當(dāng)歸四逆湯辨治應(yīng)用

1、當(dāng)歸四逆湯辨治應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯中醫(yī)理論研究 1當(dāng)歸四逆湯證的病因形成 當(dāng)歸四逆湯證的病因有很多種，但萬(wàn)變不離其宗的根本是對(duì) 陽(yáng)氣的耗損和郁閉。 以下舉例了較為常見(jiàn)的病因： 素體陽(yáng)虛， 水寒木枯；感受寒邪，耗損肝陽(yáng)；情緒抑郁，氣耗及陽(yáng)；氣 血受損，陽(yáng)隨耗脫；房勞傷精，水竭木衰；嗜食生冷，后天 受損；起居不調(diào)，陰陽(yáng)失衡。這些病因，都影響到了肝陽(yáng)的 升發(fā)疏泄功能，導(dǎo)致了疾病的發(fā)生。 2 當(dāng)歸四逆湯證的病 機(jī)論述當(dāng)歸四逆湯源于漢代張仲景的傷寒論 ，本書(shū)的厥 陰篇 351 條原文為：“ 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯 主之。當(dāng)歸三兩、桂枝三兩 （ 去皮 ） 、芍藥三兩、細(xì)辛三兩、 甘草二兩 （ 炙 ）

2、、通草二兩、大棗二十五枚 （ 攀，一法十二 枚） ，上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日 三服。 當(dāng)歸四逆湯被后世醫(yī)家公認(rèn)為溫經(jīng)散寒、 養(yǎng)血通脈的 代表方。目前教科書(shū)及多數(shù)的醫(yī)家發(fā)表的文章大多認(rèn)為其病 機(jī)為血虛寒厥，但通過(guò)臨床實(shí)踐和查閱古代文獻(xiàn)，認(rèn)為血虛 寒厥只是當(dāng)歸四逆湯證中病機(jī)的一部分，而不是最根本的病 機(jī)，并沒(méi)有完整地揭示疾病的病理狀態(tài)。當(dāng)歸四逆湯證的最 基本病機(jī)為肝陽(yáng)虧虛不升，導(dǎo)致了血虛、寒凝、血瘀的病理 狀態(tài)，同時(shí)這些病理狀態(tài)又相互影響，從而加重了病情。下 面就當(dāng)歸四逆湯證的病機(jī)以定位、定性的方法來(lái)進(jìn)行詳細(xì)分析。 1）病位于厥陰肝經(jīng)首先，當(dāng)歸四逆湯證的病位在六經(jīng) 中應(yīng)該定于

3、厥陰病的范疇。原因除了傷寒論中條文位于 厥陰篇外，還有就是當(dāng)歸四逆湯證中最具有特征性的癥狀： “ 手足厥寒” 。傷寒論中對(duì)厥逆的病機(jī)是這樣解釋的： “ 凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接便為厥。 厥者，手足逆冷是也” 意思是因?yàn)殛庩?yáng)氣不相順接，陽(yáng)氣不能順利運(yùn)轉(zhuǎn)通達(dá)四末， 故發(fā)為手足厥寒。陰陽(yáng)氣不相順接，這種現(xiàn)象正是厥陰病的 特點(diǎn)。厥陰具有陰盡陽(yáng)生、極而復(fù)返的生理特性，故凡病邪 有礙于陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)換、相生的過(guò)程的，都屬于厥陰病的范 疇。由于當(dāng)歸四逆湯證的癥狀中既有陽(yáng)虛的表現(xiàn)，也有陰血 虧虛的表現(xiàn)，陰不足以納陽(yáng)，陽(yáng)不足以入陰，陰陽(yáng)氣不相順 接，故發(fā)為厥逆。此病機(jī)特點(diǎn)符合厥陰病的特點(diǎn)，所以當(dāng)歸 四逆湯的病位應(yīng)該

4、定于厥陰病。如清代尤在涇在傷寒貫珠 集中就將當(dāng)歸四逆湯之歸于 “ 厥陰溫法十條 中。其次， 在厥陰病中包括了手厥陰心包和足厥陰肝，當(dāng)歸四逆湯證應(yīng) 該屬于足厥陰肝。這是由臟腑的特性決定的， 黃帝內(nèi)經(jīng) 有言：“ 陽(yáng)受之則入腑，陰受之則入臟” ，這說(shuō)明了不同 臟腑對(duì)邪氣的易感性的區(qū)別。手厥陰心包經(jīng)雖然不屬于六 腑，但是它同樣具有多火多熱的特點(diǎn)，容易感受火熱之邪； 足厥陰肝作為陰臟之一，則容易受到陰寒之邪的入侵。劉渡 舟認(rèn)為：“ 寒厥屬臟病為多。 當(dāng)歸四逆湯作為治療寒厥的 代表方之一，主治的證候中有陽(yáng)虛寒凝的癥狀，所以病機(jī)定 位于足厥陰肝。除了定位于厥陰肝臟外，歷來(lái)醫(yī)家對(duì)六經(jīng)三 陽(yáng)三陰病證有經(jīng)腑之分。

5、雖然經(jīng)絡(luò)與臟腑聯(lián)系密切，但是不 同的定位也意味著疾病深淺、輕重的不同。通過(guò)查閱醫(yī)家對(duì) 當(dāng)歸四逆湯病機(jī)的描述，認(rèn)為疾病主要影響的還是厥陰肝 經(jīng)，同時(shí)臟腑也有輕度的病變。鄭重光指出： “ 手足厥冷， 脈細(xì)欲絕，是厥陰傷寒之外證 ? ? 當(dāng)歸四逆是厥陰傷寒之表 藥耳?！?其所述厥陰傷寒之外證，病在經(jīng)表，意為經(jīng)證。臟 腑方面，醫(yī)宗金鑒認(rèn)為，本證乃厥陰臟厥之輕證。就臨 床實(shí)際而言，當(dāng)歸四逆湯證的疾病大多出現(xiàn)于肝經(jīng)的循行位 置，如皮疹、疼痛、瘙癢、麻木常發(fā)生于肢體兩側(cè)。由此可 知，本證病在經(jīng)絡(luò)，當(dāng)無(wú)疑義。然經(jīng)絡(luò)臟腑相互聯(lián)屬，經(jīng)絡(luò) 之病，未有不影響其臟腑者，故厥陰肝臟亦有輕度病變。如 當(dāng)歸四逆湯證患者可能會(huì)

6、出現(xiàn)精神疲倦、乏力氣短、惡心嘔 吐、頭暈耳鳴等癥狀，這些是肝臟陽(yáng)氣虧虛的表現(xiàn)。根據(jù)臟 病和經(jīng)病來(lái)區(qū)分病邪的深淺和輕重，只是一個(gè)相對(duì)的說(shuō)法， 并無(wú)嚴(yán)格的定義。臟腑和經(jīng)絡(luò)，本來(lái)就是密不可分的。厥陰 肝經(jīng)的病邪留滯時(shí)間長(zhǎng)了，必然會(huì)傳入臟腑，所以當(dāng)歸四逆 湯證輕者為經(jīng)病，重者則為經(jīng)臟同病，在臨床上應(yīng)該隨證加 減治之。 2）定性于寒凝經(jīng)脈當(dāng)歸四逆湯證的病位定于經(jīng)脈， 而侵犯經(jīng)脈的病邪為寒邪。從臨床上來(lái)看，本病大多起病的 誘因都與感受寒邪有關(guān)， 而疾病的主要癥狀也有疼痛、 麻木、 手足厥冷、脈細(xì)緊等寒邪入侵的表現(xiàn)，正如素問(wèn)舉痛論 所云：“ 寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客 于脈中則不通 。歷代

7、醫(yī)家也對(duì)此多有論述， 如柯韻伯 傷寒 來(lái)蘇集日： “ 此方用桂枝湯以解外，而以當(dāng)歸為君者，因 厥陰主肝，為血室也?！?從柯氏“ 此方用桂枝湯以解外” 的 表述中可以推斷出，他認(rèn)為此證是因寒邪由外侵襲而產(chǎn)生 的。陳亮斯在傷寒論辯證廣注中寒脈證中日： “ 此則因 風(fēng)寒中于血脈而逆，當(dāng)歸四逆所由立也，風(fēng)寒中于血脈，則 已入營(yíng)氣之中。 吳坤安在傷寒指掌中說(shuō)： “ 凡傷寒手足 厥冷，脈細(xì)欲絕者，此寒傷厥陰之經(jīng)，但當(dāng)溫散其表，不可 遽溫其里，當(dāng)歸四逆湯主之。 ” 綜上所述，當(dāng)歸四逆湯證的 病機(jī)定性之一，為經(jīng)脈受寒邪所犯，寒主收引凝滯，導(dǎo)致氣 血流通不暢。 3）定性于營(yíng)血虧虛從臨床上可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸 四逆湯證

8、的患者可能會(huì)有面色少華、唇舌淡白、月經(jīng)量少、 脈細(xì)弱等陰血虧虛的表現(xiàn)。尤在涇傷寒貫珠集云： “ 手 足厥寒 ? ? 脈細(xì)欲絕者，血虛不能溫于四末。并不能榮于脈 中也。 夫脈為血之府， 而陽(yáng)為陰之先， 故欲續(xù)其脈必益其血， 欲益其血必溫其經(jīng)。 ” 文中可看出，他認(rèn)為當(dāng)歸四逆湯證是 因血虛失養(yǎng)所致。在傷寒論本方原文也可以看出，之所 以表述為“ 脈細(xì)欲絕” 而非“ 脈微欲絕” ，是因?yàn)槲⒄撸?陽(yáng)虛之象，細(xì)者，血虧之脈。由于陰血虧虛不能榮于脈，導(dǎo) 致脈道空虛， 表現(xiàn)為脈細(xì)弱。 正如靈樞邪客篇 所言：“ 營(yíng) 氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五 臟六腑?！?當(dāng)歸四逆湯證的病機(jī)定性之一，為

9、營(yíng)血虧虛，不 能充盈血脈， 輸布全身， 潤(rùn)澤和溫陽(yáng)四肢、 肌表、 五臟六腑。 4）定性于血瘀當(dāng)歸四逆湯證的患者，在臨床上常常伴有血 瘀的癥狀，比如面色晦暗、唇暗舌瘀斑、月經(jīng)色暗有血塊、 皮膚青紫斑等。血瘀的病機(jī)主要是由于寒凝和血虛所導(dǎo)致 的。寒邪凝滯血脈，導(dǎo)致血液流通不暢，凝結(jié)形成瘀血。正 如素問(wèn)調(diào)經(jīng)論日： “ 血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不 能流，溫則消而去之。 ” 血得熱則行，得寒則凝，故寒凝是 血瘀病機(jī)形成的重要原因。 此外，血虛也會(huì)導(dǎo)致瘀血的形成， 因?yàn)檠撁}道不能充盈，流動(dòng)無(wú)力，容易停滯形成血瘀。反 之新血產(chǎn)生充足，則經(jīng)脈充盈，血流加快亦有助于瘀血的祛 除。 4）定位于陽(yáng)虛多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)

10、家對(duì)當(dāng)歸四逆湯病機(jī)的描述， 多注重血虛寒厥，而忽視了陽(yáng)虛的存在。筆者認(rèn)為，陽(yáng)虛在 當(dāng)歸四逆湯的病機(jī)。部分古代醫(yī)家對(duì)此也有所論述，成無(wú)己 解釋其病機(jī)為“ 陽(yáng)氣外虛，陰血內(nèi)弱” 。錢(qián)磺認(rèn)為，“ 本 證手足厥寒，為邪入陰經(jīng)、正氣因損、真陽(yáng)虛衰之象。氣血 相依，陽(yáng)氣既衰，則陰血自不能充實(shí)，脈為血府，是以微細(xì) 欲絕。而傷寒方論則日： “ 手足厥寒，脈細(xì)欲絕，是經(jīng) 絡(luò)無(wú)所不寒，氣血俱虛之至。脈之虛細(xì)，本是陽(yáng)氣衰微，而 陰血更為不足 。雖然錢(qián)氏和 傷寒方論 論述陽(yáng)虛和血虛的 側(cè)重點(diǎn)各有不同，但是都注意到了當(dāng)歸四逆湯證中陽(yáng)虛血弱 同時(shí)存在的病機(jī)。 3 肝陽(yáng)虛在病機(jī)中的重要性綜上文所述， 當(dāng)歸四逆湯病機(jī)主要定位

11、于厥陰肝經(jīng)，所以陽(yáng)虛的病機(jī)也主 要表現(xiàn)在肝陽(yáng)虛，也就是肝的功能方面降低。許多醫(yī)家片面 地認(rèn)為：“ 肝常有余” 、“ 肝無(wú)補(bǔ)法” ，認(rèn)為肝為多氣多 火之臟，不可能出現(xiàn)肝陽(yáng)虛或肝氣虛的情況。然而五臟皆有 陰陽(yáng)，肝臟也不例外，早在黃帝內(nèi)經(jīng)就提出： “ 肝氣虛 儉則恐，實(shí)則怒 ，說(shuō)明古人已經(jīng)意識(shí)到肝也是會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)氣不 足的情況。肝體陰而用陽(yáng)，所謂“ 用” ，就是指肝以陽(yáng)氣 為功能。肝陽(yáng)虛、肝氣虛性質(zhì)相同而程度有別，兩者都是代 表了肝的功能的低下，氣虛為肝臟精氣不足為特征，陽(yáng)虛為 肝臟陽(yáng)虛寒凝為特征，氣虛是陽(yáng)虛之漸，陽(yáng)虛是氣虛之極。 既然當(dāng)歸四逆湯的病機(jī)中肝陽(yáng)虛為重要的病理因素之一，也 就是說(shuō)當(dāng)歸四逆湯證

12、患者的肝臟的功能為低下的病理狀態(tài)， 那肝的功能究竟在當(dāng)歸四逆湯的病機(jī)中扮演了什么樣的角 色呢 ?下面就肝陽(yáng)與當(dāng)歸四逆湯的其他病理因素的聯(lián)系分別 進(jìn)行論述。 1）肝陽(yáng)主生發(fā)新血肝是血液去故生新、新陳代 謝的重要場(chǎng)所。早在素問(wèn)六節(jié)臟象論就有所論述：“肝 者，罷極之本， 魂之居也， 其華在爪， 其充在筋， 以生血?dú)狻?” 張介賓對(duì)此注解云： “ 肝屬木 ? ? 為發(fā)生之始， 故以生血?dú)狻?”本草經(jīng)解 草部上記載：“肝者，敢也，以生血?dú)庵?臟也”：又如張氏醫(yī)通 諸血門(mén)云：“氣不耗，歸精 于腎而為精。精不泄，歸精于肝而化清血” 。肝陽(yáng)是肝的 功能強(qiáng)弱的體現(xiàn)，故肝陽(yáng)充足，生發(fā)有力，則新血生成源源不絕；如肝

13、陽(yáng)虧虛，新血生成停滯，則導(dǎo)致血虛。2）肝陽(yáng)主祛除瘀血肝，與春氣相通。 素問(wèn)四氣調(diào)神大論說(shuō)： “ 春三月，此謂發(fā)陳。 ” “ 發(fā)陳” 就是指新事物的產(chǎn)生 與舊事物的破滅。故肝陽(yáng)的作用，除了生發(fā)新血，也有祛除 瘀血的功能。方藥中在辨證論治七講中說(shuō)： “ 人體的氣 血能夠得到暢通，廢物不致瘀阻而能得到正常排泄，這就是 因?yàn)槿梭w中有疏泄作用的原因，這個(gè)作用中醫(yī)學(xué)劃屬于肝。 ” 瘀血就是阻滯氣血運(yùn)行的主要廢物，故肝陽(yáng)的疏泄功能推動(dòng) 了瘀血的祛除。 反之， 如果肝陽(yáng)虧虛， 則瘀血不能及時(shí)清除。 3）肝陽(yáng)可防御寒邪肝主衛(wèi)外，是其最主要的功能之一。從 其得名的歷史就可說(shuō)明，敦煌醫(yī)書(shū)殘卷明堂五臟論一卷 有“ 肝

14、者，干也” 一語(yǔ)，說(shuō)文解字亦有“ 肝謂之干之 說(shuō)” ，考爾雅釋言云： “ 干，扦也，即相衛(wèi)也” 。故 從古人命名臟腑時(shí)，就已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了肝的衛(wèi)外功能。素問(wèn)靈 蘭秘典論日： “ 肝者，將軍之官，謀慮出焉” ，其把肝 比喻成國(guó)家之將軍， 而將軍的職責(zé)為保衛(wèi)祖國(guó)。 張介賓注黃 帝內(nèi)經(jīng)日： “ 肝者，將軍之官，其氣剛強(qiáng)，故能捍御而使 之侯外” 。故肝陽(yáng)充足，則衛(wèi)外堅(jiān)固，寒邪無(wú)以侵襲。4）肝陽(yáng)主溫通經(jīng)脈元?dú)猱a(chǎn)生于腎，通過(guò)肝陽(yáng)的疏泄作用而生發(fā) 運(yùn)送到各個(gè)臟腑組織、經(jīng)絡(luò)、肢體、肌表。張錫純?cè)卺t(yī)學(xué) 衷中參西錄 中指出：“ 人之元?dú)猓?根基于腎， 而萌芽于肝。 可見(jiàn)，陽(yáng)氣也是通過(guò)肝陽(yáng)的疏泄而溫通經(jīng)脈。誠(chéng)如周學(xué)海所說(shuō)

15、：“ 凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！彼氖バ脑?婦人解云：“木性喜 達(dá)，木氣條達(dá)，故經(jīng)脈流行，不至結(jié)澀。 唐容川日：“ 肝屬 木，木氣沖和條達(dá)， 不致遏郁， 則血脈得暢。 故肝陽(yáng)充足， 則經(jīng)脈暢通，寒邪無(wú)法凝滯。 4? 其他病性之間的關(guān)系 1) 血瘀與血虛的關(guān)系瘀血和血液的生成之間具有密切的關(guān)系， 血瘀能加重血虛，血虛也能加重血瘀。唐容川在血證論 中提出：“ 舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊 血亦不能自去也 “ 抑思瘀血不行， 則新血斷無(wú)生理” “ 蓋 瘀血去則新血已生， 新血生而瘀血自去矣 。一方面， 瘀血能 阻礙新血的化生。當(dāng)瘀血祛除，則經(jīng)脈通暢，

16、血液才能順利 流動(dòng)，臟腑得到滋潤(rùn)，生化氣血能力增強(qiáng)；新血產(chǎn)生之后， 經(jīng)脈氣血充盈，氣血快速的流動(dòng)也有助于瘀血的祛除。2)寒凝與血虛的關(guān)系寒凝導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，部分臟器、經(jīng)絡(luò) 和四肢肌表供血不足，導(dǎo)致血虛；反之，由于血載陽(yáng)氣，在 血虛情況下，陽(yáng)氣無(wú)法通過(guò)血液的輸布而傳送到外周各器 官，從而達(dá)到溫煦的作用，故容易產(chǎn)生寒凝。3)寒凝與血瘀的關(guān)系寒凝使血液流動(dòng)緩慢，凝滯在脈中，故產(chǎn)生血瘀； 血瘀又反過(guò)來(lái)影響血液的順暢流動(dòng)，使陽(yáng)氣不能隨血液到達(dá) 遠(yuǎn)端的器官或經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致了寒凝。4)寒凝、血虛、血瘀與肝陽(yáng)虛的關(guān)系寒為陰血，耗損陽(yáng)氣，故寒凝加重肝陽(yáng)虛；血 載陽(yáng)氣，血虛則導(dǎo)致肝陽(yáng)疏泄升發(fā)陽(yáng)氣的功能下降；血瘀阻

17、滯脈絡(luò)， 影響陽(yáng)氣的運(yùn)行輸布， 導(dǎo)致肝陽(yáng)不升。 寒凝、 血虛、 血瘀這三個(gè)病理因素，或是導(dǎo)致肝陽(yáng)耗損，或是影響了肝陽(yáng) 的升發(fā)疏泄， 從而加重了肝陽(yáng)虛的病情。 5? 肝陽(yáng)的其他作 用除了肝陽(yáng)對(duì)寒凝、血虛、血瘀的作用外，它對(duì)人體還有其 他重要的作用。部分醫(yī)家的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為肝為多氣多火之臟，容 易出現(xiàn)肝陽(yáng)過(guò)剩，故只存在有肝陰虛而不存在肝陽(yáng)虛。萬(wàn)事 萬(wàn)物都是分陰陽(yáng)的，有肝陰虛必然有肝陽(yáng)虛的存在。既然當(dāng) 歸四逆湯的基本病機(jī)為肝陽(yáng)虛，那肝陽(yáng)到底有什么作用呢？ 肝司人身陽(yáng)氣的生發(fā)與升騰，只有肝陽(yáng)氣升發(fā)，則諸臟之氣 生；肝膽陽(yáng)氣不升，則影響諸臟而病。故任應(yīng)秋在讀書(shū)隨 筆中寫(xiě)到：“ 陽(yáng)氣生發(fā)于肝” ，而“ 臟腑十二

18、經(jīng)之氣化， 皆必藉肝膽之氣以鼓舞之。 ” 所以肝為諸臟升發(fā)疏泄的動(dòng)力 之源。 1）助腎陽(yáng)升發(fā) ? 腎陽(yáng)為人身諸臟陽(yáng)氣之根源，然 腎為水臟，應(yīng)于冬，其氣寒沉，以閉藏為職。而肝為木臟， 應(yīng)于春，其氣溫升，以疏泄為責(zé)，故腎中元陽(yáng)，必須借助肝 陽(yáng)的升發(fā)條達(dá)，才能敷布于全身，溫煦他臟。正如張錫純?cè)?醫(yī)學(xué)衷中參西錄中所言： “ 人之元?dú)飧谀I，萌芽于 肝?！?）助脾運(yùn)化 ? 肝稟少陽(yáng)初春之氣，內(nèi)寄相火， 為厥陰風(fēng)木之臟， 其陽(yáng)主動(dòng)； 脾為陰中至陰， 太陰濕土之臟， 非陽(yáng)不能動(dòng)。周學(xué)海在讀書(shū)隨筆里有詳細(xì)論述： “ 脾主 中央濕土，其體淖澤 ?其性鎮(zhèn)靜 ?靜則易郁，必借木氣以疏 之， ?故脾之用于動(dòng)，是木氣

19、也。 ” 醫(yī)貫里面也記載：“ 脾能化食，全借少陽(yáng)相火之無(wú)形” 。唐容川謂：“ 木之 性于疏泄， 食氣入胃， 全賴(lài)肝木之氣以疏泄之， 而水谷乃化， 設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿(mǎn)之證，在所不 免。所以， 脾運(yùn)化水谷、 輸布精微的動(dòng)力來(lái)源于肝陽(yáng)的生發(fā) 疏泄。 3）助心溫煦 ? 肝為藏血之臟，內(nèi)寄相火，心主 血而司君火，肝之于心，有肝木生心火的母子相生關(guān)系，故 肝陽(yáng)為心陽(yáng)之守，心陽(yáng)為肝陽(yáng)之使，心陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)，需賴(lài)肝陽(yáng) 的升發(fā)溫煦。故心雖主一身之血脈，然血之運(yùn)行，必借助肝 陽(yáng)的敷布。正如薛己在明醫(yī)雜著強(qiáng)調(diào)的： “ 肝氣通則心 氣和，肝氣滯則心氣乏。 4 ）助肺、膽肅降 ? 肝主生發(fā)， 肺、膽主肅

20、降。陽(yáng)氣既在肝陽(yáng)的升發(fā)作用下升騰，又應(yīng)該在 肺氣、膽經(jīng)的肅降作用下潛降。陽(yáng)氣升極而降，降極而升， 所以陽(yáng)氣順利地升發(fā)是充分潛降的前提。陽(yáng)氣的潛降對(duì)人體 有著重要的作用，因?yàn)榉谓?jīng)降則生腎水，膽經(jīng)降則生腎火， 而腎水腎火是人體陰氣陽(yáng)氣產(chǎn)生的根本。只有水中火足了， 肝木的陽(yáng)氣才能足夠、才能升發(fā)有力。就在這氣機(jī)陰陽(yáng)的升 降過(guò)程中，形成了維持人體氣機(jī)正常運(yùn)行的圓運(yùn)動(dòng)。5）振奮陰器，助月事下行？?？靈樞經(jīng)脈篇說(shuō)：“肝者，筋 之合也，筋者，聚于陰器。”素間厥論篇又日：“前 陰者，宗筋之所聚” ，故陰器又有宗筋之稱(chēng)。只有肝陽(yáng)條 達(dá)，才能調(diào)節(jié)血量以充陽(yáng)道，振奮宗筋。若陽(yáng)氣不振，則如靈樞經(jīng)脈篇所言：“其病陰器不用

21、，傷于內(nèi)則不起”。又腎藏精而不泄，只有肝陽(yáng)的疏泄，才能調(diào)節(jié)腎精的排泄， 以完成生殖機(jī)能。 女科證治日： “ 女子屬陰以血為本， 故有女子以肝為先天之稱(chēng)。肝又為藏血之臟，若藏血充盈， 則血海能滿(mǎn)而下溢” 。肝主藏血，月經(jīng)的按時(shí)順暢排出， 全靠肝陽(yáng)的疏泄作用。如肝陽(yáng)不足，則容易導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、 不暢甚至停經(jīng)。6）振奮精神、調(diào)暢情志？?？素問(wèn)六節(jié) 臟象論 日“ 肝者， 罷極之本” 。“ 罷” 音義同 “ ?！?， “ 極” 謂“ 勞” ，“ 罷極之本 即“ 疲乏勞困之本” 。 王冰重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)日： “ 夫人之運(yùn)動(dòng)者，皆筋 力之所為也。肝主筋 ? ? 故日肝者罷極之本。 所以肝陽(yáng)的盛 衰、升發(fā)的

22、順暢與否直接影響了精神的疲勞程度。同時(shí)，肝 主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。 王孟英醫(yī)案里面記載： “ 肝主一身 之里 ?七情之病，必由肝起。 ” 肝陽(yáng)促進(jìn)了情緒的調(diào)暢，肝 陽(yáng)虛容易導(dǎo)致抑郁、焦慮、自閉等心理疾病。減藥物規(guī)律厥 陰肝經(jīng)寒凝較甚時(shí)，可去芍藥、大棗或當(dāng)歸，以突出溫肝散 寒通絡(luò)的功效；病癥無(wú)明顯經(jīng)脈不通的表現(xiàn)時(shí)，可去通草； 陰血津液虧虛、 血瘀較甚、 水飲上沖、 脾胃氣虛、 陽(yáng)氣虛甚、 胎動(dòng)不安時(shí)，可去細(xì)辛、通草；患者內(nèi)有郁熱、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、 水飲內(nèi)停時(shí)，可去桂枝、細(xì)辛。增加藥物規(guī)律如厥陰肝寒較 為嚴(yán)重，可在原方基礎(chǔ)上加吳茱萸、生姜、艾葉；如陰血虧 虛較嚴(yán)重，可加阿膠、麥冬、生地；如陽(yáng)氣虧虛較重，加黃 芪、附子、生姜、羊肉；瘀血較甚，加川芎。在治療兼證方