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文檔簡介
1、醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標大大 綱綱一、概述一、概述二、醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)二、醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)三、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標三、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(一)指標來源(一)指標來源1 1、主要來自、主要來自部標部標要求,圍繞要求,圍繞“質(zhì)量、安質(zhì)量、安全、績效全、績效”,也體現(xiàn)公立醫(yī)院改革的最新要,也體現(xiàn)公立醫(yī)院改革的最新要求求2 2、部分來自于上海市有關(guān)要求、部分來自于上海市有關(guān)要求n 基本標準中要求的填報項目基本標準中要求的填報項目n 醫(yī)保費用中病人自
2、費項目和自費藥品比例等醫(yī)保費用中病人自費項目和自費藥品比例等上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(二)指標意義(二)指標意義1、對醫(yī)院主要運行數(shù)據(jù)、代表性疾病、手術(shù)、對醫(yī)院主要運行數(shù)據(jù)、代表性疾病、手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥和安全事件等進行連續(xù)監(jiān)測手術(shù)并發(fā)癥和安全事件等進行連續(xù)監(jiān)測2、旨在建立國家性、區(qū)域性的監(jiān)測指標體系、旨在建立國家性、區(qū)域性的監(jiān)測指標體系n有助于更好的了解公立醫(yī)院的運行情況有助于更好的了解公立醫(yī)院的運行情況n“以點代面以點代面”,有助于更好的了解公立醫(yī)院的,有助于更好的了解公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療質(zhì)量和安全上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本
3、數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(三)指標體系分類(三)指標體系分類1、醫(yī)院運行基本統(tǒng)計用數(shù)據(jù)(表、醫(yī)院運行基本統(tǒng)計用數(shù)據(jù)(表1表表7)(1)資源配置)資源配置(2)工作量與工作效率)工作量與工作效率(3)治療質(zhì)量)治療質(zhì)量(4)費用指標)費用指標(5)資產(chǎn)運營)資產(chǎn)運營(6)科研項目與成果)科研項目與成果 (7)重點學科數(shù)量、教材編寫與人才培養(yǎng))重點學科數(shù)量、教材編寫與人才培養(yǎng)上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(1)住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標)住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標(2)單病種質(zhì)量指標)單病種質(zhì)量指標(3)急診與重癥醫(yī)學()急診與重癥醫(yī)學(ICU)質(zhì)量管理指標)質(zhì)量管理指
4、標(4)合理使用抗菌藥質(zhì)量管理指標)合理使用抗菌藥質(zhì)量管理指標(5)醫(yī)院感染監(jiān)控指標)醫(yī)院感染監(jiān)控指標2、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標(表、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標(表8表表20)上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(四)指標的時間要求(四)指標的時間要求1、填報、填報20052009五個年度:五個年度: 表表6表表72、填報、填報20072009三個年度:三個年度: 表表1表表53、填報、填報2010年年1月月1日日6月月30日:表日:表8表表204、填報、填報2010年年46月:月: 預(yù)約診療(表預(yù)約診療(表2)上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)
5、量安全監(jiān)測指標(五)數(shù)據(jù)真實性(五)數(shù)據(jù)真實性1、確保指標的真實性,有助于進行客觀的統(tǒng)計和比較、確保指標的真實性,有助于進行客觀的統(tǒng)計和比較2、對于醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標,現(xiàn)場評審時采用抽樣調(diào)、對于醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標,現(xiàn)場評審時采用抽樣調(diào)查和現(xiàn)場觀察的方式進行核對查和現(xiàn)場觀察的方式進行核對3、現(xiàn)場評審時對指標的日常記錄情況進行檢查、現(xiàn)場評審時對指標的日常記錄情況進行檢查上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(六)指標的前瞻性積累(六)指標的前瞻性積累1、個別指標可能沒有原始數(shù)據(jù)積累,各單位不一定填報、個別指標可能沒有原始數(shù)據(jù)積累,各單位不一定填報2010年年1
6、6月月份的數(shù)據(jù)份的數(shù)據(jù)n單位時間內(nèi)每天抬高病床頭部單位時間內(nèi)每天抬高病床頭部2 2次(次(3030)的人天數(shù))的人天數(shù)(ICU)2、一些醫(yī)療質(zhì)量和安全指標的回顧性采集需要花費一定的精力,也存、一些醫(yī)療質(zhì)量和安全指標的回顧性采集需要花費一定的精力,也存在一定的困難,需要醫(yī)院建立前瞻性的數(shù)據(jù)采集和分析系統(tǒng),可更在一定的困難,需要醫(yī)院建立前瞻性的數(shù)據(jù)采集和分析系統(tǒng),可更好支持醫(yī)院管理工作,并更方便的提交監(jiān)測指標好支持醫(yī)院管理工作,并更方便的提交監(jiān)測指標上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(七)數(shù)據(jù)利用和保密(七)數(shù)據(jù)利用和保密1、除用于基本標準得分計算的指標和公立醫(yī)改
7、指標之外,其他指標不打分、除用于基本標準得分計算的指標和公立醫(yī)改指標之外,其他指標不打分、不排名,不泄露醫(yī)院名稱,只作為監(jiān)測之用不排名,不泄露醫(yī)院名稱,只作為監(jiān)測之用(1)傳統(tǒng)上進行打分和排名的壓力導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真)傳統(tǒng)上進行打分和排名的壓力導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真(2)本周期為基線調(diào)查,統(tǒng)計結(jié)果反饋至各醫(yī)院)本周期為基線調(diào)查,統(tǒng)計結(jié)果反饋至各醫(yī)院(3)數(shù)據(jù)的分析結(jié)果有助于醫(yī)院更準確的掌握情況,改善管理。)數(shù)據(jù)的分析結(jié)果有助于醫(yī)院更準確的掌握情況,改善管理。應(yīng)用簡單示例:應(yīng)用簡單示例:“急性心梗病人入院后急性心梗病人入院后24小時內(nèi)服用阿司匹林。小時內(nèi)服用阿司匹林?!比珖骄絿骄?0%,上海平均水
8、平,上海平均水平90%,最低,最低60%,最高,最高100%,貴院,貴院95%。2、評審中心對數(shù)據(jù)嚴格保密,不擅自公開、評審中心對數(shù)據(jù)嚴格保密,不擅自公開上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標大大 綱綱一、概述一、概述二、醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)二、醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)三、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標三、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標醫(yī)院基本運行數(shù)據(jù)醫(yī)院基本運行數(shù)據(jù)1、監(jiān)測醫(yī)院基本運行情況、監(jiān)測醫(yī)院基本運行情況2、用于基本標準得分計算和核對、用于基本標準得分計算和核對上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量
9、安全監(jiān)測指標(一)統(tǒng)計口徑界定(一)統(tǒng)計口徑界定1、人力指標(表人力指標(表1)(1)均指醫(yī)院正式員工(包括在編和非在編人員,但不包括外包)均指醫(yī)院正式員工(包括在編和非在編人員,但不包括外包服務(wù)人員),不包括退休返聘人員服務(wù)人員),不包括退休返聘人員(2)醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技人員均不包括已經(jīng)徹底轉(zhuǎn)崗從事行政)醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技人員均不包括已經(jīng)徹底轉(zhuǎn)崗從事行政等其他工作的人數(shù)等其他工作的人數(shù)(3)病理科等的醫(yī)師均統(tǒng)計為醫(yī)師,而非醫(yī)技人員)病理科等的醫(yī)師均統(tǒng)計為醫(yī)師,而非醫(yī)技人員2、床位指標(表、床位指標(表1)(1)實際開放床位數(shù)指核定床位)實際開放床位數(shù)指核定床位 + 固定加床固定加床上海
10、市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標3、門急診工作量(表、門急診工作量(表2)(1)門診人次不包括健康體檢人次)門診人次不包括健康體檢人次4、預(yù)約門診(表、預(yù)約門診(表2)(1)是衛(wèi)生部重點強調(diào)的指標)是衛(wèi)生部重點強調(diào)的指標(2)尚屬)尚屬“新政新政”,本次統(tǒng)計時間段為,本次統(tǒng)計時間段為2010年年46月份月份5、住院工作效率(表、住院工作效率(表2)(1)均按實際開放床位數(shù)計算)均按實際開放床位數(shù)計算上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標6、醫(yī)保費用(表、醫(yī)保費用(表4)(1)醫(yī)保病人指上海醫(yī)保病人,不包括新農(nóng)合)醫(yī)保病人指上海醫(yī)保病
11、人,不包括新農(nóng)合(2)“醫(yī)保病人自費項目和自費藥品醫(yī)保病人自費項目和自費藥品”不是指醫(yī)保病人的所有自付費用,不是指醫(yī)保病人的所有自付費用,而是指不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的項目和藥品的費用而是指不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的項目和藥品的費用7、高值耗材(表、高值耗材(表4) 目前尚沒有統(tǒng)一的定義,經(jīng)多方征求專家意見,暫定范圍為:目前尚沒有統(tǒng)一的定義,經(jīng)多方征求專家意見,暫定范圍為:(1)植入性材料(無論金額)植入性材料(無論金額)(2)500元以上的非植入性耗材元以上的非植入性耗材8、藥品出庫金額(表、藥品出庫金額(表4)(1)基本藥品指國家基本藥品目錄里的藥品()基本藥品指國家基本藥品目錄里的藥品(307種)
12、,不是上海市醫(yī)保范種),不是上海市醫(yī)保范圍內(nèi)藥品圍內(nèi)藥品上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標8、項目、基金和成果、項目、基金和成果(1)國家級、市(部)級和局級的界定)國家級、市(部)級和局級的界定n上海市層面:行業(yè)內(nèi)的為局級,全行業(yè)的為市級上海市層面:行業(yè)內(nèi)的為局級,全行業(yè)的為市級n國家層面:行業(yè)內(nèi)的為部級,全行業(yè)的為國家級國家層面:行業(yè)內(nèi)的為部級,全行業(yè)的為國家級n區(qū)科委和教委的項目、基金和成果不列入局級區(qū)科委和教委的項目、基金和成果不列入局級9、高等學校教材(教科書)、高等學校教材(教科書) (1)要求是醫(yī)學類的統(tǒng)編教材)要求是醫(yī)學類的統(tǒng)編教材10、人才培
13、養(yǎng)、人才培養(yǎng) (1)國家級、市級、局級的界定)國家級、市級、局級的界定上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(二)上交材料(二)上交材料 部分部分“醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)”需要上交有關(guān)需要上交有關(guān)材料的復(fù)印件,具體參見材料的復(fù)印件,具體參見擬評審醫(yī)院提供材擬評審醫(yī)院提供材料目錄清單料目錄清單上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標大大 綱綱一、概述一、概述二、醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)二、醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)三、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標三、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標醫(yī)療質(zhì)量和安全
14、監(jiān)測指標醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標圍繞圍繞“質(zhì)量,安全質(zhì)量,安全”的監(jiān)測指標體系,包括:的監(jiān)測指標體系,包括:(一)住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標(一)住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標(二)單病種質(zhì)量指標(二)單病種質(zhì)量指標(三)急診與重癥醫(yī)學(三)急診與重癥醫(yī)學(ICU)質(zhì)量管理指標)質(zhì)量管理指標(四)合理使用抗菌藥質(zhì)量管理指標(四)合理使用抗菌藥質(zhì)量管理指標(五)醫(yī)院感染監(jiān)控指標(五)醫(yī)院感染監(jiān)控指標上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(一)住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標(一)住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標1、住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院、住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再
15、住院例數(shù)(表例數(shù)(表8,18種疾?。┓N疾病)2、住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手、住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)(表術(shù)室再手術(shù)例數(shù)(表9,18種手術(shù))種手術(shù))3、手術(shù)并發(fā)癥與病人安全指標(表、手術(shù)并發(fā)癥與病人安全指標(表10,18種手術(shù)并發(fā)癥與種手術(shù)并發(fā)癥與病人安全指標)病人安全指標)上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標18種重點住院疾?。杭毙孕募」HN重點住院疾?。杭毙孕募」H攸c住院疾病重點住院疾病總例數(shù)總例數(shù)* *死亡例數(shù)死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)急性心肌梗塞急性
16、心肌梗塞100346 二周內(nèi)再住院例數(shù):二周內(nèi),因相同診斷再次入院的患者人數(shù)。二周內(nèi)再住院例數(shù):二周內(nèi),因相同診斷再次入院的患者人數(shù)。 監(jiān)測指標:監(jiān)測指標: 1 1、死亡率死亡例數(shù)、死亡率死亡例數(shù)/ /總例總例數(shù)數(shù)3% 2、二周內(nèi)再住院率二周內(nèi)在住院例數(shù)、二周內(nèi)再住院率二周內(nèi)在住院例數(shù)/總例數(shù)總例數(shù)4% 3、一月內(nèi)再住院率一月內(nèi)在住院例數(shù)、一月內(nèi)再住院率一月內(nèi)在住院例數(shù)/總例數(shù)總例數(shù)6% * 分母的定義、納入和排除范圍參見分母的定義、納入和排除范圍參見標準標準。上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標18種重點住院手術(shù):髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)種重點住院手術(shù):髖、膝關(guān)節(jié)置換
17、術(shù)手術(shù)名稱手術(shù)名稱總例數(shù)總例數(shù)* *死亡例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后非預(yù)期的重返術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10031術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù):術(shù)后術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù):術(shù)后48小時內(nèi)重返手術(shù)室,且病小時內(nèi)重返手術(shù)室,且病史中沒有分期手術(shù)計劃。史中沒有分期手術(shù)計劃。 監(jiān)測指標:監(jiān)測指標:1、死亡率死亡例數(shù)、死亡率死亡例數(shù)/總例數(shù)總例數(shù)3%2、術(shù)后非預(yù)期的再手術(shù)率術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的再手術(shù)率術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)/總總 例數(shù)例數(shù)1%* 分母的定義、納入和排除范圍參見分母的定義、納入和排除范圍參見標準標準。上海
18、市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標18種手術(shù)并發(fā)癥與安全事件:壓瘡種手術(shù)并發(fā)癥與安全事件:壓瘡并發(fā)癥與安全事件并發(fā)癥與安全事件例數(shù)例數(shù)發(fā)生率(發(fā)生率(%)壓瘡壓瘡301發(fā)生率:特定的手術(shù)并發(fā)癥與病人安全事件的發(fā)生例數(shù)除以相對應(yīng)發(fā)生率:特定的手術(shù)并發(fā)癥與病人安全事件的發(fā)生例數(shù)除以相對應(yīng)的分母。分母的定義、納入和排除標準參見的分母。分母的定義、納入和排除標準參見標準標準 監(jiān)測指標:監(jiān)測指標:1 1、壓瘡例、壓瘡例數(shù)數(shù)302、壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率1%上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標指標采集方法指標采集方法1、住院重點疾病總例數(shù)、死亡
19、例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)n 通過病史首頁數(shù)據(jù)庫(通過通過病史首頁數(shù)據(jù)庫(通過EXCEL、SPSS或其他軟件都或其他軟件都可以一次性得到)可以一次性得到)2、住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室、住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)再手術(shù)例數(shù)n 通過病史首頁數(shù)據(jù)庫(前提:每次手術(shù)在首頁數(shù)據(jù)上都通過病史首頁數(shù)據(jù)庫(前提:每次手術(shù)在首頁數(shù)據(jù)上都有記錄;否則可能需要翻閱病史)有記錄;否則可能需要翻閱病史)n 根據(jù)平時工作積累的根據(jù)平時工作積累的“二進宮二進宮”的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)
20、院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(二)單病種質(zhì)量指標(二)單病種質(zhì)量指標1、急性心肌梗死、急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3,I21.4,I21.9) 2、心力衰竭、心力衰竭(ICD-10 I50) 3、肺炎、肺炎-住院住院 成人成人(ICD-10 J13-J15,J18) 4、腦梗死(、腦梗死(ICD-10 I63) 5、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD 9-CM-3 81.51-52)、膝關(guān)節(jié)置換)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(術(shù)(ICD 9-CM-3 81.54) 6、冠狀動脈旁路移植術(shù)(、冠狀動脈旁路移植術(shù)(ICD 9-CM-3 36.1) 上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院
21、運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標填寫說明:急性心肌梗死填寫說明:急性心肌梗死一般事項填寫:一般事項填寫:n 期內(nèi)總例數(shù):期內(nèi)總例數(shù): 100 例例n 平均住院天數(shù):平均住院天數(shù): 10 天天n 均次住院費用:均次住院費用: 30000 元元上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標關(guān)鍵概念關(guān)鍵概念“符合例數(shù)符合例數(shù)”和和“不符合例數(shù)不符合例數(shù)”n某特定病例某個環(huán)節(jié)質(zhì)量符合要求的,列入某特定病例某個環(huán)節(jié)質(zhì)量符合要求的,列入“符合例數(shù)符合例數(shù)”“有禁忌癥者需有禁忌癥者需”n如果某特定病例的某個環(huán)節(jié)質(zhì)量沒有按要求做,但注明如果某特定病例的某個環(huán)節(jié)質(zhì)量沒有按要求做,但注明了
22、禁忌癥,也列為了禁忌癥,也列為“符合例數(shù)符合例數(shù)”n如果某特定病例在某個環(huán)節(jié)上有禁忌癥,但還做了,列如果某特定病例在某個環(huán)節(jié)上有禁忌癥,但還做了,列入入“不符合例數(shù)不符合例數(shù)”上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標填寫說明:急性心肌梗死填寫說明:急性心肌梗死環(huán)環(huán) 節(jié)節(jié)符合例數(shù)符合例數(shù)不符合例數(shù)不符合例數(shù)AMI-1 到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷予氯吡格雷)9010AMI-3 對對有有ST段抬高或左束支阻滯者,需盡快進行段抬高或左束支阻滯者,需盡快進行再灌注治療(有禁忌癥者需注明)再灌注治療(有禁忌癥者需注明
23、)482* 與與“萬里行萬里行”的檢查相比,可以理解為原來被扣分的環(huán)節(jié)就是的檢查相比,可以理解為原來被扣分的環(huán)節(jié)就是不符合的環(huán)節(jié),沒有被扣分的環(huán)節(jié)就是符合的環(huán)節(jié)。不符合的環(huán)節(jié),沒有被扣分的環(huán)節(jié)就是符合的環(huán)節(jié)。AMI-1的環(huán)節(jié)質(zhì)量符合率符合例數(shù)的環(huán)節(jié)質(zhì)量符合率符合例數(shù)/總例數(shù)總例數(shù)90/10090%AMI-3的環(huán)節(jié)質(zhì)量符合率符合例數(shù)的環(huán)節(jié)質(zhì)量符合率符合例數(shù)/總例數(shù)總例數(shù)48/5096%上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(三)(三)ICU質(zhì)量管理指標質(zhì)量管理指標監(jiān)測指標監(jiān)測指標單位時間內(nèi)重返單位時間內(nèi)重返ICU數(shù)數(shù)單位時間內(nèi)單位時間內(nèi)ICU轉(zhuǎn)出患者總數(shù)轉(zhuǎn)出患者總數(shù)
24、1.1 非預(yù)期的非預(yù)期的24小時重返小時重返ICU202001.2 非預(yù)期的非預(yù)期的48小時重返小時重返ICU30200單位時間內(nèi):指單位時間內(nèi):指2010年上半年年上半年 監(jiān)測指標:監(jiān)測指標:1、24小時重返小時重返ICU率單位時間內(nèi)重返率單位時間內(nèi)重返ICU數(shù)數(shù)/單位時間內(nèi)單位時間內(nèi)ICU轉(zhuǎn)出患者轉(zhuǎn)出患者總數(shù)總數(shù) 20/20010%2、48小時重返小時重返ICU率單位時間內(nèi)重返率單位時間內(nèi)重返ICU數(shù)數(shù)/單位時間內(nèi)單位時間內(nèi)ICU轉(zhuǎn)出患者轉(zhuǎn)出患者總數(shù)總數(shù) 30/20015%上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標單位時間內(nèi)每天抬高病床頭部單位時間內(nèi)每天抬高病床頭
25、部2次(次(30)的人天數(shù))的人天數(shù) *單位時間內(nèi)使用呼吸單位時間內(nèi)使用呼吸機的總?cè)颂鞌?shù)機的總?cè)颂鞌?shù) *2. 使用呼吸機患者使用呼吸機患者 VAP的預(yù)防的預(yù)防6001000*人天數(shù):與床日數(shù)概念類似。一位病人使用呼吸機一天,即為一個人天。人天數(shù):與床日數(shù)概念類似。一位病人使用呼吸機一天,即為一個人天。*都指沒有禁忌癥者。都指沒有禁忌癥者。 監(jiān)測指標:監(jiān)測指標:1、ICU內(nèi)使用呼吸機患者通過每天抬高病床頭部內(nèi)使用呼吸機患者通過每天抬高病床頭部2次來預(yù)防次來預(yù)防VAP的實施率的實施率600/100060%上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標同一危重程度:按照中國醫(yī)院
26、協(xié)會統(tǒng)計口徑,經(jīng)咨詢上海同一危重程度:按照中國醫(yī)院協(xié)會統(tǒng)計口徑,經(jīng)咨詢上海ICU質(zhì)控中心,按照質(zhì)控中心,按照APACHE II評分系統(tǒng)進行劃分,評分系統(tǒng)進行劃分,1525分為分為“危重危重”,25分以上為分以上為“極危重極危重”。 監(jiān)測指標:監(jiān)測指標:1、“危重危重”患者死亡率患者死亡率10/10010%2、“極危重極危重”患者死亡率患者死亡率30/6050%危重程度危重程度單位時間內(nèi)收治的單位時間內(nèi)收治的同一危重程度患者同一危重程度患者的死亡數(shù)的死亡數(shù)單位時間內(nèi)收治單位時間內(nèi)收治的同一危重程度的同一危重程度患者總數(shù)患者總數(shù)6. 重癥病人死亡重癥病人死亡危重危重10100極危重極危重3060上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標急診質(zhì)量管理指標急診質(zhì)量管理指標監(jiān)測指標監(jiān)測指標急診高危病人人急診高危病人人數(shù)(指定病種)數(shù)(指定病種)平均停留時間平均停留時間(小時)(小時)1.急診高危病人(指定病種)在急診高危病人(指定病種)在“綠綠色通道色通道”平均停留時間平均停留時間50080指定病種:外傷性腦血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心指定病種:外傷性腦血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血肌梗死、
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