海洛因依賴患者心率變異性分析

1、海洛因依賴患者心率變異性分析                 【關鍵詞】 海洛因依賴者；動態(tài)心電圖；心率變異性摘要 目的 觀察海洛因依賴患者心率變異性各項指標的臨床意義。 方法 對86例海洛因依賴患者與89例對照組進行全程24 h動態(tài)心電圖檢查，并行心率變異性時域和頻域分析對比。 結果 海洛因依賴患者組SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50降低，LF、HF也降低，LF/HF增大，差異有顯著性（P0.05），HRV直方圖

2、有特征性變化。 結論 HRV能較直觀反映海洛因依賴患者的交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的功能失衡，且穩(wěn)定性、重復性及敏感性較好。因此，HRV分析是一種為臨床早期發(fā)現(xiàn)海洛因依賴患者心臟自主神經(jīng)功能異常的較好方法。關鍵詞 海洛因依賴者；動態(tài)心電圖；心率變異性Analysis of heart rate variability to the drug addictsAbstract Objective To observe clinical significance of heart rate variability of the drug addicts. Methods Make a 24-hour dyn

3、amic ECG to 86 drug addicts and 89 normal subjects.Then make a conbrast analysis to the time domain and frequency domain of heart rate variability. Results SDNN,SDANN,SDNNIdex,RMSSD,PNN50,LF and HFHRV are significanbly lower as well as LF and HF and LF/HF is significanbly higher in palienbs than tho

4、se in normal subjects （P<0.05）.HRV has a characterisibic change. Conclusion HRV can easily reveal that whether the sympathetic nerve and vagus nerve of the drug addicts have lost the functional balance.HRV has a good stability and sensibivity and can be used repeabedly.So HRV analysis is a good w

5、ay for the clinic diagnose to find whether the aubonomous nerve system of the drug addicts is fu提 （，。）nctionally abnormal.Key words drug addict;bulatoryelectrocardiography;heart rate variability心率變異性（heart rate variability,HRV）作為定量反映自主神經(jīng)活性及其調節(jié)功能的檢測方法，對評價許多心血管疾病和內分泌疾病的自主神經(jīng)變化具有非常重要的價值1,2。是近年來發(fā)展起來的用于評定

6、心臟自主神經(jīng)調節(jié)功能的一種無創(chuàng)性、定量的分析方法，已在臨床上被廣泛應用。目前國內外尚未見海洛因依賴患者的HRV分析報道。本文對86例海洛因依賴患者做HRV分析，并與健康成人的各項數(shù)據(jù)進行對比。1 資料與方法1.1 一般資料 （1）對照組：正常健康人共89例，男51例，女38例，年齡2169歲，平均（51±8.62）歲。均符合無臨床器質性疾病（如糖尿病、心臟病、甲狀腺功能亢進、高血壓、腎臟疾病等）、無精神疾病的入選標準。（2）海洛因依賴患者組：我院戒毒所海洛因依賴患者86例，男45例，女41例，年齡1859歲，平均（43±8.21）歲，病程211年，平均（4.22±

7、7.18）年。所有患者均無高血壓或心臟病史，常規(guī)心電圖正常。1.2 方法 采用歐洲心血管學會和北美起搏電生理學會共同組成的HRV專題委員會推薦的方法及指標，并參照中華心血管病雜志HRV對策組規(guī)定的統(tǒng)一方法3。使用美國Mortara十二導聯(lián)全信息24 h連續(xù)動態(tài)心電圖記錄器及1.0版心率變異性分析系統(tǒng)。受試者在此期間正常生活活動。以人機對話方式檢出24 h竇性心律，進行HRV 時域和頻域分析。（1）時域分析：SDNN（24 h內全部正常竇性RR間期標準差），SDANN（24 h內連續(xù)5 min平均正常RR間期標準差），SDANN Index（計算24 h連續(xù)5 min一段的正常RR間期標準差的平

8、均數(shù)），rMSSD（24 h內相鄰RR間期差值的均方根），PNN50（24 h內相鄰正常RR間期差異50 ms的百分數(shù)）。（2）頻域分析：低頻功率LF（0.0400.150 Hz），高頻功率HF（0.1500.401 Hz），并計算LF/HF比值。（3）分析RR間期直方圖變化特點。1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件。計算資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；率的比較進行2檢驗。2 結果海洛因依賴患者組與對照組比較，時域參數(shù)SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50均降低，差異均有顯著性。見表1。表1 長程HRV（24 h）時域分析

9、（略）表2 長程HRV（24 h）頻域分析（略） 海洛因依賴患者組HRV直方圖以高而窄的單峰居多，對照組以基底寬的雙峰為主。見圖1、表3。 兩組參數(shù)TV、10%WP和50%WP差異均有顯著意義。見表3。表3 直方圖形態(tài)參數(shù)比較 （略）3 討論HRV是指竇性心率快慢變異的特征。HRV降低是預測心臟病患者死亡的獨立危險因素，亦是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)損害準確、敏感的指標4。目前認為HRV是無創(chuàng)評估自主神經(jīng)活動的新手段和獨立評價指標。交感神經(jīng)張力增高導致心率變異性降低；迷走神經(jīng)張力增加可使心率變異性增高5。HRV時域參數(shù)中，SDNN主要反映交感和副交感神經(jīng)總的張力大小，可評價心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)

10、總的調控情況。RMSSD、PNN50是評估副交感神經(jīng)功能的敏感參數(shù)，反映副交感神經(jīng)張力大小，與心率的快速變化成分相關，副交感神經(jīng)張力降低，其值降低。SDANN、SDNNI反映交感神經(jīng)張力大小，與心率的緩慢變化成分相關，當交感神經(jīng)張力增高時其值降低6。HRV頻域參數(shù)中，LF是交感和迷走神經(jīng)雙重介導的結果，主要反映交感神經(jīng)張力，而HF只受迷走神經(jīng)系統(tǒng)的影響，故LF/HF是反映交感與迷走神經(jīng)張力平衡的敏感指標，其比值越大 （海洛因依賴患者心率變異性分析(2) ，交感神經(jīng)張力越高。本文通過HRV時域和頻域兩種方法對海洛因依賴患者進行分析，發(fā)現(xiàn)其HRV明顯低于對照組；表現(xiàn)在時域指標中，海洛因依賴患者組S

11、DNN、SDANNIndex、RMSSD、PNN50明顯低于對照組。提示患者自主神經(jīng)，包括交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)張力均減退。在頻域分析中，海洛因依賴患者組HF、LF增明顯下降，但LF/HF明顯增高，提示海洛因依賴患者自主神經(jīng)交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)均受到損害，但以迷走神經(jīng)損害為主。通過時域分析筆者發(fā)現(xiàn)，海洛因依賴患者HRV明顯降低，說明迷走神經(jīng)張力下降和交感神經(jīng)張力增高，而進一步頻域分析發(fā)現(xiàn)，HF、LF降低，而LF/HF增高，說明交感神經(jīng)張力不同程度增高。吸食海洛因能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致交感神經(jīng)張力增高，起搏細胞4相坡度變陡，自律性提高，傳導加速。迷走神經(jīng)張力減弱，對交感神經(jīng)興奮的拮抗作用減弱可使心

12、電不穩(wěn)定性增加，心肌不應期縮短，促使室性心律失常的發(fā)生和持續(xù)。心率變異性減低與室性心律失常發(fā)生有內在的密切聯(lián)系。海洛因依賴患者心率變異性降低，自主神經(jīng)功能受損，反映心率快速及緩慢變化的成分都明顯降低，提示患者的自主神經(jīng)，包括交感以及迷走神經(jīng)功能均減退，兩者失去平衡。海洛因依賴患者晝夜平均心動周期差值較正常人縮短，提示心率固定，喪失晝夜節(jié)律。患者RR間期直方圖以高而窄的單峰居多，正常人則以開放的雙峰為多。直方圖形態(tài)能直觀反映心率變化的客觀情況。在海洛因依賴患者中的這種自主神經(jīng)功能生理性晝夜節(jié)律的失調使機體對清醒、睡眠、運動、休息等生理活動、應激狀態(tài)的反應降低。本文通過HRV時域分析、頻域分析以及具有特征的圖形，從不同角度顯示，HRV分析可敏感地、定量地、直觀地反映海洛因依賴患者心臟自主神經(jīng)功能的異常變化，因而具有早期診斷和預測價值，值得臨床醫(yī)師重視。參考文獻3 中華心血管病雜志編委會.全國心率變異性、傾斜試驗及QT離散度專題學術研討會紀要.中華心血管病雜志，1998，26（4）：246-247.4 Yoshioka K,Terasaki J.Relationship between diabetic autonomic neuropathy and peripheral neuropathy as assessed b