淺談美羅華聯(lián)合化療在治療侵襲性b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤中的臨床研究

1、淺談美羅華聯(lián)合化療在治療侵襲性b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤中的臨床研究         【摘  要】 目的  研究美羅華聯(lián)合化療在治療侵襲性b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤中的臨床效果。方法  選取我科20004 年4 月至2010 年3 月，采用美羅華聯(lián)合化療方法治療30 例侵襲性b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤30 例患者的臨床治療效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果  30 例患者中29 

2、;例出現(xiàn)療效，病情完全緩解19 例（占63.33%），部分緩解7 例（占23.33%），病情穩(wěn)定2 例(占6.67%)，病情進(jìn)展1 例（3.33%），總有效率（完全+部分緩解）86.76%。總體生存中位時(shí)間為46.36 個(gè)月。結(jié)論  羅華聯(lián)合化療是治療侵襲性b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的首選治療方式。 【關(guān)鍵詞】 美羅華；化療；侵襲性b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤的產(chǎn)生大部分是在B淋巴細(xì)胞，b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤中有95%以上具有CD20抗原表達(dá)，雖然對(duì)常規(guī)放療、化療敏感，但易復(fù)發(fā)、耐藥性高，因此再次治療時(shí)緩解時(shí)間短、

3、緩解率低。利妥昔單抗（即美羅華）在臨床的應(yīng)用極大地提高了表達(dá)CD20陽性的侵襲性B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的緩解率及生存期，1997 年被美國食品與藥品管理局批準(zhǔn)1由于易復(fù)發(fā)或難治的惰性淋巴瘤治療。我科2004 年4月至2010 年3 月，采用美羅華聯(lián)合化療方法治療30 例侵襲性b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。 1  資料與方法 1.1  一般資料 本組患者30 例，經(jīng)病理學(xué)檢查均為免疫表型CD20陽性的侵襲性b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，男性19 例，女性11 例，中位年齡48

4、0;歲，多為晚期患者，其中18 例侵犯骨髓（11 例淋巴瘤細(xì)胞超出30%，為白血?。?，5 例為骨髓受累。 1.2  治療方法 為預(yù)防過敏先常規(guī)口服撲爾敏及非甾體消炎藥并靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素，再在化驗(yàn)前1 天靜脈注射美羅華371 mg/m2?；煼桨钢灰捎肏yperCVADMA、VDCP、BECHOP及HOP。 1.3  療效及生存時(shí)間評(píng)價(jià) 按照世界衛(wèi)生組織1981 年頒布的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進(jìn)展?？傮w生存時(shí)間為隨訪結(jié)束或確診至死亡；無進(jìn)展生存時(shí)間為

5、治療開始至疾病進(jìn)展。 1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，x2檢驗(yàn)。 2  結(jié)果 2.1  治療效果 本組30 例患者平均接受4.2（116）個(gè)療程，其中29 例出現(xiàn)療效，病情完全緩解19 例（占63.33%），部分緩解7 例（占23.33%），病情穩(wěn)定2 例(占6.67%)，病情進(jìn)展1 例（3.33%），總有效率（完全+部分緩解）86.76%。其中易復(fù)發(fā)或難治的5 例患者中，2 例部分緩解。2 例穩(wěn)定，1 例有進(jìn)展，總

6、有效率40%。              2.2  生存狀況 本組患者中總體生存時(shí)間隨訪平均19 個(gè)月（275 個(gè)月），結(jié)果30 例患者的總體生存中位時(shí)間為46.36個(gè)月，其中初次治療的患者為72.6 個(gè)月，易復(fù)發(fā)或難治患者為9.1（739） 個(gè)月；無進(jìn)展生存時(shí)間，初次治療患者為72.6 個(gè)月，易復(fù)發(fā)或難治患者為7.1（112） 個(gè)月。 3  討論 采用基因工程技術(shù)研

7、制而成的美羅華，是人鼠嵌合性針對(duì)CD 20 抗原的單克隆抗體。針對(duì)CD20具有的與抗體結(jié)合后不易中和、脫落或發(fā)生修飾；極少存在血漿中游離抗原；不競爭結(jié)合抗體等機(jī)制具有安全有效的治療效果。美羅華完成抗B細(xì)胞淋巴瘤的機(jī)制包括：將免疫活性細(xì)胞激活，誘導(dǎo)補(bǔ)體及抗體介導(dǎo)細(xì)胞毒作用和腫瘤免疫；中止腫瘤細(xì)胞周期使其凋亡，并通過抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和腫瘤血管形成來抑制腫瘤增生；重新恢復(fù)對(duì)化療產(chǎn)生耐受性的淋巴細(xì)胞敏感性。在歐美國家相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，若單一采用用莢羅華治療B細(xì)胞淋巴瘤的有效率為4050，在美羅華治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化療的有效率達(dá)90以上。本組患者均為晚期中高度侵襲性淋巴瘤患者，預(yù)后

8、效果相對(duì)會(huì)較差，但總有效率（完全+部分緩解）86.76%。其中易復(fù)發(fā)或難治的5 例患者中，2 例部分緩解。2 例穩(wěn)定，1 例有進(jìn)展，總有效率40%。總體生存中位時(shí)間為4636 個(gè)月，明顯高于國內(nèi)單純化療的報(bào)道療效3、4、5，證實(shí)了美羅華聯(lián)合化療可以大大提高侵襲性b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的治療效果。并且因?yàn)樵谳斎朊懒_華之前采取了相應(yīng)的措施預(yù)防過敏，在本組治療中未出現(xiàn)皮疹、畏寒、發(fā)熱等綜合征，聯(lián)合治療中沒有出現(xiàn)因美羅華因素而產(chǎn)生的不利于化療的影響。 總之，由于美羅華對(duì)侵襲性b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的治療的良好效果及其較好的耐受性，對(duì)化療沒有影響，并且在長達(dá)

9、數(shù)月的給藥間隔期內(nèi)患者體內(nèi)血藥的濃度一直保持有效，被認(rèn)為具有良好的維持治療效果，單用美羅華對(duì)于年老體虛不適合化、放療的患者是一種絕佳的治療方法。而對(duì)于其他患者美羅華聯(lián)合化療之后效果更佳，因此近年來，美羅華聯(lián)合化療已成為治療侵襲性b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的首選治療方式。  參考文獻(xiàn) 1 Stern M ,Herrmann R. Overview of monodonal antibodies in cancer therapy:present and promi

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