅自摘除了脾臟，導(dǎo)致肖某失去部分胃體和脾臟，并且手術(shù)后肖某身體免疫力明顯降低，頻發(fā)感冒、頭痛，喪失了勞動能力。故向法院提起

2、民事訴訟請求賠償。審判本案是一起未尊重患者知情權(quán)所引發(fā)的醫(yī)患糾紛。法院認(rèn)為，被告醫(yī)院為避免患者的生命危險(xiǎn)而不得已切除其無病變的脾臟，未履行告知義務(wù)和對患者的知情權(quán)予以充分尊重，從而剝奪了患者的手術(shù)方案選擇權(quán)，依法存在過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。分析患者到醫(yī)院就醫(yī)是平等主體之間訂立的一種特殊的服務(wù)合同，合同成立以患者掛號行為的完成為標(biāo)志。誠實(shí)信用是維系醫(yī)患主體之間平等、和諧關(guān)系的基本準(zhǔn)則，要求患者積極配合醫(yī)方的救治，醫(yī)方亦應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)。國務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例對尊重患者的知情權(quán)也作出了明確規(guī)定，如規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知，及時(shí)解答其咨詢;患者有

3、權(quán)查閱、復(fù)印、復(fù)制病歷資料等。同時(shí)，對未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、或無正當(dāng)理由拒絕為患者提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料服務(wù)的，明確規(guī)定了所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任?？梢?，未履行對患者的如實(shí)告知義務(wù)是確認(rèn)醫(yī)方存在過錯(cuò)并承擔(dān)責(zé)任的法定情形之一?；颊叩闹闄?quán)來源于法律賦予公民的生命健康權(quán)。所謂生命健康權(quán)包括是指自然人依法享有的不受他人非法妨礙的支配生命和自身肌體的生理功能的權(quán)利。具體言之，主要包括自然人有權(quán)保護(hù)自己的生命及保持和追求健康，為他人提供血液、肌體、器官，在患病請求醫(yī)治并在權(quán)利受到侵害時(shí)，有權(quán)要求侵害人賠償財(cái)產(chǎn)損失或者請求司法機(jī)關(guān)追究侵害人的法律責(zé)任。在我國，首先明確規(guī)定當(dāng)事人享有知情權(quán)的是

4、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法。該法規(guī)定“消費(fèi)者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實(shí)情況的權(quán)利?！蓖瑫r(shí)規(guī)定“消費(fèi)者享有自主選擇商品或者服務(wù)的權(quán)利?！痹卺t(yī)患糾紛案件中，醫(yī)療中的知情權(quán)是指患者有知悉自己的病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)方基本情況、技術(shù)水平及其它醫(yī)療信息的權(quán)利。如果在不知情的條件下被他人處分了這些權(quán)利，不管行為人出于善意或惡意，其行為均構(gòu)成侵權(quán)并應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任?；颊叩闹闄?quán)是基于人的生命健康權(quán)和權(quán)利處分自由原則所派生的一種權(quán)利。這種權(quán)利應(yīng)當(dāng)包括三項(xiàng)基本內(nèi)容：一是真實(shí)病情了解權(quán)，即患者有權(quán)了解自身所患疾病的真實(shí)情況和發(fā)展趨勢;二是治療措施知悉權(quán)，即患者為了避免或降低就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，有權(quán)

5、選擇醫(yī)方擬將采取的治療方案和治療措施;三是醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)，即患者有權(quán)掌握自己就醫(yī)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的各種醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額、用途和支出進(jìn)度等。由于人體的器官及其功能一般是不可再生的，一旦損失便不復(fù)存在，相應(yīng)的生理功能就要受到影響，這種影響將持續(xù)到患者生命的盡頭。患者比一般消費(fèi)者將承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)賦予其更多的權(quán)利。因此，使知情權(quán)成為可以支配權(quán)利的是患者的選擇權(quán)，即患者接受手術(shù)、特殊檢查及特殊治療的過程中，以知悉自己病情和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)，有自主選擇檢查手段、治療措施、同意或不同意手術(shù)、檢查或治療方案的權(quán)利。沒有選擇權(quán)的患者知情權(quán)是沒有實(shí)際意義的?；颊咝惺怪闄?quán)及其選擇權(quán)必須依賴于醫(yī)方的告知，否則作為不具有

6、醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的患者只能處于“任人宰割”的不利地位，醫(yī)患之間的平等主體關(guān)系就會成為空中樓閣。因而，患者的這種知情權(quán)及選擇權(quán)與醫(yī)方的告知義務(wù)相對，醫(yī)方的告知則是基于民事活動的誠實(shí)信用原則而產(chǎn)生的法定義務(wù)。根據(jù)法律規(guī)定和審判實(shí)踐，醫(yī)方履行告知義務(wù)的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括四個(gè)方面： (1)病情告知。如實(shí)告知患者所患疾病的名稱、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展趨勢和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結(jié)論;但出于為防止病情急劇惡化、避免對患者可能或必然造成不利后果的善意考慮，對患者本人的遲延告知為例外。(2)治療告知。如實(shí)告知對患者所患疾病將采取的治療方案和治療措施以及為避免危險(xiǎn)所采取的預(yù)防措施。采取手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)由患者及其家

7、屬簽字同意。(3)風(fēng)險(xiǎn)告知。如實(shí)告知治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險(xiǎn)，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過敏、排異、惡化和并發(fā)癥等其它損害后果。(4)費(fèi)用告知。如實(shí)告知患者治療疾病所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用及其計(jì)費(fèi)依據(jù)。當(dāng)然，對患者的告知制度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這四個(gè)內(nèi)容。從完善告知制度的角度來看，還應(yīng)當(dāng)包括保障患者行使知情權(quán)的輔助性內(nèi)容。一方面是制度性告知規(guī)則。如對門診、急救、住院、出院或者危重疑難病例、患者死亡時(shí)間的告知等。對格式文本不能清楚告知的，應(yīng)當(dāng)由主管醫(yī)生制作談話筆錄。對患者實(shí)施告知的內(nèi)容、時(shí)間、方式等嚴(yán)格遵循相應(yīng)的規(guī)則。另一方面是醫(yī)術(shù)基本情況告知。如采取一定形式，醫(yī)院的基本情況、技術(shù)設(shè)備狀況、醫(yī)務(wù)人員職稱、醫(yī)療專業(yè)特長、管理規(guī)章制度、病人的權(quán)利、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等公示或告知患