某三甲醫(yī)院不合理用藥分析及其干預策略

1、某三甲醫(yī)院不合理用藥分析及其干預策略         【關鍵詞】  三甲醫(yī)院不合理用藥WHO把合理用藥定義為：合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要，藥物的劑量符合他們的個體需要，療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。安全、有效、經(jīng)濟是合理用藥的三個目標。美國衛(wèi)生科學社團（MSH）與WHO1997年制定的合理用藥生物醫(yī)學標準包括：藥物正確無誤，用藥指證適宜，療效、安全性、使用、價格對患者適宜，劑量、用法、療程妥當，用藥對象適宜、無禁忌證、不良反應小，調(diào)配無誤（包括信息提供），患者依從性良好。為發(fā)揮藥

2、學人員在促進合理用藥中的作用，作者對某三級甲等醫(yī)院69750張門診處方及137份出院病歷的藥品使用情況，分析其中不合理用藥的現(xiàn)象，并探討干預策略。1  不合理用藥情況1.1  重復用藥  同一張?zhí)幏介_同一類的抗生素，如克拉霉素片和紅霉素腸溶微丸膠囊；或開具相同成分的藥，尤其是抗感冒藥，對22種市售抗感冒藥的成分統(tǒng)計，其中86.3%的品種含有對乙酰氨基酚，如同一張?zhí)幏介_具有含對乙酰氨基酚的兒童百服寧口服液和小兒氨酚黃那敏顆粒等。1.2  用禁忌藥  6歲兒童處方中出現(xiàn)諾氟沙星膠囊。喹諾酮類藥物可引起幼齡動物關節(jié)病變，抑制軟骨發(fā)育，18歲以下青少年

3、及嬰幼兒禁止使用。血鉀偏高的患者使用門冬氨酸鉀鎂針(門冬氨酸鉀鎂針每支含鉀0.114g)；咪唑斯汀聯(lián)用阿奇霉素，說明書明確規(guī)定咪唑斯汀禁止與咪唑類抗真菌藥（或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用)。1.3  用藥指征不明確  甲癬患者口服頭孢克肟片。引起癬病的致病真菌主要為淺部真菌，而頭孢克肟對部分革蘭陽性及陰性菌具有抗菌活性，對真菌無抗菌活性。1.4  用相互拮抗作用藥  氟伐他汀聯(lián)用非諾貝特(容易導致橫紋肌溶解)；胺碘酮聯(lián)用地高辛(胺碘酮可增高地高辛或其他洋地黃制劑的血藥濃度，甚至達到中毒水平，同時也可增加洋地黃類藥對竇房結及房室節(jié)的抑制作用，若確實需要聯(lián)合用藥，開

4、始用胺碘酮時，地高辛應停藥或劑量減少50%，并仔細監(jiān)測其血藥濃度，密切觀察心電圖)；氨茶堿針與左氧氟沙星合用(左氧氟沙星對茶堿類藥物體內(nèi)代謝有影響，可使茶堿血藥濃度升高，引起中毒)；氨茶堿聯(lián)用克林霉素(克林霉素與氨茶堿存在配伍禁忌)；克林霉素與阿奇霉素合用(氯霉素或紅霉素在靶位上均可置換克林霉素，或阻抑克林霉素與細菌核糖體50s亞基結合)，克林霉素與紅霉素具拮抗作用。1.5  用不良反應藥  肝功能異?；颊呖诜嫫杖鹜z囊(替普瑞酮嚴重的不良反應為肝功能障礙與黃疸，會加重肝損害，應權衡利弊后使用)；克林霉素針和丁胺卡那針合用(兩者均有神經(jīng)肌肉阻滯作用，合用可增強神經(jīng)肌肉阻滯

5、的作用)；住院患者長期服用地高辛，并聯(lián)用氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯口服(靜脈滴注甲基強的松，曾出現(xiàn)低血鉀、嗜睡等癥狀，地高辛與皮質(zhì)激素或排鉀利尿劑合用，可引起低血鉀而致洋地黃中毒，螺內(nèi)酯可延長地高辛半衰期)。         1.7  用藥復雜  門診處方中二聯(lián)抗生素使用情況比較普遍，個別處方三聯(lián)抗生素。抗生素不合理應用不但達不到治療效果，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性，增加毒性和過敏反應的發(fā)生率。支氣管炎同時開具復方甲氧那明膠囊、鹽酸氨溴素和硫酸特布他林，處方藥物過于復雜，會使患者依從性降低，且增加藥物相互作用

6、、不良反應。2  促進合理用藥的策略2.1  加強藥事管理，促進合理用藥  近年來，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局及總后衛(wèi)生部等為加強臨床用藥力度，規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑行為，相繼頒布了醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定、處方管理辦法（試行）和抗菌藥物臨床應用指導原則等法規(guī)性文件與指導原則。加強這3個文件的宣傳、學習與貫徹，對促進藥物合理應用具有重要意義3。2.2  開展藥物咨詢服務，促進合理用藥  設立藥物咨詢處，派一名本科以上學歷具有豐富工作經(jīng)驗的藥師進行藥物咨詢工作，并配置了電腦及相關專業(yè)書籍。藥物咨詢?nèi)藛T對所有的咨詢問題做好原始記錄，接聽藥物咨詢電話，

7、受理患者、醫(yī)師、護士等人員的藥物相關知識的咨詢。藥師應用自身專業(yè)知識和良好的職業(yè)道德，通過藥物咨詢服務工作，提高患者的依從性，向患者提供各層次、全方位的藥物知識宣傳，推進用藥的安全性、有效性、適用性和經(jīng)濟性。2.3  開展藥物不良反應監(jiān)測，促進合理用藥  藥劑科在病區(qū)及門診設立不良反應監(jiān)測處，并有專人負責收集不良反應并上報不良反應監(jiān)測中心。積極對病區(qū)護士和醫(yī)生進行不良反應上報重要性的宣傳及培訓，對不良反應進行分析，并提出合理用藥的意見。近年來，本科加強了不良反應監(jiān)測工作后，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，推動臨床合理用藥，減少醫(yī)療糾紛。2.4  開展臨床藥學工作，促進合理用藥

8、  治療藥物監(jiān)測是開展臨床藥學的有效方法，通過測定治療藥物的血藥濃度并利用藥動學原理使給藥個體化，以提高療效，減少毒性反應。本科開展了地高辛、碳酸鋰、丙戊酸鈉等6種治療藥物的血藥濃度監(jiān)測。另外，藥師下臨床是臨床藥學的主要形式，可加強醫(yī)師與藥師間的聯(lián)系、溝通。本科派專人參與臨床查房，建立藥歷。臨床藥師利用藥動學和藥效學的優(yōu)勢，結合自身藥品相關知識，聯(lián)系患者個體狀況，參與制定治療方案，選擇藥物、用藥劑量；在疾病治療過程中，對患者進行治療藥物監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量，避免不良反應的發(fā)生，保證用藥安全。2.5  與臨床科室加強溝通，促進合理用藥  藥學科學的迅速發(fā)展，大量新藥的

9、面市，藥師需要不斷更新知識，將藥學信息收集、整理，通過藥訊、不良反應簡報等提供臨床人員參考。通過藥師下臨床，緊密結合臨床，為提高醫(yī)療水平和促進合理用藥提供有力的保證。3  小結   不合理用藥的情況是由多種原因造成的，近年來，大量合理用藥文章的撰寫，表明越來越多的醫(yī)務人員關注合理用藥，促進合理用藥是廣大藥學工作者的義務和責任。藥學人員應積極主動地投身于臨床用藥過程，杜絕和減少藥源性疾病，提高醫(yī)療質(zhì)量，使患者以最低的醫(yī)療費用獲得最佳藥療效果，確保合理用藥，安全用藥、放心用藥。提高藥物治療質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】  1 Laing RO.Rational drug use: an unsolved problem. Trop Doct，1990, 20:101103.2 唐鏡波編. 合理用藥國際網(wǎng)絡通訊中國