探析肺保護(hù)性通氣策略在新生兒機械通氣中的應(yīng)用

1、探析肺保護(hù)性通氣策略在新生兒機械通氣中的應(yīng)用摘要： 目的 應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)新生兒呼吸衰竭的機械通氣，以降低呼吸機相關(guān)性肺損傷。 方法 收集新生兒呼吸衰竭需機械通氣者共58例，分為對照組（傳統(tǒng)機械通氣組）和觀察組（保護(hù)性通氣策略組），對兩組呼吸機參數(shù)設(shè)置、血氣分析、肺功能監(jiān)測、并發(fā)癥及療效等進(jìn)行對照分析。 結(jié)果 觀察組呼吸機參數(shù)吸氣峰壓、平均氣道壓、吸氣時間顯著低于對照組（P0.01）；血氣分析動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于對照組（P0.01）；pH值逐漸上升，24 h開始高于對照組（P0.05），48 h明顯（P0.01）；吸入氧濃度24 h后低于對照組（P0.01

2、）；而呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）的發(fā)生率（P0.05）、呼吸機應(yīng)用天數(shù)低于對照組（P0.01），療效高于對照組（P0.05)。 結(jié)論 應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)新生兒呼吸衰竭的機械通氣，降低VILI的發(fā)生率；減少呼吸機應(yīng)用天數(shù)；不影響氧合，PaCO2輕度增高，腎臟代償良好，不增加IVH/PVL的發(fā)生率。 關(guān)鍵詞： 呼吸，人工； 通氣機，機械； 肺疾病； 呼吸窘迫綜合征，新生兒； 治療結(jié)果影響并無增加。觀察組FiO2 12 h后低于對照組，以24、48 h尤為明顯，可能是其對肺組織的損傷更小，使氧需求下降速度增快,從而減少氧對早產(chǎn)兒的影響，肺損傷發(fā)生率較對照組低，療效高于對照組，

3、機械通氣時間也較對照組短。觀察組由于采取保護(hù)性肺通氣策略和允許性高碳酸血癥，PIP、MAP、Ti均較對照組低，從而得以限制潮氣量，避免了氣壓傷和容積傷，又不影響氧合，腎臟能代償，pH值能保持在安全范圍。 適宜的PEEP可防止限制潮氣量導(dǎo)致的肺泡萎陷。保護(hù)性肺通氣策略PEEP應(yīng)根據(jù)肺部病變的不同個體化設(shè)置，如MAS的病理改變有三：不張、氣腫和炎癥，易形成活瓣8；其特點為：肺順應(yīng)性高，功能殘氣量（FRC）高，肺泡病變的不均質(zhì)程度大； PEEP不宜太高。早產(chǎn)兒HMD則以肺泡萎陷為主，肺順應(yīng)性低，F(xiàn)RC低，呼吸動力差，PEEP應(yīng)調(diào)高，減少以切變力為主的損傷。本研究兩組OI值無差異，疾病的嚴(yán)重程度類似，

4、MAS和HMD的構(gòu)成類似，故PEEP值相近，平均約3 cmH2O，既防止了呼氣末肺泡萎陷，又防止氣體陷閉。 對照組MAP高于觀察組，但兩組心率、血壓治療期間均穩(wěn)定。新生兒，特別是早產(chǎn)兒，過高CO2可使IVH/PVL的發(fā)生率增加，保持PaCO260 mmHg以下較為安全9；兩組IVH/PVL的發(fā)生率類似，但對照組出現(xiàn)2例級IVH，觀察組均為2級，提示PaCO27.20的高碳酸血癥（PaCO260 mmHg），并呼吸波形和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)下，可在保證氧合、防止肺泡萎陷的情況下減少呼吸機肺損傷，降低機械通氣時間，不增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率，腎臟能良好地代償，療效可能更優(yōu)于傳統(tǒng)通氣策略，可有效地應(yīng)用于臨床。【

5、參考文獻(xiàn)】 諸福棠,吳瑞萍,胡亞美. 實用兒科學(xué)M. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:25312534. 王曉芝. 通氣機相關(guān)性損傷及保護(hù)性肺通氣策略J.國際呼吸雜志, 2006,26（4）:300302. Hicking K G,Henderson S J,Jackson R. Low mortality associated ith low volume pressure limited ventilation with permissive hypercapnia in severe adult respiratory distress syndromeJ. Intensive

6、 Care Med, 1990,16(6):372377. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress symdromeJ. N Engl J Med, 2000,342(18):13011308. Eisner M D,Thompson T,Hudson L D,et

7、al. Efficacy of low tidal volume ventilation in patients with different clinical risk factors for acute lung injury and the acute respiratory distress syndromeJ. Am J Respir Crit Care Med, 2001,164(2):231236. 施麗萍,孫眉月,杜立中. 新生兒呼吸窘迫征呼吸機治療的肺保護(hù)性研究J. 中華兒科雜志, 2003,41(2):9598. Brower R G,Shanholtz C B,Fessl

8、er H E, et al. Prospective randomized, controlled clinical trial comparing traditional vs reduced tid al volume ventilation in ARDS patientsJ. Crit Care Med, 1999,27(8):14921498. 周曉光,肖 昕,農(nóng)紹漢. 新生兒機械通氣治療學(xué)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2004:233,346347.9 Wiswell T E,Gannon C,Graziani L J,et al. Hyperapnia in during the first 3 days of increase the risk for the development of s