第九章環(huán)境及理化因素致病的急救護(hù)理

1、教學(xué)目標(biāo)u掌握急性中毒、中暑、淹溺、電擊傷患者的掌握急性中毒、中暑、淹溺、電擊傷患者的救治原則、正確實(shí)施救護(hù)。救治原則、正確實(shí)施救護(hù)。u熟悉常見急性中毒、中暑、淹溺、電擊傷患熟悉常見急性中毒、中暑、淹溺、電擊傷患者的搶救流程。者的搶救流程。u了解常見急性理化因素致病的原因和機(jī)制。了解常見急性理化因素致病的原因和機(jī)制。u學(xué)會正確評估急性中毒中暑、淹溺、電擊傷學(xué)會正確評估急性中毒中暑、淹溺、電擊傷患者的病情?；颊叩牟∏?。（一）（一）毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑：消化道、毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑：消化道、 呼吸道、皮膚黏膜和血管呼吸道、皮膚黏膜和血管 途徑進(jìn)入人體。途徑進(jìn)入人體。 毒物的分布毒物的分布 毒物的轉(zhuǎn)化毒

2、物的轉(zhuǎn)化 毒物的排泄毒物的排泄 呼吸道呼吸道消化道消化道皮膚粘皮膚粘膜膜毒物毒物( (粉塵粉塵煙霧蒸煙霧蒸氣氣體氣氣體) )氣體和易揮發(fā)毒物以氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出原形經(jīng)呼吸道排出人體人體肝臟肝臟: :氧化、還原、水解或氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對硫磷氧低。毒性增加的如對硫磷氧化成對氧磷化成對氧磷。抑制酶的抑制酶的活力活力 麻醉作用麻醉作用 缺氧缺氧 競爭受體競爭受體 局部刺激、局部刺激、腐蝕作用腐蝕作用 干擾細(xì)胞膜干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的或細(xì)胞器的生理功能生理功能 情景導(dǎo)入（二）毒物的吸收和代謝（二）毒物的吸收和代謝吸入途徑吸入

3、途徑: :胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜。胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜。分布分布: :肝中濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肝中濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。無蓄積。肌肉和腦最少。無蓄積。代謝代謝: :主要肝臟代謝主要肝臟代謝, , 一般氧化后毒性反而增一般氧化后毒性反而增強(qiáng)。強(qiáng)。對硫磷氧化為對氧磷，毒性增強(qiáng)對硫磷氧化為對氧磷，毒性增強(qiáng)300300倍；倍；內(nèi)吸磷氧化形成亞楓，毒力增加內(nèi)吸磷氧化形成亞楓，毒力增加5 5倍倍; ;敵百蟲轉(zhuǎn)化為敵敵畏，毒性先增強(qiáng)而后降解。敵百蟲轉(zhuǎn)化為敵敵畏，毒性先增強(qiáng)而后降解。 乙酰膽堿乙酰膽堿信使信使生理功能生理功能堆積堆積乙酰膽堿乙酰膽堿 乙酰膽堿酯酶乙酰膽

4、堿酯酶有機(jī)磷殺蟲藥有機(jī)磷殺蟲藥磷酰化膽磷?；憠A酯酶堿酯酶中毒癥狀中毒癥狀【實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查】一、全血膽堿酯酶活力測定一、全血膽堿酯酶活力測定特異性指標(biāo)，判斷中毒程度療效預(yù)后。特異性指標(biāo)，判斷中毒程度療效預(yù)后。正常人血膽堿酯酶活力值正常人血膽堿酯酶活力值100%100%，70%-50%70%-50%為為輕輕度中毒度中毒，50%-30%50%-30%為為中度中毒中度中毒，30%30%以下為以下為重重度中毒。度中毒。二、尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定二、尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定可以作為毒物接觸的指標(biāo)?？梢宰鳛槎疚锝佑|的指標(biāo)。對硫磷、甲基對硫磷對硫磷、甲基對硫磷 ( (氧化氧化) ) 對硝基酚對硝

5、基酚敵百蟲敵百蟲三氯乙醇（尿中）三氯乙醇（尿中）病情判斷病情判斷輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。中度中毒：除上述癥狀外，還有肌束震中度中毒：除上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚。腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚。重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。 即刻護(hù)理即刻護(hù)理: :維持有效的通氣功能，及時(shí)清除呼維

6、持有效的通氣功能，及時(shí)清除呼吸道分泌物、吸氧、機(jī)械輔助呼吸吸道分泌物、吸氧、機(jī)械輔助呼吸2. 2. 洗胃護(hù)理洗胃護(hù)理（1 1）洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直到洗出）洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液的胃液 無農(nóng)藥味并澄清為止無農(nóng)藥味并澄清為止. .（2 2）對于不能確定殺蟲藥種類的則用清水或）對于不能確定殺蟲藥種類的則用清水或0.45%0.45%鹽水洗胃。鹽水洗胃。（3 3）敵百蟲中毒用清水洗胃，）敵百蟲中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。溶液和肥皂水洗胃。69昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院7071727374757677788081828384858687

7、8889909192939495第四節(jié)第四節(jié) 強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒患者的護(hù)理強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒患者的護(hù)理 醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院強(qiáng)酸類：硫酸、鹽酸、硝酸。強(qiáng)酸類：硫酸、鹽酸、硝酸。 氫氟酸及濃的有機(jī)酸也有較強(qiáng)的腐蝕氫氟酸及濃的有機(jī)酸也有較強(qiáng)的腐蝕作用。作用。急性強(qiáng)酸類中毒是指強(qiáng)酸類經(jīng)呼吸道、皮膚急性強(qiáng)酸類中毒是指強(qiáng)酸類經(jīng)呼吸道、皮膚或消化道進(jìn)入人體，接觸而吸收，引起局部或消化道進(jìn)入人體，接觸而吸收，引起局部（口腔、支氣管、肺泡、食管、胃、腸、皮（口腔、支氣管、肺泡、食管、胃、腸、皮膚等組織）燒傷及全身中毒。使接觸部位的膚等組織）燒傷及全身中毒。使接觸部位的蛋白質(zhì)凝固造成凝固性壞死。引起組織充血、蛋

8、白質(zhì)凝固造成凝固性壞死。引起組織充血、水腫、壞死及潰瘍。水腫、壞死及潰瘍。 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致受損器官穿嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致受損器官穿孔、疤痕形成、狹窄及畸形。肝、腎常有脂孔、疤痕形成、狹窄及畸形。肝、腎常有脂肪變性和壞死。肪變性和壞死。強(qiáng)堿類：氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、強(qiáng)堿類：氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、 氧化鉀。氧化鉀。急性強(qiáng)堿類中毒是指強(qiáng)堿類經(jīng)皮膚或消急性強(qiáng)堿類中毒是指強(qiáng)堿類經(jīng)皮膚或消化道進(jìn)入人體，與組織的蛋白質(zhì)結(jié)合形化道進(jìn)入人體，與組織的蛋白質(zhì)結(jié)合形成可溶性、膠樣的堿性蛋白鹽，并能皂成可溶性、膠樣的堿性蛋白鹽，并能皂化脂肪，使組織脫水，引起局部燒傷及化脂肪，使組織脫水，引起局部燒傷及全身中毒。壞死的組

9、織易于溶化而遺留全身中毒。壞死的組織易于溶化而遺留較深的潰瘍。堿中毒可引起肝、腎脂肪較深的潰瘍。堿中毒可引起肝、腎脂肪變性和壞死。變性和壞死。 強(qiáng)堿燒傷：皮膚充血、水腫、糜爛。開強(qiáng)堿燒傷：皮膚充血、水腫、糜爛。開始為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰始為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。瘍，局部伴有劇痛。2 2、酸堿物質(zhì)刺激眼部：、酸堿物質(zhì)刺激眼部： 可引起嚴(yán)重的角膜損傷，結(jié)膜炎癥、可引起嚴(yán)重的角膜損傷，結(jié)膜炎癥、角膜炎、角膜潰瘍、角膜混濁，全眼炎角膜炎、角膜潰瘍、角膜混濁，全眼炎以致失明以致失明 。3 3、急性消化道進(jìn)入性中毒、急性消化道進(jìn)入性中毒口唇、口腔、咽部、舌燒傷、口腔、咽

10、口唇、口腔、咽部、舌燒傷、口腔、咽部、胸骨后及腹上區(qū)劇烈灼烈灼痛。嚴(yán)部、胸骨后及腹上區(qū)劇烈灼烈灼痛。嚴(yán)重者可發(fā)生食管、胃、十二指腸穿孔。重者可發(fā)生食管、胃、十二指腸穿孔。 惡心、嘔吐，嘔吐物為大量褐紅色黏液惡心、嘔吐，嘔吐物為大量褐紅色黏液狀狀 物及食管、胃黏膜碎片。并有腹痛、腹物及食管、胃黏膜碎片。并有腹痛、腹 瀉、血樣便、口渴、脫水等癥狀瀉、血樣便、口渴、脫水等癥狀 胃穿孔、腹膜炎、喉頭痙攣或水腫。胃穿孔、腹膜炎、喉頭痙攣或水腫。 吸收入血可發(fā)生中毒和肝、腎損害。吸收入血可發(fā)生中毒和肝、腎損害。病程后期，患者可發(fā)生食管幽門狹窄。病程后期，患者可發(fā)生食管幽門狹窄。4 4、吸入強(qiáng)酸或強(qiáng)堿煙霧：

11、、吸入強(qiáng)酸或強(qiáng)堿煙霧： 可出現(xiàn)嗆咳、胸悶、流淚、可出現(xiàn)嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣或水腫、休克、肺水腫、喉頭痙攣或水腫、休克、昏迷等?；杳缘?。 護(hù)理措施護(hù)理措施（一）迅速清除毒物：（一）迅速清除毒物： 強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸入性中毒立即將中毒者轉(zhuǎn)強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸入性中毒立即將中毒者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，清除毒物。并移至空氣新鮮流通處，清除毒物。并注意搶救者的自我保護(hù)，如戴口罩、注意搶救者的自我保護(hù)，如戴口罩、手套、穿靴子或戴腳套等。手套、穿靴子或戴腳套等。1 1、皮膚及眼燒傷、皮膚及眼燒傷 強(qiáng)酸強(qiáng)酸立即用大量清水徹底沖洗創(chuàng)面及眼內(nèi)至立即用大量清水

12、徹底沖洗創(chuàng)面及眼內(nèi)至少少2020分鐘。待脫去污染的衣服后，再用清分鐘。待脫去污染的衣服后，再用清水或水或2-5%2-5%碳酸氫鈉沖洗、以中和與濕敷。碳酸氫鈉沖洗、以中和與濕敷?；蛴没蛴?%1%氨水或肥皂水中和酸，然后再用水氨水或肥皂水中和酸，然后再用水沖洗。沖洗。在徹底清洗皮膚后，燒傷創(chuàng)面可用無菌在徹底清洗皮膚后，燒傷創(chuàng)面可用無菌或潔凈的三角巾、床單、被罩、衣服等包或潔凈的三角巾、床單、被罩、衣服等包扎。扎。 眼內(nèi)徹底沖洗后，可應(yīng)用氫化可的松或眼內(nèi)徹底沖洗后，可應(yīng)用氫化可的松或氯霉素眼藥膏或眼藥水點(diǎn)眼，并包扎雙眼。氯霉素眼藥膏或眼藥水點(diǎn)眼，并包扎雙眼。皮膚及眼燒傷皮膚及眼燒傷 強(qiáng)堿強(qiáng)堿 立即用

13、大量清水徹底沖洗創(chuàng)面及眼內(nèi)，直立即用大量清水徹底沖洗創(chuàng)面及眼內(nèi)，直 到皂樣物質(zhì)消失為止。到皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚創(chuàng)面徹底沖洗后，可用食醋或皮膚創(chuàng)面徹底沖洗后，可用食醋或1%1%醋酸醋酸 沖洗或濕敷，然后包扎。沖洗或濕敷，然后包扎。2 2、眼內(nèi)用大量的清水或生理鹽水徹底沖洗、眼內(nèi)用大量的清水或生理鹽水徹底沖洗后（禁用酸性液體沖洗），可應(yīng)用氯霉素等后（禁用酸性液體沖洗），可應(yīng)用氯霉素等抗抗 生素眼藥膏或眼藥水，疼痛明顯時(shí)可滴生素眼藥膏或眼藥水，疼痛明顯時(shí)可滴0.5%0.5%丁卡因溶液。然后包扎雙眼丁卡因溶液。然后包扎雙眼 。亦可口服亦可口服2.5%2.5%氧化鎂溶液或氫氧化鋁凝氧化鎂溶液或氫氧化鋁

14、凝膠膠100100毫升，以保護(hù)胃黏膜。毫升，以保護(hù)胃黏膜。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；（二）營養(yǎng)支持（二）營養(yǎng)支持早期嚴(yán)格禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，恢復(fù)期給早期嚴(yán)格禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，恢復(fù)期給予流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食予流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食及普食，避免生硬、刺激性食物。如較早及普食，避免生硬、刺激性食物。如較早發(fā)生吞咽困難者，應(yīng)留置胃管鼻飼供給營發(fā)生吞咽困難者，應(yīng)留置胃管鼻飼供給營養(yǎng)。養(yǎng)。4 4、注意觀察有無縱膈炎、腹膜炎的表現(xiàn)；、注意觀察有無縱膈炎、腹膜炎的表現(xiàn)；觀察患者有無腹痛、腹肌緊張，壓痛反跳觀察患者有無腹痛、腹肌緊張，壓痛反跳痛等

15、情況出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)穿孔情況的發(fā)生。痛等情況出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)穿孔情況的發(fā)生。4 4、止痛：嗎啡、止痛：嗎啡10mg10mg皮下注射或哌替啶皮下注射或哌替啶50-50-100mg100mg肌內(nèi)注射。肌內(nèi)注射。第二節(jié)第二節(jié) 中暑患者的護(hù)理中暑患者的護(hù)理 中暑的概念和分類中暑的概念和分類 1 中暑的病因與發(fā)病機(jī)制中暑的病因與發(fā)病機(jī)制 2 中暑的病情評估中暑的病情評估 3中暑的救治與護(hù)理中暑的救治與護(hù)理 4 在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞電解質(zhì)喪失過

16、多而引起的以中樞神經(jīng)和神經(jīng)和( (或或) )心血管功能障礙為主心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病要表現(xiàn)的熱損傷疾病 。 一、中暑的概念和分類u先兆中暑先兆中暑u輕度中暑輕度中暑u重度中暑重度中暑： 熱痙攣熱痙攣熱衰竭熱衰竭熱射病（最嚴(yán)重）熱射?。ㄗ顕?yán)重）4119二、病因與發(fā)病機(jī)制病因病因u機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體產(chǎn)熱增加u機(jī)體散熱減少機(jī)體散熱減少u機(jī)體熱適應(yīng)能力下降機(jī)體熱適應(yīng)能力下降4121二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制u大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣熱痙攣。u失水、血液濃縮、血

17、容量不足，血管舒縮功能失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生障礙，易發(fā)生熱衰竭熱衰竭。u中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘裕匾K器中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生生熱射病熱射病。4122三、病情評估1 1、病史、病史u有無在高溫環(huán)境中長時(shí)間工作、未補(bǔ)充水有無在高溫環(huán)境中長時(shí)間工作、未補(bǔ)充水分或含鹽飲料等病因存在。分或含鹽飲料等病因存在。2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)u先兆中暑先兆中暑u輕度中暑輕度中暑u重度中暑重度中暑（1 1）熱痙攣）熱痙攣（2 2）熱衰竭）熱衰竭（3 3）熱射?。嵘洳重度中

18、暑：重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙 攣、暈厥和昏迷?？煞譃椋簲仭炟屎突杳?。可分為：v熱痙攣：熱痙攣：人在高溫環(huán)境中，身體會大量出汗，丟失人在高溫環(huán)境中，身體會大量出汗，丟失 大量大量鹽分鹽分，使血液中的鈉含量過低，引起，使血液中的鈉含量過低，引起 肌肉痙攣肌肉痙攣. .出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā) 性疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫升高性疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫升高v熱衰竭：熱衰竭：在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，由于體液和鈉鹽丟失過在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，由于體液和鈉鹽丟失過 多多, ,補(bǔ)充不足所致，表現(xiàn)為多汗、疲乏、無補(bǔ)充不足所

19、致，表現(xiàn)為多汗、疲乏、無 力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻髁Α⒀?、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻?顯的脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中顯的脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中 樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。此型最常見，多見樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。此型最常見，多見 于老年人、兒童、慢性疾病病人和孕婦。于老年人、兒童、慢性疾病病人和孕婦。轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高 白細(xì)胞總數(shù)增高白細(xì)胞總數(shù)增高 血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升高 高鉀、低鈉、高鉀、低鈉、低氯血癥低氯血癥 中性粒細(xì)胞增高中性粒細(xì)胞增高 尿常規(guī)異常出現(xiàn)蛋白尿尿常規(guī)異常出現(xiàn)蛋白尿血尿、管型尿改變。血尿、管型尿改變。 輔助檢查輔助檢查3 3、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助

20、檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查41274 4、病情判斷、病情判斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。4128四、中暑的救治與護(hù)理四、中暑的救治與護(hù)理救治原則救治原則u盡快使患者脫離高溫環(huán)境盡快使患者脫離高溫環(huán)境u迅速降溫迅速降溫u保護(hù)重要臟器功能保護(hù)重要臟器功能4129四、急救與護(hù)理四、急救與護(hù)理（一）（一）現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)1 1、脫離高溫環(huán)境：迅速將病人搬離到通風(fēng)良、脫離高溫環(huán)

21、境：迅速將病人搬離到通風(fēng)良好的陰涼處，或好的陰涼處，或20-2520-25的房間內(nèi)。幫助患者的房間內(nèi)。幫助患者脫去上衣，取平臥位頭偏向一側(cè)。有休克者脫去上衣，取平臥位頭偏向一側(cè)。有休克者，取中凹臥位。保持呼吸道通暢，防舌根后，取中凹臥位。保持呼吸道通暢，防舌根后墜和誤吸。對于重癥中暑病人，必須立即送墜和誤吸。對于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。醫(yī)院診治。（三）護(hù)理要點(diǎn)（三）護(hù)理要點(diǎn)1 1、即刻護(hù)理：保持呼吸道通暢，環(huán)境通風(fēng)涼爽，臥、即刻護(hù)理：保持呼吸道通暢，環(huán)境通風(fēng)涼爽，臥 床休息，飲食以半流質(zhì)為主。床休息，飲食以半流質(zhì)為主。2 2、保持有效降溫：包括環(huán)境、體表和體內(nèi)中心降溫、保持有效降溫：

22、包括環(huán)境、體表和體內(nèi)中心降溫3 3、密切觀察病情變化：、密切觀察病情變化：u降溫效果的觀察降溫效果的觀察 ：體溫觀察；末梢循環(huán)觀察：體溫觀察；末梢循環(huán)觀察 如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停止藥物降溫如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停止藥物降溫u并發(fā)癥的監(jiān)測觀察并發(fā)癥的監(jiān)測觀察 ：監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔：監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔 的變化。監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)的變化、凝血酶原時(shí)間、的變化。監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)的變化、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原。監(jiān)測水電解質(zhì)失衡血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原。監(jiān)測水電解質(zhì)失衡 監(jiān)測重要臟器功能狀況。監(jiān)測重要臟器功能狀況。第二節(jié) 淹溺患者的護(hù)理 淹溺的概念淹溺的概念1 淹溺

23、的發(fā)病機(jī)制淹溺的發(fā)病機(jī)制 2 淹溺的病情評估淹溺的病情評估 3淹溺的救治與護(hù)理淹溺的救治與護(hù)理 4 又稱溺水，是人淹沒于水或又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。 一、淹溺的概念4145二、淹溺的發(fā)病機(jī)制二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人淹沒于水中人淹沒于水中 不能呼吸不能呼吸 缺氧缺氧 被迫深呼吸被迫深呼吸 大量的水進(jìn)大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡 阻止氣體交換阻止氣體交換 引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸

24、中毒。謝性酸中毒。u根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為： 干性淹溺和濕性淹溺干性淹溺和濕性淹溺u根據(jù)浸沒介質(zhì)分為根據(jù)浸沒介質(zhì)分為： 淡水淹溺和海水淹溺淡水淹溺和海水淹溺二、病情評估二、病情評估（一）病史：（一）病史：u淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn): :患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止. .與溺水的時(shí)間長與溺水的時(shí)間長短、吸入水量、吸入水的性質(zhì)及器官損害的范圍有關(guān)短、吸入水量、吸入水的性質(zhì)及器官損害的范圍有關(guān)u癥狀癥

25、狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。41513、輔助檢查輔助檢查u血、尿檢查血、尿檢查： WBCWBC；淡水淹溺淡水淹溺者血液容量增者血液容量增加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。尿中游離血紅蛋白陽性。降低。尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺海水淹溺者肺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、氯、增高，血水腫加重、血液濃縮，血清鈉、氯、增高，血鉀變化不

26、明顯。鉀變化不明顯。u動(dòng)脈血?dú)夥治觯好黠@混合性酸中毒，低氧血癥動(dòng)脈血?dú)夥治觯好黠@混合性酸中毒，低氧血癥 4154四、淹溺的救治要點(diǎn)四、淹溺的救治要點(diǎn)救治原則：救治原則：u迅速將患者救離水中迅速將患者救離水中u立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇 u根據(jù)病情對癥處理根據(jù)病情對癥處理 。1.1.迅速救出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢u心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇u倒水處理（清醒者）倒水處理（清醒者）u迅速清除異物迅速清除異物 3.3.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 救治處理救治處理 1.1.維持呼吸、循環(huán)維持呼吸、循環(huán)功能功能 2.2.防治低體溫防治低體溫3.3.糾正低血容量水

27、糾正低血容量水電解質(zhì)和酸堿失衡電解質(zhì)和酸堿失衡4.4.對癥治療對癥治療現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)院內(nèi)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)1 1）膝頂法）膝頂法4168u密切觀察病情變化：密切觀察病情變化：注意神志、呼吸、心律注意神志、呼吸、心律 ；監(jiān)測尿量、尿色、性狀；觀察有無咳；監(jiān)測尿量、尿色、性狀；觀察有無咳 痰，痰的顏色、性狀；有條件者行中心痰，痰的顏色、性狀；有條件者行中心 靜脈壓（靜脈壓（CVPCVP）監(jiān)測，結(jié)合）監(jiān)測，結(jié)合CVPCVP、動(dòng)脈壓、動(dòng)脈壓 和尿量分析指導(dǎo)輸液治療。記錄出入量。和尿量分析指導(dǎo)輸液治療。記錄出入量。第三節(jié) 電擊傷患者的護(hù)理 概念概念1 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 2 病情評估病情評估 3救

28、治與護(hù)理救治與護(hù)理 4 一、電擊傷的概念4173二、病因與發(fā)病機(jī)制病因病因u人體直接接觸電源人體直接接觸電源 u電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體1.1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；易引起電擊傷； 3.3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；電線折斷落到人體； 4.4.雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄

29、傘而被閃電擊中；雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中； 5.5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過心查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。臟可致電擊傷。4175二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 4177三、病情評估觸電史：直接或間接接觸帶電物體觸電史：直接或間接接觸帶電物體臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)1.1.輕型：輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。喪失。 2.2

30、.重型重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。 4178 局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：1.1.低電壓引起的損傷，常有進(jìn)出兩個(gè)低電壓引起的損傷，常有進(jìn)出兩個(gè)傷口，傷口較小，呈橢圓形或圓形，傷口，傷口較小，呈橢圓形或圓形，皮膚表面呈灰白色或黃色斑點(diǎn)，與正皮膚表面呈灰白色或黃色斑點(diǎn)，與正常皮膚邊界清楚，無痛感，一般不損常皮膚邊界清楚，無痛感，一般不損傷內(nèi)臟。傷內(nèi)臟。2.2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大， 但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼， 有有“口小底大，外淺內(nèi)深口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。的特征。3.3.隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周血管的凝固或斷裂，