提高老年人用藥合理性的幾點建議

1、提高老年人用藥合理性的幾點建議 提高老年人用藥合理性的幾點建議 徐雪鈺,崔挺作者簡介徐雪鈺,女,主管藥師,主要從事藥房調(diào)劑工作,E-mai:l sonickey 126. com作者單位總參謀部總醫(yī)院(解放軍309醫(yī)院)藥劑科,北京100091 關(guān)鍵詞老年人;合理用藥;藥物不良反應 中圖分類號R969. 3; R592文獻標志碼B 文章編號1000-5501(2010)04-0398-02目前,全球60歲以上老年人口總數(shù)已達6. 72億,有60多個國家的老年人口達到或超過人口總數(shù)的10%,我國也已提早進入人口老齡化高峰。老年人常常身患多種慢性疾病,需要多種藥物進行綜合治療,藥物相互作用導致的不

2、良反應發(fā)生率相應增加1。年齡增長所導致的生理改變和體質(zhì)下降,使老年人對藥物的反應發(fā)生改變,對藥物不良影響抵抗能力下降2,同時,老年人個體差異大,也增加了處方的難度和復雜性2, 3。據(jù)調(diào)查,老年人不良處方發(fā)生率很高,并進一步導致了藥物不良反應事件增多,病情加重,死亡率增高及更多醫(yī)療資源的投入48。隨著老年人口比例的增加,這一現(xiàn)象也將更為嚴重,正成為社會關(guān)注的焦點。 在此,結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗,針對老年人用藥過程中存在的問題提出幾點建議。 1結(jié)合老年人生理特點合理用藥 隨著年齡的增長,老年人生理條件發(fā)生很多變化,影響了藥物的代謝和療效911,應針對其生理特點合理用藥。 1. 1老年人對藥物的吸收減緩

3、 老年人食管、胃的蠕動及輸送食物的功能均減弱,同時,胃酸及各種消化酶的分泌減少,腸壁供血欠佳,腸壁黏膜萎縮,肌層變薄,收縮力降低,蠕動減退,小腸上皮細胞數(shù)量減少,影響了藥物的吸收,從而降低其療效。因此,老年人用藥需根據(jù)老年人的體質(zhì)、病史、用藥史等合理選用。 1. 2老年人體內(nèi)藥物分布發(fā)生變化 老年人體內(nèi)的水分和肌肉組織逐漸減少,而脂肪所占比例相對增加,使一些親脂性藥物容易在脂肪內(nèi)蓄積,同時,老年人血漿白蛋白含量較少,使游離藥物濃度增加而易產(chǎn)生中毒反應。因此,老年人的用藥數(shù)量、劑量和次數(shù)均應減少。 1. 3老年人對藥物的代謝能力下降 藥物在人體內(nèi)主要在肝臟由肝藥酶代謝,其他器官也有少量酶系參與了

4、藥物的代謝。老年人各器官功能水平下降,酶活力減弱,肝臟供血水平降低,功能性肝細胞減少,對藥物的代謝產(chǎn)生重要影響。因此,給老年人應用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物如氯霉素、利多卡因、氯氮等時,應降低劑量以免血藥濃度增高或消除延緩而出現(xiàn)嚴重不良反應。另外,應盡量減少需經(jīng)肝臟代謝后才具有活性的藥物如可的松。 1. 4老年人藥物排泄功能降低 老年人腎功能減退,約為年輕人的1/2,甚至1/3,腎血流量減少,腎小球濾過率、腎小管的排泄和重吸收能力下降,對藥物和代謝產(chǎn)物的清除率降低,導致對藥物的排泄減慢,容易發(fā)生藥物蓄積中毒,有時還可能產(chǎn)生成癮性和耐藥性,所以,老年人用藥療程應根據(jù)病情以及醫(yī)囑合理縮短。 1. 5老年

5、人對藥物不良反應的抵抗能力下降 老年人腦細胞減少、腦血流量下降、心血管調(diào)節(jié)功能降低,導致機體在應激狀態(tài)下自身調(diào)節(jié)能力降低,出現(xiàn)藥物不良反應后治療和搶救較為困難。因此,提高老年人用藥合理性,預防藥物不良反應的發(fā)生極為重要。 1. 6老年人藥效學發(fā)生變化 由于衰老對機體的影響,老年人對某些藥物的藥效學反應發(fā)生變化,如對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝血藥、利尿藥和抗高血壓藥的敏感性增高,而對腎上腺素-受體激動劑的敏感性降低。所以,在用藥之前應根據(jù)老年人身體具體狀況而定,適當調(diào)整藥物種類和用藥方案。另外,老年人個體差異大,同齡老人的藥物劑量可相差數(shù)倍之多,應采取有效的血藥濃度監(jiān)測,對于耐受性低、容易發(fā)生毒性反

6、應的藥物應根據(jù)血藥濃度決定或調(diào)整用藥劑量。 2根據(jù)病情,綜合考慮,合理用藥 老年人一般患有多種疾病,應用藥物品種比較多,藥物不良反應的發(fā)生率較高,因此,老年人用藥時要綜合考慮各種因素,合理用藥,防止藥物不良反應的發(fā)生。 2. 1既要針對主要癥狀,又要結(jié)合病史和用藥史 例如房顫患者為減輕疼痛等不適,可能長期服用阿司匹林和阿米替林,入院后醫(yī)師如不充分了解情況便直接應用地高辛,則可能由于阿司匹林會提高地高辛的作用,發(fā)生中毒危險12。 2. 2發(fā)揮患者家屬在疾病治療過程中的作用 家屬在老年人用藥過程中起到舉足輕重的作用。老年人對新事物的接收和學習能力差,記憶力減退,醫(yī)師應對患者家屬進行必要的用藥指導,

7、做到細致全面的講解,反復叮囑。另外,老年人自理能力較低,需要家屬配合醫(yī)師進行護理。 2. 3綜合考慮,力求少而精 老年人多患有多種疾病,聯(lián)合用藥時,要注意配伍變化,對藥物的篩選盡量全面考慮,老藥、新藥、中藥、西藥、處方藥、非處方藥盡可能都想到,力求少而精。不能按照個人習慣組方,或是熟悉的幾種藥千篇一律開藥。 3建立健全信息系統(tǒng),規(guī)范老年用藥高效的查詢體系 不僅利于醫(yī)療工作開展,適應復雜臨床工作需要,而且能夠極大地促進醫(yī)師積極性。 3. 1建立完整的患者信息錄入和查詢體系以及藥物相互作用 信息體系對于多年患病的老年人,反復入院轉(zhuǎn)院的可能性很高,其病史和用藥史都將對今后的藥物應用產(chǎn)生影響。有資料表

8、明,美國已初步踐行并完善患者及藥物相互作用信息體系13,其他部分國家也先后采取相應措施。患者最新的病史、用藥信息對指導醫(yī)師處方將有重要指導意義。 3. 2建立藥物相關(guān)的老年人臨床試驗數(shù)據(jù) 系統(tǒng)藥物臨床試驗主要在中青年人群進行,由于年齡原因所致藥效學和藥動學變化,由這些人群所得的試驗結(jié)果并不一定適用于老年人,而且某些慢性疾病難以獲得長期的試驗數(shù)據(jù),使某些藥物在老年人應用過程中出現(xiàn)許多問題。2004年BMJ發(fā)表的研究性論文中, 15%的研究排除了老年人,僅不足5%的研究是針對老年人的。隨著社會老齡化的加劇,老年人已成為國際醫(yī)療服務的中心,開展老年人藥物臨床試驗對指導老年人用藥將具有重要意義。 3.

9、 3制定處方篩查標準等藥品不良事件的預防手段 在美國,每年有35%的社區(qū)老年人受到藥品不良事件(adverse drug events and inappropriate prescribing,ADEs)的威脅14,在醫(yī)護療養(yǎng)所中的發(fā)生率則更高7。在老年人入院原因中,有30%與ADEs相關(guān)。因此,通過相應的不良處方篩查規(guī)范,來減少ADEs的發(fā)生顯得尤為重要。目前,國外已先后產(chǎn)生Beers標準15、STOPP標準16、START標準17及MAI索引18等,用于減少不良處方的發(fā)生。老年人ADEs常表現(xiàn)為非特異性癥狀,或僅表現(xiàn)為老年人自身衰老過程中可能產(chǎn)生的癥狀而被忽視(如認知能力下降,而認知能力

10、下降可能是由于骨關(guān)節(jié)炎或視敏度下降導致,也可能是由于苯二氮類藥物的應用所致)。不良處方篩查標準正是著眼于提高處方的合理性,減少其負面影響的產(chǎn)生,包括可預防性ADEs的發(fā)生。因此,ADEs的篩查標準將對指導醫(yī)師處方起到重要作用。 12下一頁 3. 4規(guī)范老年人用藥管理 隨著老齡化的到來,老年人醫(yī)護療養(yǎng)所也會不斷增加,提高這類機構(gòu)對老年患者用藥的合理性也成了眾多發(fā)展中國家面臨的重要問題。為使醫(yī)護所更好地服務于老年患者,各國都積極采取對策19,學習借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗,加強對此類機構(gòu)管理成為規(guī)范老年人用藥的重要任務之一,在此基礎(chǔ)上形成全國統(tǒng)一的老年人醫(yī)護療養(yǎng)所用藥管理規(guī)程。 3. 5個體化醫(yī)療概念貫徹到

11、位 老年人身體狀況個體差異很大,所以,老年人用藥劑量應從小到大逐漸調(diào)整,并應開展治療藥物監(jiān)測( therapeuticdrugmonitoring,TDM)。老年人由于慢性疾病、聯(lián)合用藥和多病癥用藥的困擾,藥物使用不當所致的健康水平、功能水平和生活質(zhì)量下降等多種不良影響很嚴重2022,除了正確的選擇藥物,采用正確的劑量和給藥方式外,通過一定的標準開展個體化用藥是十分必要和重要的。 【參考文獻】 1Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drugreactions in hospitalised patients: a met

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