醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度.精品文檔.1、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度 依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，負(fù)責(zé)制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織實施。 參照綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)衛(wèi)生學(xué)校準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建、新建提出建設(shè)性意見。 對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，并對其工作進(jìn)行考評。 每年召開12次會議，認(rèn)真研究，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇到緊急問題隨時召開，要有會議記錄。2、醫(yī)院感染與疾病控制管理制度 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，主 各科在醫(yī)院感染辦的指導(dǎo)下，如發(fā)現(xiàn)科室感染病例時，組織有關(guān)人員（主

2、治醫(yī)師、護(hù)士）查找感染原因，須取有效的控制措施。 醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報告與控制制度。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長或上報相關(guān)部門。 經(jīng)調(diào)查證實醫(yī)院感染流行后，應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門（區(qū)、市衛(wèi)生局）。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位，應(yīng)同時上報全國醫(yī)院感染培訓(xùn)基地。 如確定醫(yī)院感染爆發(fā)時，應(yīng)在24小時內(nèi)上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。 確診為傳染病的醫(yī)院感染，應(yīng)按照傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時的控制措施立即查找原因，協(xié)助調(diào)查。 開展流行病學(xué)調(diào)查，請有關(guān)專家協(xié)助診潔。 分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。 制定和落實有效的控制措施。3、醫(yī)院消毒滅菌

3、制度 凡進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。 凡接觸皮膚、黏膜的器具和用品必須消毒。 用過的醫(yī)療器材和物品用采取先去污，再清洗干凈、消毒或滅菌的方法。 感染病人用后的醫(yī)療用品應(yīng)采取先消毒，再清洗干凈、消毒或滅菌的方法。 凡耐熱耐濕物品，滅菌應(yīng)首選物理滅菌法。 不耐熱物品，如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡等，可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌、戊二醛浸泡10小時滅菌等。 凡不能使用物理法消毒、滅菌的物品應(yīng)選用化學(xué)方法，根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化瓶等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存。 甲醛自然揮發(fā)熏蒸法的熏箱

4、不能用于消毒和滅菌，不能用于無菌物品的保存。甲醛不能用于空氣消毒。如果使用熏箱消毒必須加熱。具體方法參照醫(yī)院技術(shù)規(guī)范。 物品滅菌前，包裝內(nèi)外均應(yīng)放置滅菌效果指標(biāo)卡和“”膠帶。凡滅菌效果不可靠的物品，均應(yīng)重新滅菌。4、 消毒隔離制度 醫(yī)務(wù)人員必須遵消毒隔離原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員在每次接觸病人后，應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒和清洗。 進(jìn)行近距離操作時，必須戴層以上棉紗口罩，每小時更換一次；口罩潮濕或有污染時，應(yīng)隨時更換。 診斷室、治療室、藥房、辦公室等診室每天消毒次，做到通風(fēng)換氣，地面濕式清掃，保持室內(nèi)空氣流通和清潔。有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時用含氯消毒劑拖洗。 治療室、辦公室、走廊

5、、衛(wèi)生間拖布應(yīng)分開使用，各有標(biāo)志，使用后應(yīng)清洗干凈，消毒后再晾干。 傳染病流行期間，做好隔離處理工作。 對病人接觸過或使用過的物品要徹底消毒。 治療室、換藥室的工作人員應(yīng)衣帽整潔，操作時載口罩，操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，必要時用消毒液泡手。污物和污敷分放污物桶內(nèi)，每日傾倒并清潔污物桶一次。破傷風(fēng)桿菌、綠膿桿菌等特殊細(xì)菌感染的病人應(yīng)予隔離，用手物敷直接包好焚燒，所用器械單獨浸泡消毒后清洗、滅菌。 一律使用一次性注射器、輸液器。傳染病病人使用過的一次性注射器、輸液器，用后裝入防刺、防水容器內(nèi)，作無害化處理。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一碗一盤兩鑷的換藥制度。換藥所用的溶液（

6、外用生理鹽水）、開啟的無菌溶液，須在小時內(nèi)使用，并注明開啟時間，啟封抽吸的各種溶媒的應(yīng)注明啟用時間，不得超過小時。工作完畢，工作人員應(yīng)用肥皂水認(rèn)真洗手或用消毒液洗手。辦公室和操作間應(yīng)分開。 體溫表用mg含氟消毒液浸泡分鐘后取出沖洗干凈，干燥保存，消毒液每月更換一次。5、 傳染病疫情報告制度 認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法及其實施辦法結(jié)核病防治管理辦法性病防治管理辦法及市、區(qū)衛(wèi)生局、衛(wèi)生防疫部門下發(fā)的文件和工作要求。 登記日志：A、登記門診日志：門診各科室（包括急診科）必須建立門診日志，并使用統(tǒng)一樣式。各樣接診醫(yī)生以接診順序在日志上登記并填全項目。登記數(shù)量與工作量相符。避免缺項和漏登。傳

7、染病病例應(yīng)在日志上顯示。門診日志要妥善保存以被檢查。B、住院部發(fā)現(xiàn)傳染病時，除按照規(guī)定上報疫情外，并在傳染病病例登記本上登記。C、化驗室登記要專用登記冊，包括病人姓名、檢驗標(biāo)本、檢驗結(jié)果、送檢醫(yī)師姓名、檢驗日期。D、泌尿科、婦產(chǎn)科、皮膚科的傳染病登記只登記性病。法定傳染病報告：接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)法定報告的傳染病，必須及時填寫傳染病報告卡，并立即報送醫(yī)院感染辦。感染辦須按照規(guī)定時間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。A、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病人時，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，報送醫(yī)院感染辦。感染辦應(yīng)以最快的通訊方式向所在地區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生防疫站）報告，并于小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)

8、絡(luò)直報。B、發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似傳染病人時，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，報送醫(yī)院感染辦。感染辦應(yīng)（城填于小時內(nèi)，農(nóng)村于小時內(nèi)）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。C、發(fā)現(xiàn)傳染病中的肺結(jié)核病人和可疑結(jié)核病人時，應(yīng)填寫傳染病報告卡和軫診卡，轉(zhuǎn)診至市傳染病醫(yī)院歸口管理。各科診室有結(jié)核病報告卡和轉(zhuǎn)診卡，凡漏報不轉(zhuǎn)診者，按有關(guān)規(guī)定處罰。D、腸道及其他傳染病報告：腸道及其他傳染病，應(yīng)在腸道（傳染?。╅T診就診。下班時間或夜間在急診室就診，確診后按規(guī)定時間登記，并填寫傳染病報告卡上報醫(yī)院感染辦。E、（急性弛緩性麻痹）的報告：兒科應(yīng)設(shè)門診，發(fā)現(xiàn)病人，要立即填卡報醫(yī)院感染辦。F、麻疹的報告：發(fā)現(xiàn)麻疹或疑似麻疹病人要立即填卡報

9、感染辦，并做好臨監(jiān)測工作。G、性病的報告：艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、菲淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳、淋巴肉芽腫種性病，必須填卡登記，并上報醫(yī)院感染辦。H、各有關(guān)科室，必須把傳染病的登記報告與隔離消毒，防止院內(nèi)交叉感染納入目標(biāo)管理和預(yù)防措施后，再按診或治療其他病人。并于每周對醫(yī)用器材、工具及門把手進(jìn)行消毒一次。法定傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高度致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬性、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。6、 醫(yī)療垃圾、污物處理制度 各科室應(yīng)將醫(yī)療、生活垃圾分類，分裝入垃圾袋內(nèi)。醫(yī)療垃圾袋為黃多功能，生活垃圾袋為黑色。 對已經(jīng)使用過的一次性注射器、輸液器、針頭、窺器，按規(guī)定先將其、毀型后，集中放置在專用袋內(nèi)。 在醫(yī)療過程中所產(chǎn)生的其它醫(yī)療廢物、污物，將其放置在專用污物桶內(nèi)，外套黃色塑料袋