用藥錯誤監(jiān)測報告制度

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上附件1用藥錯誤監(jiān)測報告管理制度為有效防范用藥風險，減少用藥錯誤，保障患者用藥安全，根據藥品管理法、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定、藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法等法律、法規(guī)，結合我院實際建立建用藥錯誤監(jiān)測報告制度，對院內已發(fā)生的用藥錯誤報告進行分析反饋，提醒醫(yī)務人員，通過改進用藥環(huán)節(jié)和培訓員工用于預防此類錯誤再次發(fā)生。 1、 用藥錯誤的定義： 用藥錯誤，是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。包括一般用藥錯誤、嚴重用藥錯誤。（1）一般用藥錯誤：是指在藥品使用過程中發(fā)生差錯或錯誤，造成或者可能造成患者與醫(yī)療目的無關

2、的，延誤甚至加重患者病情的事件。 （2）嚴重用藥錯誤：指造成患者損害成永久性或危機生命，如過敏性休克、心率不齊，或造成患者死亡。 2、 用藥錯誤的處置 用藥錯誤一旦發(fā)生，醫(yī)務人員應積極實施處置措施并按規(guī)定流程及時上報。E級及以上的錯誤，醫(yī)務人員應迅速展開臨床救治，將錯誤對患者的傷害降至最低，同時積極報告并采取整改措施。AD級用藥錯誤雖未對患者造成傷害，但亦應引起醫(yī)務人員及醫(yī)療機構管理者的重視，除積極報告外，應及時總結分析錯誤原因，采取防范措施，減少同類錯誤發(fā)生的可能性。 （1） 用藥錯誤的報告 發(fā)生用藥錯誤應立即用規(guī)范的報告表報告（見附件4），報告內容應真實、完整、準確。用藥錯誤報告藥劑科及醫(yī)

3、務部門，藥劑科不良反應、用藥錯誤監(jiān)測小組按國家規(guī)定進行網絡報告。（2） 上報程序 1、 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生用藥差錯或嚴重用藥錯誤，或患者對其提出質疑時，無論醫(yī)務人員有無過失，都必須耐心聽取患者傾訴，不許推諉或逃避患者或家屬投訴或詢問，并在2小時內報告本科室負責人。相關負責人書面報告用藥差錯報告表到醫(yī)務科（或護理部），內容應包括：1) 用藥錯誤情況：對用藥錯誤進行描述，損害嚴重程度，事件發(fā)生順序，所涉及人員及工作環(huán)境。2) 問題調查：患者治療經過，是否已用藥？最初的錯誤是由哪類醫(yī)務人員所致？錯誤導致的結果（例如：死亡、損害程度）？采用何種干預使患者未發(fā)生用藥錯誤？錯誤發(fā)生于何時和如何被發(fā)現(xiàn)

4、的？錯誤發(fā)生在什么場合？錯誤是否涉及其他工作人員？是否向患者提供了咨詢？ 3) 藥品情況：藥品通用名、商品名、劑型、批號、含量或濃度、制藥公司、包裝形式或大小。 4) 患者情況：年齡、性別、診斷等。 2、 接到相關負責人報告，醫(yī)務科（或護理部）應視造成損害程度逐級上報。 （3） 急救措施程序 醫(yī)務科在收到用藥差錯報告后應立即了解用藥錯誤情況，并根據影響的情況組織相關科室專家對用藥差錯進行相應處置，對嚴重錯誤進行會診搶救。 1、 了解所用藥物劑量、給藥途徑。 2、 判斷患者發(fā)生的損害為功能性還是病理性的，以及損害嚴重程度。 3、 根據臨床表現(xiàn)積極進行對因、對癥以及使藥物盡快清除（排泄/濾過）的治

5、療。（4） 現(xiàn)場勘查程序 對疑似用藥錯誤導致嚴重不良后果的藥品，即由醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由醫(yī)療行政部門指定。3、 用藥錯誤監(jiān)測報告管理規(guī)定用藥錯誤可發(fā)生于處方（醫(yī)囑）開具與傳遞；藥品儲存、調劑與分發(fā)；藥品使用與監(jiān)測；用藥指導及藥品管理、信息技術等多個環(huán)節(jié)。其發(fā)生可能與專業(yè)醫(yī)療行為、醫(yī)療產品（藥品、給藥裝置等）和工作流程與系統(tǒng)有關。因此，用藥錯誤監(jiān)測指標包括：差錯內容、差錯分級、傷害情況、引發(fā)差錯的因素、引發(fā)錯誤的人員、錯誤相關藥品、改進措施等（詳見“用藥差錯

6、報告表”附件4）。醫(yī)療機構應對處方(醫(yī)囑)開具與傳遞，藥品儲存、調劑與分發(fā)，藥品使用與監(jiān)管，用藥指導及藥品管理等各環(huán)節(jié)進行監(jiān)測。（1） 監(jiān)測范圍 1、 臨床用藥過程中的用藥錯誤。如醫(yī)囑錯誤或轉錄錯誤及護士加藥錯誤或輸液錯誤等。 2、 藥品調劑過程中的用藥錯誤。如調劑錯誤或由于發(fā)藥交代不清楚造成的用藥錯誤。   （2） 監(jiān)測報告責任部門、責任人 我院用藥錯誤監(jiān)測日常具體工作由藥劑科不良反應及用藥錯誤監(jiān)測小組負責，在醫(yī)務科分管及藥事管理與藥物治療學委員會的領導下，由醫(yī)療、護理和藥學、醫(yī)務等部門共同參與。各科室的負責人為藥品不良反應、用藥錯

7、誤上報的第一責任人。1、 藥劑科、醫(yī)務科負責用藥錯誤的監(jiān)測報告工作。 2、 臨床用藥中出現(xiàn)的用藥錯誤應立即填寫用藥差錯報告表并報告科室主任、護士長、醫(yī)務科。 3、 調劑過程中出現(xiàn)的用藥錯誤應立即填寫用藥差錯報告表并報告組長及藥劑科主任。    （3） 監(jiān)測報告管理內容1、 臨床用藥是指使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床藥師、藥師、護師等專業(yè)技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協(xié)作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。2、 各臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行臨床查對制度、醫(yī)囑制度、醫(yī)師應根據病情

8、診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情延長。處方當日有效，超過期限須經醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調配3、 對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節(jié)嚴重應報告分管院長及醫(yī)務科檢查處理。4、 藥劑人員嚴格按照“四查十對”審核處方，若發(fā)現(xiàn)用藥差錯，應停止配方，與醫(yī)生溝通后進行更正，并及時進行差錯登記。 藥劑師對每一張?zhí)幏骄鶓J真審核，有權監(jiān)督醫(yī)生科學、合理用藥，并給予用藥指導。醫(yī)院藥房應設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。藥劑師發(fā)藥時必須向患者或臨床醫(yī)護人員，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項。5、 臨床護理人員執(zhí)行醫(yī)囑時必須嚴格

9、進行“三查八對”，搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須口頭復誦一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關包裝等藥品保留備查。發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)異常情況，臨床醫(yī)護人員應當立即對患者進行相應處理，并積極查找原因，并將有關情況立即通知醫(yī)務科。6、 藥劑科及臨床各科室應將院內外發(fā)生的用藥錯誤類型及藥品損害事件定期院內進行通告，以便于臨床醫(yī)務人員及時改進用藥環(huán)節(jié)和培訓員工預防此類錯誤再次發(fā)生。 7、 發(fā)生重大醫(yī)療用藥差錯事件（含病人用藥投訴），立即進行事實搜集和調查，完整真實記錄事實內容，包括：發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生、為什么會發(fā)生、怎樣發(fā)生和事件相關人員，保留適當?shù)乃幬镒C據（例如包裝和標簽等），上報醫(yī)院，迅速采取應對措施，降低對患者的損害及對社會造成的不良影響。 8、 藥劑科每季度收集臨床用藥信息及藥劑人員登記的差錯記錄，并對其中用藥錯誤情況進行匯總分析研究，報告相關管理部門，提出合理用藥建議及干預措施，并將典型、嚴重、易錯等用藥錯誤在醫(yī)院內告示，警戒所用醫(yī)務人員。 9、 藥事管理委員會應定期檢查本院合理用藥情況、對本院臨床用藥情況進行總結，檢查結果定期會議通報分析，從制度上、管理上查找漏洞，總結經驗教訓，實施整改并持續(xù)改進。10、 錯誤發(fā)生后，相關人員及管理人員應查找發(fā)生錯誤的原因和提出避免再發(fā)的管理措施。11、 實施用藥動態(tài)分析