內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(grace

1、2021/4/112021/4/12主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：彌漫性非毒性彌漫性非毒性甲狀腺腫甲狀腺腫彌漫性毒性甲彌漫性毒性甲狀腺腫狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺炎甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤2021/4/13正常甲狀腺外觀正常甲狀腺外觀 : 這是一個位于頸這是一個位于頸部氣管之上的正常甲部氣管之上的正常甲狀腺外觀。甲狀腺有狀腺外觀。甲狀腺有右葉和左葉，中間有右葉和左葉，中間有峽部聯(lián)接。甲狀腺的峽部聯(lián)接。甲狀腺的正常重量是正常重量是 1030 克克。查體時它不易被。查體時它不易被觸及。觸及。復(fù)習(xí)正常結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)正常結(jié)構(gòu)2021/4/14甲狀腺甲狀腺（Thyroid gland）: 人體最大的內(nèi)分泌腺。人體最大的內(nèi)分泌腺。

2、一般結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu): 纖維膜向內(nèi)凹陷將實質(zhì)分隔成許多小葉。小葉內(nèi)有纖維膜向內(nèi)凹陷將實質(zhì)分隔成許多小葉。小葉內(nèi)有大量濾泡和毛細血管大量濾泡和毛細血管。濾泡濾泡（Follicle）: 由由單層單層濾泡上皮細胞濾泡上皮細胞包包繞膠質(zhì)形成。繞膠質(zhì)形成。濾泡上皮細胞濾泡上皮細胞（Follicular epithelial cell）: 單層扁平單層扁平/立方立方/柱狀。柱狀。2021/4/15濾泡旁細胞濾泡旁細胞：C細胞，常成群分布于濾泡之間，或單個分布于濾泡細胞，常成群分布于濾泡之間，或單個分布于濾泡細胞之間但不和膠質(zhì)接觸。染色淺，細胞之間但不和膠質(zhì)接觸。染色淺，嗜銀嗜銀。細胞質(zhì)內(nèi)的分泌顆粒內(nèi)。細胞質(zhì)內(nèi)

3、的分泌顆粒內(nèi)有有降鈣素降鈣素（Calcitonin），可通過抑制破骨細胞活性而使，可通過抑制破骨細胞活性而使血鈣降低血鈣降低。2021/4/16甲狀腺模式圖甲狀腺模式圖毛細毛細血管血管濾泡上濾泡上皮細胞皮細胞濾泡旁濾泡旁細胞細胞膠質(zhì)膠質(zhì)2021/4/17PP甲狀腺光鏡像（甲狀腺光鏡像（P P：濾泡旁細胞：濾泡旁細胞 ）2021/4/18正常甲狀腺由濾泡組成，正常甲狀腺由濾泡組成，無乳頭結(jié)構(gòu)無乳頭結(jié)構(gòu)。濾泡大小。濾泡大小不等，由不等，由單層立方的濾泡上皮細胞圍成單層立方的濾泡上皮細胞圍成，濾泡腔內(nèi)充滿透明的膠質(zhì)濾泡腔內(nèi)充滿透明的膠質(zhì)2021/4/19正常甲狀腺鏡下：正常甲狀腺鏡下：400400間

4、質(zhì)毛細血管間質(zhì)毛細血管濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)濾泡上皮細胞濾泡上皮細胞2021/4/110T3和和T4作用于機體的多種細胞，主作用于機體的多種細胞，主要功能是促進機體的新陳代謝，提高神要功能是促進機體的新陳代謝，提高神經(jīng)興奮性，促進生長發(fā)育，尤對嬰幼兒經(jīng)興奮性，促進生長發(fā)育，尤對嬰幼兒的骨骼發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響很的骨骼發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響很大，小兒甲狀腺機能低下，不僅身材矮大，小兒甲狀腺機能低下，不僅身材矮小，而且腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致小，而且腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致呆小癥呆小癥。T3和和T4的功能的功能2021/4/111亦稱亦稱單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫（simple goitersi

5、mple goiter），），是由于缺碘而使甲狀腺激素分泌不足，促是由于缺碘而使甲狀腺激素分泌不足，促甲狀腺激素（甲狀腺激素（TSHTSH）分泌增多，甲狀腺濾泡）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)（甲狀腺球蛋白）上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)（甲狀腺球蛋白）堆積而使甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺堆積而使甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能亢進。功能亢進。 地方性：該地區(qū)人群中約有地方性：該地區(qū)人群中約有1010以以 上的人患病。上的人患病。散發(fā)性散發(fā)性一、一、彌漫性彌漫性非毒性甲狀腺腫非毒性甲狀腺腫（diffuse nontoxic goiter）缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫2021/4/112

6、 病因病因1 1、合成、合成TH的必需原料缺乏：的必需原料缺乏：碘缺乏（碘缺乏（200500g/d）2 2、合成或分泌障礙、合成或分泌障礙3 3、機體對、機體對TH的需要量增加：的需要量增加：碘過多：競爭過氧化物酶上的活碘過多：競爭過氧化物酶上的活性基團，酪氨酸碘化障礙而抑制性基團，酪氨酸碘化障礙而抑制TH合成合成 某些物質(zhì)可阻滯某些物質(zhì)可阻滯TH合成合成 先天性先天性TH合成障礙（某些酶的合成障礙（某些酶的缺陷）缺陷） 青春發(fā)育、妊娠、哺乳期，青春發(fā)育、妊娠、哺乳期，機體對機體對TH的需要量增加的需要量增加 2021/4/113甲狀腺素甲狀腺素 TSH甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白合成增加合成增加

7、 甲狀腺濾泡甲狀腺濾泡 上皮增生上皮增生甲甲 狀狀 腺腺 腫腫 大大發(fā)病機制發(fā)病機制2021/4/114彌漫性非毒性甲狀腺腫病理變化彌漫性非毒性甲狀腺腫病理變化2021/4/115甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）：在左下有一個大的膠性囊腫，甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）：在左下有一個大的膠性囊腫，右下有一個小的膠性囊腫。右下有一個小的膠性囊腫。 右下右下 左下左下2021/4/1162021/4/117膠樣甲狀腺腫膠樣甲狀腺腫2021/4/1182021/4/1192021/4/1202021/4/121甲狀腺腫（結(jié)節(jié)期）：有許多結(jié)節(jié)，數(shù)量及大小不一，大甲狀腺腫（結(jié)節(jié)期）：有許多結(jié)節(jié)，數(shù)量及大小不一，大者直徑可

8、達數(shù)厘米，結(jié)節(jié)境界清楚。常發(fā)生出血、壞死、者直徑可達數(shù)厘米，結(jié)節(jié)境界清楚。常發(fā)生出血、壞死、囊性變、纖維化、鈣化、骨化。囊性變、纖維化、鈣化、骨化。2021/4/1222021/4/1232021/4/124甲狀腺腫（結(jié)節(jié)期）：有的濾泡過度擴大膠質(zhì)貯積，有的甲狀腺腫（結(jié)節(jié)期）：有的濾泡過度擴大膠質(zhì)貯積，有的濾泡上皮增生，有的呈濾泡上皮增生，有的呈乳頭狀乳頭狀，小濾泡形成，間質(zhì)纖維組，小濾泡形成，間質(zhì)纖維組織增生包繞結(jié)節(jié)狀病灶?？椩錾@結(jié)節(jié)狀病灶。 2021/4/125結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2021/4/126 又稱突眼性甲狀腺腫又稱突眼性甲狀腺腫（exophthalmic goiter

9、），是由），是由于自身免疫引起于自身免疫引起甲狀腺刺激免疫球蛋白甲狀腺刺激免疫球蛋白（TST）和）和甲狀腺甲狀腺生長刺激免疫球蛋白生長刺激免疫球蛋白（TGI）作用于甲狀腺，使甲狀腺素）作用于甲狀腺，使甲狀腺素分泌過多，甲狀腺濾泡上皮顯著增生，膠質(zhì)稀少，周邊膠分泌過多，甲狀腺濾泡上皮顯著增生，膠質(zhì)稀少，周邊膠質(zhì)有吸收空泡，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫對稱增大，甲質(zhì)有吸收空泡，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫對稱增大，甲狀腺功能亢進及突眼等。還有人稱之為狀腺功能亢進及突眼等。還有人稱之為Graves或或Basedow病。病。二、彌漫性毒性甲狀腺腫二、彌漫性毒性甲狀腺腫（diffuse toxic goiter

10、）2021/4/127發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：2040歲多見歲多見性別：男：女性別：男：女1：461、臨床三大典型表現(xiàn)：、臨床三大典型表現(xiàn)：1 1）甲狀腺腫大）甲狀腺腫大2 2）甲狀腺功能亢進）甲狀腺功能亢進（代謝率增高）（代謝率增高）3 3）突眼）突眼（故又稱為突眼性甲狀腺腫）（故又稱為突眼性甲狀腺腫）甲亢臨床表現(xiàn)甲亢臨床表現(xiàn)2021/4/1282、甲狀腺外的病變、甲狀腺外的病變1）甲狀腺功能亢進）甲狀腺功能亢進 甲狀腺毒性心臟病甲狀腺毒性心臟病 （心肌肥大擴張）（心肌肥大擴張）肝細胞變性壞死肝細胞變性壞死3 3）全身淋巴組織增生、胸腺、脾增大）全身淋巴組織增生、胸腺、脾增大2）突眼：球外肌水腫

11、、球后纖維脂肪組織增突眼：球外肌水腫、球后纖維脂肪組織增 生、生、淋巴浸潤和粘液水腫。淋巴浸潤和粘液水腫。甲亢臨床表現(xiàn)甲亢臨床表現(xiàn)2021/4/129肉眼：肉眼： 甲狀腺對稱性彌漫腫大，一般為正常的甲狀腺對稱性彌漫腫大，一般為正常的24倍，表面倍，表面光滑，切面致密、質(zhì)實、缺乏膠質(zhì)呈肌肉樣外觀，顏光滑，切面致密、質(zhì)實、缺乏膠質(zhì)呈肌肉樣外觀，顏色因血管和膠質(zhì)的含量不同而為棕紅或灰紅色。色因血管和膠質(zhì)的含量不同而為棕紅或灰紅色。 鏡下：鏡下：以以濾泡上皮增生濾泡上皮增生為主要特征，濾泡大小不等，以小型為主要特征，濾泡大小不等，以小型濾泡為主。小型濾泡上皮呈立方形，大型濾泡上皮多濾泡為主。小型濾泡上

12、皮呈立方形，大型濾泡上皮多為為高柱狀高柱狀，常向腔內(nèi)形成乳頭狀突起。，常向腔內(nèi)形成乳頭狀突起。濾泡腔內(nèi)濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)少而稀薄膠質(zhì)少而稀薄，膠質(zhì)的周邊部即靠近上皮處，膠質(zhì)的周邊部即靠近上皮處出現(xiàn)大小不等的出現(xiàn)大小不等的空泡空泡，有的濾泡內(nèi)甚至不見膠質(zhì)。，有的濾泡內(nèi)甚至不見膠質(zhì)。 間質(zhì)中血管豐富，顯著充血間質(zhì)中血管豐富，顯著充血，有多量淋巴細胞浸潤并，有多量淋巴細胞浸潤并有有淋巴濾泡淋巴濾泡形成形成 。 病病 理理 變變 化化2021/4/130甲狀腺腫大甲狀腺腫大2021/4/131突突眼眼2021/4/132 毒性甲狀腺腫：濾泡上皮乳頭狀增生毒性甲狀腺腫：濾泡上皮乳頭狀增生2021/4/133毒

13、性甲狀腺腫：高柱狀上皮形成乳頭狀突起，膠質(zhì)的周邊毒性甲狀腺腫：高柱狀上皮形成乳頭狀突起，膠質(zhì)的周邊部出現(xiàn)大小不等的空泡。部出現(xiàn)大小不等的空泡。2021/4/1342021/4/1352021/4/136間質(zhì)中有多量淋巴細胞浸潤并有淋巴濾泡形成間質(zhì)中有多量淋巴細胞浸潤并有淋巴濾泡形成 2021/4/137 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 多數(shù)人認為是一種多數(shù)人認為是一種自身免疫性疾病自身免疫性疾病 ：1. 患者血中球蛋白增高，并有多種患者血中球蛋白增高，并有多種抗甲狀腺抗體抗甲狀腺抗體；常與其；常與其他自身免疫性疾病如重癥肌無力、血小板減少性紫癜、他自身免疫性疾病如重癥肌無力、血小板減少性紫癜、溶

14、血性貧血等合并發(fā)生；溶血性貧血等合并發(fā)生；2. 與與TSH受體結(jié)合的兩種抗體受體結(jié)合的兩種抗體 甲狀腺刺激免疫球蛋白甲狀腺刺激免疫球蛋白（thyroid-stimulating immunoglobulins，TSI） 甲狀腺生長刺激免疫球蛋白甲狀腺生長刺激免疫球蛋白（thyroid growth-stimulating immunoglobulins，TGI） 3. 本病有家族性素質(zhì)本病有家族性素質(zhì)4. 精神創(chuàng)傷精神創(chuàng)傷 2021/4/138臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系血血T3T3、T4 T4 ：基礎(chǔ)代謝率增高，：基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增多產(chǎn)熱增多。交感神經(jīng)興奮的癥狀：心悸，交感神經(jīng)興奮的癥狀：心悸，心跳加速心跳加速，多，多慮，易激動，性情急躁等；慮，易激動，性情急躁等；因甲狀腺激素增多，影響磷酸化過程，能量因甲狀腺激