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進修申請（鑒定）表進修科目_選送單位_單位等級_姓 名_廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 年 月 日姓名性別年齡文化程度民族籍貫政治面目現(xiàn)任職稱/職務所在科室要求進修年限要求進修地點工作單位詳細地址 省 市(縣) 區(qū)(鎮(zhèn)) 路 街 號郵政編碼科室電話(區(qū)號)_手機號碼主管進修部門電話主要學歷及工作經(jīng)歷目前業(yè)務能力對進修的目的要求主要政治思想工作表現(xiàn)情況選送單位意見 蓋 章 年 月 日接收科室意見 蓋 章 年 月 日接收單位主管部門意見 蓋 章 年 月 日完成進修個人自我鑒定進修所在科室意見 蓋 章 年 月 日主管部門意見蓋 章 年 月 日第 5 頁 共 5 頁

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