探索對(duì)支原體肺炎敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷方法

1、探索對(duì)支原體肺炎敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷方法         【摘要】  目的 探討肺炎支原體（MP）咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法和血清MP被動(dòng)凝集法（MP-Ab）等方法在兒童MP感染診斷治療過(guò)程中的敏感性。方法 采用3種MP檢測(cè)法對(duì)362例臨床擬診為呼吸道（非細(xì)菌性）感染的患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對(duì)研究，每個(gè)患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測(cè)，對(duì)3種方法的檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽(yáng)

2、性78例，陽(yáng)性率為51.3%，病程為（4.5±2.6）天；PCR法檢測(cè)出陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率為67.8%，病程為（6.2±3.5）天；MP-Ab法檢測(cè)出陽(yáng)性127例，陽(yáng)性率83.5%，病程（8.1±4.5）天。結(jié)論 3種MP檢測(cè)法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒病程選取檢測(cè)方法，以提高陽(yáng)性檢出率和敏感性。 【關(guān)鍵詞】  肺炎支原體；快速培養(yǎng)法；咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)；血清抗體；配對(duì)研究   肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae,MP）是嬰幼兒、青少年急性呼吸道感染的主要病原體之一，臨床上大多數(shù)表現(xiàn)為呼吸道感染綜

3、合征，其中約3%10%可發(fā)展為支原體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細(xì)菌等病原體引起的兒童呼吸道感染，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用3種MP檢測(cè)法對(duì)362例臨床擬診為呼吸道（非細(xì)菌性）感染患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對(duì)研究，通過(guò)病例回顧來(lái)探索對(duì)支原體肺炎敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，以協(xié)助臨床準(zhǔn)確做出診治。   1 材料與方法   1.1 對(duì)象 收集湖南省兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科2006年1月1日9月30日在呼吸免疫科就診住院患兒，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細(xì)菌性感染的患兒362例作為研究對(duì)象，其中男175例，女187例；年齡為2個(gè)月12歲，病程為19

4、0天。   1.2 方法 具體方法有：（1）用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測(cè)法對(duì)362例研究對(duì)象同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，記錄結(jié)果。（2）通過(guò)研究對(duì)象病歷回顧統(tǒng)計(jì)MP感染的例數(shù)，并按年齡、病程和3種MP檢測(cè)法結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。   1.3 臨床診斷MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)1、臨床癥狀、體征標(biāo)準(zhǔn)，包括回顧性診斷即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效者等；以及實(shí)驗(yàn)室檢查3種檢測(cè)法至少有一種陽(yáng)性。病程計(jì)算方法：以病歷本記錄為準(zhǔn)，即在患兒開(kāi)始有癥狀或體征時(shí)開(kāi)始計(jì)算，到患兒來(lái)就診檢測(cè)時(shí)為止進(jìn)行計(jì)算。   1.4 MP快

5、速培養(yǎng)法 支原體分離鑒別培養(yǎng)液由珠海市浪峰生物技術(shù)有限公司提供。清晨患兒未洗漱前用咽拭子取咽部分泌物，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，將咽拭子用無(wú)菌生理鹽水處理，接種到預(yù)溫的培養(yǎng)基中，37 培養(yǎng)；培養(yǎng)基液體顏色由紫紅色變?yōu)椴菥G色或嫩綠色且清亮，并且在靜置時(shí)，瓶底有藍(lán)色顆?；蛭镔|(zhì)沉淀為陽(yáng)性，5天后培養(yǎng)基顏色不變或無(wú)藍(lán)色顆?；蛭镔|(zhì)沉淀為陰性。PCR法：試劑由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供。應(yīng)用PCR法檢測(cè)MP-DNA，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，以在紫外燈下出現(xiàn)180 bp擴(kuò)增帶結(jié)果判為陽(yáng)性。每次試驗(yàn)均設(shè)陽(yáng)性、陰性對(duì)照（陽(yáng)性對(duì)照為MP質(zhì)粒，陰性對(duì)照為無(wú)菌生理鹽水），由專人進(jìn)行操作，質(zhì)量控制。MP-Ab法：試劑為日

6、本瑞必歐株式會(huì)社MP-Ab檢測(cè)試劑SERODIA-MYCO凝集試驗(yàn)試劑盒，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，抽取患兒靜脈血3 ml，采用明膠顆粒被動(dòng)凝集法，用血清檢測(cè)，結(jié)果以140判斷為陽(yáng)性。每次試驗(yàn)均設(shè)未致敏明膠顆粒、致敏明膠顆粒和陽(yáng)性、陰性血清進(jìn)行測(cè)定。   1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各年齡組與3種檢測(cè)方法結(jié)果比較用Spearman檢驗(yàn)；各年齡組間確診病例的陽(yáng)性率比較用2檢驗(yàn)；3種檢測(cè)方法陽(yáng)性結(jié)果與病程之間的比較用q檢驗(yàn)。   2 結(jié)果   2.1 陽(yáng)性樣本 經(jīng)過(guò)回顧性診斷，在配對(duì)研究組3

7、62例研究對(duì)象中有152例符合MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測(cè)出78例陽(yáng)性，PCR法檢測(cè)出103例陽(yáng)性，MP-Ab法檢測(cè)出127例陽(yáng)性。   2.2 結(jié)果分析 各確診病例的年齡分布，見(jiàn)表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以34歲年齡段的病例最多，為46例，陽(yáng)性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P0.05。3種檢測(cè)法的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果與年齡分布見(jiàn)表1，表1顯示3種檢測(cè)法與年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以34歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。不同病程患兒3種檢測(cè)法的

8、檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表2，表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽(yáng)性的患兒病程均值較短為（4.5±2.6）天，PCR法為陽(yáng)性的患兒病程均值為（6.2±3.5）天，MP-Ab法為陽(yáng)性的患兒病程均值較長(zhǎng)為（8.1±4.5）天。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測(cè)方法結(jié)果對(duì)比分析注：代表與年齡組34歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測(cè)方法陽(yáng)性結(jié)果對(duì)比分析注：代表三組之間的兩兩比較。           3討論： MP感染的臨床表現(xiàn)常無(wú)

9、特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：（1）發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。（2）可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。（3）肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見(jiàn)云霧狀大片陰影。（4）WBC正?；蛏?。（5）青霉素類、磺胺類抗生素治療無(wú)效，改用或一開(kāi)始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。（6）實(shí)驗(yàn)室MP檢驗(yàn)有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。更多時(shí)候，臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應(yīng)與肺結(jié)核相互鑒別。   近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報(bào)道日漸增多，一般認(rèn)為MP感染以年長(zhǎng)兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，28歲年齡段是發(fā)病的高峰期2。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%20%低。說(shuō)明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現(xiàn)愈不典型。   臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)MP的方法很多，過(guò)去所用的冷凝集試驗(yàn)法診斷MP感染缺乏特異性，敏感性也差，易受病程