急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障行竇小梁切除術聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術的療效觀察

1、急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障行竇小梁切除術聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術的療效觀察    【摘要】目的:觀察竇小梁切除術聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術、人工晶體植入術(三聯(lián)術),對治療青光眼合并白內(nèi)障患者的療效。方法:對41人41眼急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行手術治療,采用改良竇小梁切除術聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術、人工晶體植入術。術后隨訪1-10個月。結果:術前眼壓1636mmHg,平均26mmHg,術后隨訪最終眼壓1221mmHg,平均眼壓17mmHg,手術前后眼壓變化有顯著性差異。術后視力<0.1者5眼,此5例患者均有眼底視神經(jīng)萎縮;0.10.5者11

2、眼;>0.5者22眼。結論:改良竇小梁切除三聯(lián)手術治療青光眼合并白內(nèi)障患者,具有恢復視力、穩(wěn)定眼壓、減少術后用藥,并發(fā)癥少等效果?！娟P鍵詞】竇小梁切除術;白內(nèi)障摘除術;青光眼;白內(nèi)障【中圖分類號】R775 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0208-01竇小梁切除術聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術及后房型人工晶體植入,是當前治療青光眼合并白內(nèi)障的一種有效手段,可以一次手術達到有效控制眼壓,恢復有用視力的目的。我院自2006年初開始實行三聯(lián)手術,并對常規(guī)小梁切除的方法做了改進,現(xiàn)將結果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料:收集2006年6月2008年9月,收住我

3、院的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,41例41眼,男性15例,女性26例,年齡5270歲,平均年齡61歲,所有患者均伴有不同程度的晶狀體混濁,晶狀體核硬度級,視力:指數(shù)/30cm0.4,術前眼壓控制在15mmHg30mmHg,隨訪1個月10個月。1.2 手術方法:常規(guī)散瞳,表面及球后阻滯麻醉,距上方角膜緣2mm弧形剪開球結膜5mm,以角膜緣為基底做1/2鞏膜厚度4mm×5mm大小的矩形鞏膜瓣,向前做鞏膜板層隧道,止于透明角膜緣1mm,穿刺刀于鞏膜瓣下透明角膜內(nèi)1mm刺入前房,切口長3.2mm,9點鐘做透明角膜內(nèi)輔助切口,以撕囊鑷環(huán)行撕囊,直徑為5.5mm左右,充分水分離,進行超聲乳并

4、吸凈皮質(zhì),植入直徑6mm丙烯酸酯后房型折疊人工晶體,沿角膜緣后界1.5mm,切除3mm×1mm竇小梁,并切除相應部位虹膜根部,結節(jié)縫合鞏膜瓣4針,連續(xù)縫合球結膜,術畢地塞米松及慶大霉素結膜下注射。1.3 術后處理:術后前3天給予妥布霉素地塞米松眼藥水6次/日點術眼,以后4次/日點術眼,部分炎癥反應較重的患者給與慶大霉素1萬單位+地塞米松2mg結膜下注射,每日1次。術后隨訪1周、2周、4周,以后每兩個月復診。1.4 統(tǒng)計學方法:所有資料輸入Excel 2000進行平均數(shù)和標準差的計算,以均數(shù)±標準差表示,用t檢驗和X2檢驗做顯著性檢驗,檢驗的顯著性水準為=0.05。2 結果2

5、.1 術后眼壓:隨訪1個月10個月,平均5個月,術前眼壓1636mmHg,平均26mmHg,術后隨訪最終眼壓1221 mmHg,平均眼壓17mmHg,經(jīng)統(tǒng)計學t檢驗手術前后眼壓變化有顯著性差異。2.2 前房深度和前房角:術后中央前房深度加深,術后前房角有不同程度的增寬,粘連范圍縮小或消失。2.3 術后視力:視力<0.1者5眼,此6例患者均有眼底視神經(jīng)萎縮;0.10.5者11眼;>0.5者22眼。2.4 術后反應及并發(fā)癥:晶狀體核硬度為級的6只眼出現(xiàn)輕度角膜水腫,經(jīng)抗炎對癥治療后一周內(nèi)全部消失。14只眼因處于青光眼急性發(fā)作期,術后前房有少量滲出,經(jīng)抗炎對癥治療后一周內(nèi)全部消失。其余2

6、1只眼無明顯術后反應及并發(fā)癥。3 討論在臨床上我們常會遇到急性閉角型青光眼同時合并白內(nèi)障的患者,單純行抗青光眼手術,術后視力不提高,而且會隨著白內(nèi)障的加重而視力下降;另外,術后隨著白內(nèi)障的加重,晶狀體膨脹,造成術后淺前房、高眼壓。而二次手術將面臨手術切口的重新選擇、手術難度大等問題。以往施行的白內(nèi)障囊外摘除術聯(lián)合竇小梁切除術具有切口大、術中虹膜損傷重、術后反應重、術后角膜散光等缺點。原發(fā)性急性閉角型青光眼具有小角膜、淺前房、窄房角、眼軸短等解剖特點,老年性白內(nèi)障患病期間,晶狀體膨脹期,后房的房水從瞳孔排向前房的阻力增大,形成瞳孔不全阻滯,周邊虹膜向前膨隆,房角關閉,導致閉角型青光眼急性發(fā)作。所

7、以,晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病中起到重要的作用,解除晶狀體因素的影響可從發(fā)病機制上有效地阻止閉角型青光眼的發(fā)生。隨著超聲乳化技術的發(fā)展,從2006年開始,我們開展“超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術聯(lián)合竇小梁切除術治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障”。在2006年6月2008年9月期間,我們施行該項手術41例,取得了良好的效果。術后隨訪1個月10個月,平均5個月,術后平均眼壓17mmHg,術后中央前房深度較術前平均加深,術后前房角有不同程度的增寬,粘連范圍縮小或消失。術后視力<0.1者6眼,此6例患者均有眼底視神經(jīng)萎縮;0.10.5者11眼;>0.5者22眼。并且術后并發(fā)癥明顯減輕。

8、通過我們長期臨床觀察竇小梁切除術聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障具有以下優(yōu)點:(1)解除了晶狀體因素在急性閉角型青光眼發(fā)病中的作用,術后前房加深,虹膜變平坦,使房角開放,眼壓下降1。(2)術中粘彈劑充滿前房時對房角具有分離作用2。(3)超聲乳化手術是在一個封閉的系統(tǒng)下進行的,術中灌注液在前房的壓力和沖擊力致房角部分開放和周邊虹膜前粘連減輕等3。(4)本手術切口小,術中前房深度穩(wěn)定,虹膜脫出眼球外的機會少,對虹膜刺激輕,術后角膜散光小,炎癥反應輕,視力恢復快4。(5)術后不會出現(xiàn)因晶狀體膨脹引起的淺前房,無需二次手術5。(6)大大降低術后并發(fā)癥,本研究中無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)6。

9、青光眼合并白內(nèi)障的患者,逐年增多,在40歲以上的人群中更為明顯。超聲乳化白內(nèi)障吸除術聯(lián)合各種形式的竇小梁切除術,因其具有手術切口小,手術時間短,組織損傷小,術后并發(fā)癥少,一次完成三種手術等優(yōu)勢,不僅使有用視力得到恢復,而且能有效控制眼壓,減少患者多次手術的風險,經(jīng)多年臨床實踐,得到了廣大眼科醫(yī)生的認同,是一種安全、高效、經(jīng)濟的治療方案。參考文獻1 Murchison JF Jr, Shields MB. An evaluation of three surgical approaches for coexisting cataract and glaucoma.Ophthalmic Surg

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