醫(yī)院感染管理專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流醫(yī)院感染管理專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo).精品文檔.醫(yī)院感染管理專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)（一）提高手衛(wèi)生知曉率和洗手正確率。1.對(duì)全院醫(yī)、技、護(hù)、工勤、陪護(hù)人員開(kāi)展全員手衛(wèi)生知識(shí)與技能培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上，將課件發(fā)給臨床感控醫(yī)生、護(hù)士，由他們對(duì)本科室的工作人員再次進(jìn)行培訓(xùn)與考核，做到人人參與、人人過(guò)關(guān)。2.制作“七步法”洗手流程圖下發(fā)到臨床科室各洗手池張貼，指導(dǎo)工作人員正確洗手。3.提供充足、便捷洗手設(shè)施，如快速洗手消毒液、一次性擦手紙、感應(yīng)式手龍頭等。4.設(shè)計(jì)、制作手衛(wèi)生相關(guān)健康教育宣傳海報(bào)派發(fā)給各個(gè)臨床科室張貼，宣傳手衛(wèi)生的重要性。5.給全院?jiǎn)T工下發(fā)手衛(wèi)生倡議書(shū)

2、，并組織全院?jiǎn)T工簽名承諾。（二）提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。 1.加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識(shí)和具體操作方法的教育和培訓(xùn)，考核合格方可上崗。 2.科室配備充足便利的手衛(wèi)生設(shè)施，方便護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生。 3.護(hù)理人力配備充足，保證護(hù)理人員有時(shí)間執(zhí)行手衛(wèi)生。 4.患者參與手衛(wèi)生活動(dòng)，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，張貼手衛(wèi)生圖片和提示，普及手衛(wèi)生知識(shí)，鼓勵(lì)患者監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行情況。 5.不定期進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，并及時(shí)反饋信息和原因分析。（三）正確使用皮膚消毒劑。 1.制定常用皮膚消毒劑使用的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，力求做到圖文并茂，張?zhí)陲@眼處。 2.開(kāi)展常用皮膚消毒劑培訓(xùn)與考核，確保醫(yī)護(hù)人員掌握正確的皮膚消毒劑使用方

3、法及注意事項(xiàng)。 3.加強(qiáng)對(duì)皮膚消毒劑相關(guān)證件的審核工作，確保皮膚消毒劑的質(zhì)量。 4.醫(yī)院感染管理科與皮膚消毒劑使用科室定期開(kāi)展皮膚消毒劑微生物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋與整改。（四）縮短手術(shù)備皮時(shí)間。 1.加強(qiáng)對(duì)外科醫(yī)生開(kāi)展SSI防控核心策略知識(shí)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變不“剃”不干凈觀念。 2.外科病區(qū)護(hù)理工作實(shí)施彈性排班，力求做到術(shù)前備皮在手術(shù)前2小時(shí)進(jìn)行。 3.在臨床中引進(jìn)先進(jìn)的電動(dòng)去毛刀，簡(jiǎn)化備皮操作流程。 4.有條件的醫(yī)院手術(shù)室備術(shù)前準(zhǔn)備間，以有效縮短去毛時(shí)間與手術(shù)時(shí)間。（五）降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。 1.按照衛(wèi)生部導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作

4、規(guī)范和操作規(guī)程。 2.應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。 3.合理使用泌尿道插管：只有合適指征時(shí)才進(jìn)行泌尿道插管，并且留置時(shí)間要合理，做到及時(shí)拔除。在管理尿失禁患者和療養(yǎng)院人員時(shí)避免常規(guī)使用導(dǎo)尿管。對(duì)有留置導(dǎo)尿管適應(yīng)癥的手術(shù)患者，應(yīng)在手術(shù)后盡快移除導(dǎo)尿管，除非有繼續(xù)使用的必要，最好在24小時(shí)內(nèi)移除。 4.無(wú)菌泌尿道插管技術(shù)：確保只有掌握正確進(jìn)行無(wú)菌導(dǎo)管插入和維護(hù)的技術(shù)并接受過(guò)培訓(xùn)的人員才能進(jìn)行這項(xiàng)操作。使用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌設(shè)備進(jìn)行導(dǎo)尿管插管操作。 5.正確維護(hù)留置導(dǎo)尿管：無(wú)菌泌尿道插管后，保持密閉的引流系統(tǒng)。保持通暢引流。醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)

5、生。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（六）提高血管內(nèi)置管最大無(wú)菌屏障執(zhí)行率。1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員血管內(nèi)置管和維護(hù)知識(shí)和操作的教育和培訓(xùn)，確保置管人員具備血管內(nèi)置管的資質(zhì)。2.科室配備實(shí)用的

6、無(wú)菌衣和無(wú)菌鋪巾方便操作者取用，中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)操作者戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌衣，患者覆蓋全身的無(wú)菌鋪巾。 3.授權(quán)護(hù)士終止未執(zhí)行血管內(nèi)置管最大無(wú)菌屏障的操作。 4.不定期監(jiān)測(cè)血管內(nèi)置管最大無(wú)菌屏障執(zhí)行率，分析原因并反饋信息給臨床醫(yī)護(hù)人員。（七）提高病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔質(zhì)量。 1.加強(qiáng)保潔人員潔污的概念以及清潔的標(biāo)準(zhǔn)教育和培訓(xùn)，考核合格方可上崗。 2.制定清晰明確的衛(wèi)生指引和標(biāo)準(zhǔn)，方便保潔人員執(zhí)行。 3.護(hù)士參與管理病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔質(zhì)量，指導(dǎo)保潔人員工作。 4.不定期督查病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔質(zhì)量，分析原因并反饋信息，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（八）提高多重耐藥菌隔離防控措施的執(zhí)行力。 1.制定病區(qū)MD

7、RO防控措施培訓(xùn)計(jì)劃與考核標(biāo)準(zhǔn)。 2.參考衛(wèi)生部下發(fā)的法規(guī)、指南制定實(shí)操性強(qiáng)的SOP，報(bào)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)表決通過(guò)執(zhí)行。 3.協(xié)調(diào)感染內(nèi)科病區(qū)的病種收治轉(zhuǎn)型工作，由原來(lái)的專(zhuān)門(mén)收治傳染性疾病轉(zhuǎn)為傳染性疾病和感染性疾病病，解決普通病區(qū)無(wú)單間隔離條件的MDRO感染患者的隔離問(wèn)題。 4.將MDRO防控措施的落實(shí)情況納入到醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)。 5.在醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)中增設(shè)細(xì)菌耐藥監(jiān)管功能，臨床微生物室一旦發(fā)出MDRO報(bào)告，信息系統(tǒng)自動(dòng)警示報(bào)告。 6.每月監(jiān)測(cè)MDRO分離率，并在MDRO高發(fā)科室開(kāi)展MRSA、產(chǎn)超廣譜ß-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）/多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的主動(dòng)篩查。（九）降低護(hù)理人員醫(yī)院感染的發(fā)生。1.加強(qiáng)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等醫(yī)院感染知識(shí)的教育和培訓(xùn)，正確執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 2.科室配備充足的個(gè)人防護(hù)用品，有防護(hù)用品的使用時(shí)機(jī)和方法的指引。 3.醫(yī)院提供安全的護(hù)理用品，預(yù)防針刺傷的發(fā)生，落實(shí)護(hù)理人員針刺傷以及醫(yī)院感染病例上報(bào)制度。 4.醫(yī)療廢物正確分類(lèi)和處理，減少醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和護(hù)理人員的危害。 5.加強(qiáng)疫苗的預(yù)防接種和定期體格檢查。 （十）提高病房用物清潔消毒質(zhì)量