慢性阻塞性肺病患者QT間期與其離散度變化及影響因素

1、    慢性阻塞性肺病患者QT間期與其離散度變化及影響因素        關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺病;老年人;QT間期;QT間期離散度中分類號(hào):R563.3;R540.41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-3271(2000)02-0133-02近十余年來(lái),有關(guān)心血管疾病的QT間期及其離散度(QTcd)的研究已有很多15,但關(guān)于慢性阻塞性肺病(COPD)患者QTc,QTcd的大樣本報(bào)道甚少。作者旨在探討和評(píng)價(jià)COPD患者QTc,QTcd的變化及影響因素。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選取

2、住院COPD患者297例,男179例,女118例,年齡5088歲,平均64,7±12.5歲。根據(jù)臨床資料入選病例符合以下條件:具有肺氣腫體征或X線表現(xiàn);并發(fā)呼吸衰竭;超聲波或X線有肺動(dòng)脈增寬及/或右心肥大。另選健康體檢者694例(男446例,女248例,年齡5084歲,平均62.5±10.3歲)為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。兩組受檢對(duì)象除外以下情況:非竇性心律;原發(fā)或繼發(fā)性心肌病;室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征;并發(fā)肺性腦病;低血鉀及應(yīng)用影響QT間期的藥物;有典型心絞痛發(fā)作史、心肌梗死病史、心電及超聲心動(dòng)等發(fā)現(xiàn)有心肌缺血證據(jù)者。1.2方法每例至少選擇兩幀12導(dǎo)聯(lián)心電,紙速25 mm/s,

3、由心電專業(yè)技術(shù)人員測(cè)量QT間期,T波終點(diǎn)選在T波終末支切線與等電線的交點(diǎn),測(cè)量誤差小于20 ms;QTd測(cè)定1:測(cè)量患者12導(dǎo)聯(lián)心電,除外T,U分界不清的導(dǎo)聯(lián),每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期,取其均值,每例中最長(zhǎng)QT間期與最短QT間期之差即為QTd;由Bazetts公式對(duì)QTd進(jìn)行矯正1.計(jì)算每例QTc間期及QTcd。以上兩組再按性別和年齡(5059歲,60歲)分為4個(gè)亞組;分別計(jì)算各亞組平均R-R間期、QTc,QTd,QTcd,數(shù)據(jù)資料用±s表示,各亞組參數(shù)間進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各參數(shù)分別進(jìn)行性別和年齡差異性檢驗(yàn)。另選擇80例有呼吸衰竭的COPD患者(男57

4、例,女23例,年齡5588歲,平均65.8±10.2歲),各參數(shù)與緩解期進(jìn)行自身對(duì)照比較。2結(jié)果兩組各亞組參數(shù)平均值及差異顯著性檢驗(yàn)結(jié)果、年齡及性別間差異見表1,表2。呼吸衰竭組發(fā)作期和緩解期自身對(duì)照結(jié)果見表3。COPD組住院期間(648 d)共148例進(jìn)行了心電監(jiān)護(hù)或動(dòng)態(tài)心電檢查,發(fā)現(xiàn)各類室性心律失常分別為:頻發(fā)成對(duì)室性早搏及非持續(xù)室性心動(dòng)過速56例(37.8%)、持續(xù)性室速6例(4.1%)、因室顫猝死2例(1.4%)。表1對(duì)照組各參數(shù)值(±s)年齡(歲)例數(shù)R-R(ms)QT(ms)QTc(ms)QTd(ms)QTcd(ms)5059男263783.2±52.

5、7397.1±30.7bc414.1±23.2bd37.1±11.340.0±11.3ac女127791.7±69.3410.8±32.3423.6±23.3d35.0±10.037.2±10.160男183800.4±61.1410.3±31.4424.1±20.238.1±10.641.7±12.1女121808.2±57.2414.6±33.3435.1±29.436.9±11.640.8±12.6同

6、年齡段性別間比較，aP<0.05,bP<0.01;同性別亞組年齡段比較，cP<0.05,dP<0.01. 表2COPD組各參數(shù)值(±s)年齡(歲)例數(shù)R-R(ms)QT(ms)QTc(ms)QTd(ms)QTcd(ms)5059男36726.4±49.3d396.2±31.2a438.4±28.6d39.4±12.246.8±14.6d女26720.4±51.2d394.6±30.7443.3±28.3d38.9±14.247.4±16.8d60男143670.

7、6±58.8d406.3±34.6c444.7±29.0da41.5±13.5c48.7±14.3d女92684.9±60.8d404.5±30.7c447.0±28.6d38.6±12.046.3±13.6d同年齡段性別間比較，aP<0.05;各亞組參數(shù)與對(duì)照組各參數(shù)比較，cP<0.05,dP<0.01. 表3COPD組呼吸衰竭患者各參數(shù)自身對(duì)照(±s，ms，n=80)分組R-RQTQTcQTdQTcd呼吸衰竭發(fā)作期553.5±44.4b383.9

8、7;35.2a452.2±30.3b22.4±8.556.4±17.5b呼吸衰竭緩解期654.7±73.2395.2±28.2445.7±26.427.4±12.745.2±14.1與呼吸衰竭緩解期比較，aP<0.05,bP<0.01. 3討論QTd間期代表心室肌除極和復(fù)極的全過程.而QTd是指同一幀心電上各導(dǎo)聯(lián)QT差異的程度,它反映了心室復(fù)極的紊亂程度，即不一致性13,5,對(duì)預(yù)測(cè)心律失常，判定心肌缺血的程度，評(píng)價(jià)心肌缺血、肥厚、心功能不全的療效等有重要價(jià)值13,5,但也有認(rèn)人為不能預(yù)測(cè)心律失常2。作者

9、在本文主要探討了COPD患者QTc,QTd,QTcd的變化及其影響因素。(1)本文結(jié)果表明COPD組QTc,QTcd明顯延長(zhǎng),呼吸衰竭發(fā)作期延長(zhǎng)更顯著,這可能與患者通氣/血流比例失調(diào)、低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓及右心肥厚、酸堿失衡等導(dǎo)致心室電位傳導(dǎo)及持續(xù)時(shí)間的離散有關(guān)。因此,計(jì)算COPD患者的QTc及QTcd可能具有一定臨床意義。COPD各亞組QT,QTd無(wú)顯著差異,R-R間期顯著縮短,一方面快速心率提示心臟的病理反應(yīng)及交感神經(jīng)張力增高導(dǎo)致QTc及QTcd增加,一方面QTc,QTcd排除了心率影響,較QT,QTd更能準(zhǔn)確反映心肌復(fù)極的異常1。(2)對(duì)照組QTc女性大于男性,老年組明顯大于老年前期組,

10、而QTd,QTcd無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與文獻(xiàn)報(bào)道相似。COPD組各參數(shù)無(wú)性別及年齡間差異,說明COPD患者QTc,QTd,QTcd基本不受性別及年齡等因素的影響。(3)因?yàn)樾穆蔬^快時(shí)Bazetts公式對(duì)QT間期矯正幅度過大4。本文COPD組心率顯著快于正常對(duì)照組,其QT,QTd與對(duì)照組差異不明顯,經(jīng)Bazetts公式矯正后的QTc,QTcd明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,這除與基礎(chǔ)疾病有關(guān)外,可能兩組矯正幅度不同也有關(guān)系。有人認(rèn)為未經(jīng)矯正的QTd更為可靠5,另有人認(rèn)為QTcd排除了心率的影響,較QTd更能準(zhǔn)確反映心室肌復(fù)極的離散度1。如何剔除心率的影響,更客觀地評(píng)價(jià)心肌復(fù)極離散度及指導(dǎo)臨床,還有待進(jìn)一步研究。(4)

11、本文中COPD組惡性室性心律失常發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與剔除了肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān),所以QTc及其離散度對(duì)COPD患者的預(yù)后價(jià)值還待更進(jìn)一步觀察。作者單位：宋成運(yùn)（解放軍305醫(yī)院內(nèi)科,北京 100017）張清華（解放軍305醫(yī)院內(nèi)科,北京 100017）張秋林（解放軍305醫(yī)院內(nèi)科,北京 100017）張淑文（解放軍305醫(yī)院內(nèi)科,北京 100017）嚴(yán)亦夏（解放軍305醫(yī)院內(nèi)科,北京 100017）參考文獻(xiàn):1Algra A,Tijssen JGP,Roellandt JRTC,et al. QTc prolongation measured by standard 12 lead

12、electrocardiogram is an independent risk factor for sudden death due to cardiac arrestJ. Circulation,1991,83(6):1888.2Davey PP,Bateman J,Mulligan IP,et al. QT interval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy:relation to autonomic nervous system and Holter tape abnormalitiesJ. Br Heart J,1994,71(3):268.3馬奕,郭映春,劉燕,等. QT間期及離散度測(cè)定的方法學(xué)研究和正常值J. 心臟起搏與電生理雜志,1995,9(3):130.4Kramer B,Brill M,Bruhn A,et al. Relationshop between the degree of coronary artery disease and of left ventricular function and the duration of the QT-interval in