護(hù)理路徑對(duì)食管癌術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的影響（新）-

1、護(hù)理路徑對(duì)食管癌術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的影響匡玉蘇 張琳 許子霞 李素云摘 要 目的 探討護(hù)理路徑在食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響方法 選取本院2013年5月至2014年12月在胸外科行食管癌根治術(shù)患者100例,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法給予?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組按臨床護(hù)理路徑早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù),麻醉清醒食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持系統(tǒng)逐漸完善本文通過對(duì)50例食管癌根治術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng),并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)與措施,探討護(hù)理路徑在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象選取本院2013年5月至2014年12月在胸外科行食

2、管癌根治術(shù)患者100例,男48例,女52例;年齡5072歲,體重4566kg入選條件:選擇食管癌手術(shù)的患者;意識(shí)正常,能夠配合治療和護(hù)理的患者排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙,無法溝通配合的患者;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病及肝腎功能異常的患者;不愿意簽署知情同意書的患者采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組50例兩組一般資料性別年齡體重術(shù)前1d ALBHB 以及手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05見表1表1 2組患者一般資料(x s 組別例數(shù)性別 女年齡(歲體重(kg術(shù)前1dALB(g /L HB(g /L手術(shù)時(shí)間502228胸外科1.2 方法支持和護(hù)理干預(yù),具體實(shí)施方法為:術(shù)中預(yù)置復(fù)爾凱鼻腸

3、營養(yǎng)管,手術(shù)中將營養(yǎng)管放置屈氏韌帶下方空腸內(nèi),麻醉清醒4h 后給予0.9%生理鹽水250ml 經(jīng)鼻腸管以25ml /h 泵入(復(fù)爾凱FMS 多用輸液泵;術(shù)后第1天給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑百普力500ml 經(jīng)鼻腸管以4060ml /h 泵入;術(shù)后第2天開始加量,百普力1000ml 經(jīng)鼻腸管以6080ml /h 泵入;術(shù)后第3天,百普力1000ml經(jīng)鼻腸管以60100ml/h泵入;術(shù)后第4天以后,百普力1500ml經(jīng)鼻腸管以60120ml/h泵入輸注腸內(nèi)營養(yǎng)過程中,取舒適體位,以半臥位為宜,測(cè)量胃殘留量(GRVQ2h并適時(shí)調(diào)節(jié)輸注速度,Q24h沖管一次預(yù)防堵管術(shù)后第1天開始鼓勵(lì)患者下床站立和床邊行走,促進(jìn)

4、胃腸功能的恢復(fù)表2 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(t/h,xs組別例數(shù)肛門排氣時(shí)間排便時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間表3 2組術(shù)后生化指標(biāo)比較(xs組別例數(shù)術(shù)后第1天ALB(g/L HB(g/L術(shù)后第8天ALB(g/L HB(g/L1.3 觀察指標(biāo)1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以xs表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn)2 結(jié)果2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間2.2 兩組患者術(shù)后生化指標(biāo)術(shù)后第1天第8天的ALBHB比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05見表33 討論食管癌術(shù)后機(jī)體處于負(fù)氮平衡,因此早期營養(yǎng)支持對(duì)術(shù)后的恢復(fù)尤為重要4全腸外營養(yǎng)患者易導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮

5、,其上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)DNA含量下降,從而損害腸黏膜的天然屏障功能,甚至造成腸道菌群失調(diào)5目前早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,然而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持更多傾向于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn),有待規(guī)范,本文將護(hù)理路徑應(yīng)用于早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持即是對(duì)這一盲點(diǎn)的補(bǔ)充本研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間評(píng)價(jià)指標(biāo):肛門排氣時(shí)間排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,Zaghiyan等6研究發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯促進(jìn)胃腸激素的釋放,促進(jìn)腸蠕動(dòng),并豐富門靜脈血流,改善腸黏膜屏障,該研究結(jié)果也為本文中護(hù)理路徑在術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中應(yīng)用的科學(xué)性提供了依據(jù)和立足點(diǎn),具有更強(qiáng)的信服力早期的腸內(nèi)營養(yǎng)更能夠保持胃腸道的結(jié)構(gòu)功能完整和穩(wěn)定,腸內(nèi)營

6、養(yǎng)很好的刺激胃腸液的分泌和釋放,加速胃腸道的蠕動(dòng),促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)本研究顯示,術(shù)后第1天第8天,血清中ALBHB含量實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組可能是由于腸內(nèi)營養(yǎng)更便于營養(yǎng)的吸收,有利于血液中白蛋白的合成,有研究表明7-8,在提升血液蛋白方面腸內(nèi)營養(yǎng)明顯優(yōu)于腸外淺靜脈深靜脈營養(yǎng),其原因可能與大量的靜脈營養(yǎng)改變了血液的滲透壓,從而破壞或稀釋了紅細(xì)胞和血紅蛋白有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)在一定程度上可以改善和提高患者的營養(yǎng)狀況,促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)9本研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間排便時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間于對(duì)照組均明顯縮短,而術(shù)后血清中ALBHB于對(duì)照組有所提高這一結(jié)果提示,護(hù)理路徑在食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用,能夠提高

7、胃腸功能的恢復(fù),改善和提高患者的營養(yǎng)參考文獻(xiàn)1 張莉,羅輝.中上段食管癌3D-CRT與IMRT肺損傷劑量學(xué)的對(duì)比研究J.南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,51 (2:52-54,57.2 中國抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì).食管癌規(guī)范化診治指南M.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011:1.3 周紹榮,焦蘭農(nóng),姚建根,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后的影響J.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(3:275-277.4 李娟.食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護(hù)理J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,14(15:4-5.5 黃曉旭,許力,朱家勝,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響J.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),201

8、3,32(6:466-468.6 Zaghiyan K,Felder S,Ovsepyan G,et al.A prosective ran-domized controlled trial of sugared chwing gum on gastrointesti-nal recovery after major colorectal surgery in patients managed with early enteral feeding J.Dis Colon Rectum,2013,56(3:328-335.7 劉志,馬德強(qiáng),趙娟,等.進(jìn)展期胃癌術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的

9、臨床研究J.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(3:219-221.8 Yachida S,Sasako M,Tohinai K,et al.Successful treatmentof a primarygastric T-cell lymphoma lacking the human T-cell leukemia virus type 1J.Hepato Gastroenterol,2010,57(98:383-387.9 周新華,蔡德珺,蔣曉松,等.腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑應(yīng)用于食管癌術(shù)后病人的臨床觀察J.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,19(6:333-336.(本文編輯:牛鐵兵術(shù)前共情溝通聯(lián)合術(shù)中肢體接觸護(hù)理對(duì)術(shù)中清醒患者 體征指標(biāo)情緒及滿意度的影響郭雅梅 陳思穎 鐘巧藝 歐敏紅 陳清作者單位:526040廣東肇慶,肇慶市第一人民醫(yī)院手術(shù)屬于侵入性操作,對(duì)患者生理心理造成雙重創(chuàng)傷,尤其是術(shù)中清醒患者,術(shù)前通常伴有焦慮緊張等情緒,術(shù)中表現(xiàn)出煩躁不安,易引發(fā)血壓上升心率加快等系列生理變化1,對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)造成不良影響,不利于手術(shù)順利開展及術(shù)后恢復(fù)2為此術(shù)前術(shù)中采取有效措施保持術(shù)中清醒患者情緒穩(wěn)定具有十分重要的意義共情主要是以患者心理特點(diǎn)為依據(jù),站在患者角度上理解其情感或體會(huì)患者心情,靈活利用溝通技巧,讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心,能有效緩和護(hù)患關(guān)系,改善護(hù)理質(zhì)量基于此,本研究對(duì)術(shù)中清醒患者加以