無創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)（課堂PPT）

1、1無創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)無創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn) 2概述 無創(chuàng)通氣是指除氣管插管、氣管切開以外的、 無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣。 他的適應(yīng)癥有COPD 急性加重期和穩(wěn)定期, 急慢性心功能不全, 低通氣, 支氣管哮喘急性發(fā)作, 高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持, 肺間質(zhì)纖維化等等。31 上機(jī)前呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作 (1)準(zhǔn)備好呼吸機(jī)的附件如: 管道、 漏氣接頭、測壓管、鼻/面罩、 頭罩。 (2)檢查呼吸機(jī)裝機(jī)內(nèi)容: 主機(jī)與支架安裝是否穩(wěn)固、 是否安裝濕化器和濕化器插頭、 是否安裝高壓氧氣接入管、 是否安裝干凈濾膜。 (3)正確安裝濕化器加無菌蒸餾水至刻度線。 (4)正確連接管道。 (5)連接電源打開呼

2、吸機(jī)開關(guān)測試呼吸機(jī)功能檢查呼吸機(jī)管道有無漏氣、 呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常等。42 上機(jī)前病人的準(zhǔn)備工作 (1)做好病人及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、使用的正確方法。 囑患者連接呼吸機(jī)后只需要維持原來正常、 平靜的呼吸形式, 由患者自己帶動并控制呼吸機(jī)送氣, 不要使勁送氣, 不要使勁呼吸, 不要長時間屏氣等。 必要時醫(yī)護(hù)人員可親自示范等一系列的措施來消除患者對呼吸機(jī)的恐懼不安心理。 (2)根據(jù)患者的臉型選擇合適的鼻/面罩: 一般危重病人呼吸較弱, 多用嘴呼吸, 應(yīng)選用面罩; 面部小、 顴骨突出較瘦的病人則用鼻罩。 在使用前選擇合適的鼻面罩讓病人試戴。 鼻面罩與面部吻合良好, 四

3、頭帶或固定帶松緊適宜, 以不漏氣為準(zhǔn)。 不可讓病人有過強(qiáng)的壓迫感, 在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚, 避免壓傷和擦傷面部皮膚。 52 上機(jī)前病人的準(zhǔn)備工作 (3)教會病人及家屬使用鼻面罩和頭帶,包括: 連接鼻/面罩和頭帶、 戴上后調(diào)節(jié)鼻/面罩位置和頭帶松緊度及脫卸鼻/面罩。 (4)上機(jī)前保持呼吸道通暢: 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵病人主動咳痰, 盡量采取有效排痰措施, 對于痰液黏稠者,指導(dǎo)其多飲水, 加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液, 有利于痰液咳出。 也可給予藥物治療, 幫助痰液排出, 保持呼吸道通暢。63 使用中的護(hù)理 3.1 一般護(hù)理 給予病人適當(dāng)?shù)捏w位, 可取半臥位、坐位等, 使頭、頸、肩在

4、同一水平, 頭稍向后仰, 以有效開放氣道, 保持呼吸道通暢, 注意防止枕頭過高, 影響氣流通過而降低療效。 至少每2小時1次給予翻身、 拍背促進(jìn)痰液的排出, 每天保持一定的飲水量(500m L以上), 以便保持氣道濕潤, 痰不干結(jié)。 病室保持空氣流通, 給予患者高熱量、 高蛋白、 易消化的半流飲食幫助患者早期從呼吸肌肉疲勞中恢復(fù)。73 使用中的護(hù)理 3.2 病情監(jiān)測 嚴(yán)密觀察患者的神志、 生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況, 監(jiān)測血?dú)夥治? 注意自主呼吸頻率、 幅度、 節(jié)律和呼吸機(jī)是否同步, 通氣量是否適當(dāng)。 如病人出現(xiàn)煩躁不安, 自主呼吸與呼吸機(jī)不同步, 多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān),

5、應(yīng)及時清除痰液,增加通氣量。 夜間護(hù)士應(yīng)對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的病人嚴(yán)密觀察, 因?yàn)椴∪说牟蛔灾骰顒踊蛩瘔糁械呐e動, 常易造成氧氣管脫落或摘除面罩而危及病人的生命。83 使用中的護(hù)理 3.3 呼吸機(jī)的監(jiān)測 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時, 每次使用前將蒸餾水200m L倒人濕化器內(nèi), 使氣體經(jīng)濕化、 溫化后進(jìn)入氣道, 以防呼吸道干燥。 及時添加蒸餾水至刻度線。 在使用中溫度保持在3234, 可根據(jù)季節(jié)、 室內(nèi)溫度、 濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度。 密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo),如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因, 給予及時處理; 同時注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接, 鼻面罩是否漏氣, 氧氣管道有無脫落、 扭曲, 每天監(jiān)測呼吸模式、 參數(shù)

6、、 監(jiān)測指標(biāo)等, 并記錄在護(hù)病記錄單上。94 并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法 4.1 胃腸脹氣 主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力, 使氣體直接進(jìn)入胃。 多見于張口呼吸和通氣壓力較高患者, 解決的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高(小于25cm H2O ), 張口呼吸患者提醒應(yīng)盡量閉緊嘴用鼻呼吸, 帶機(jī)期間盡量不說話, 防止吸入大量氣體引起脹氣。 腹脹明顯者, 可早行胃腸減壓或肛管排氣或使用胃腸動力藥, 局部芒硝外敷。104 并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法 4.2 罩壓迫和鼻梁皮膚損傷 選擇合適形狀和大小的、 組織容性較好、 密閉性好的硅膠面罩, 固定帶可采用的有 “四點(diǎn)固定

7、” 或 “三點(diǎn)固定” , 調(diào)整合適的松 緊度, 每2小時放松頭帶1次, 避免過緊影響面部血液循環(huán), 局部皮 膚引起壓傷或破損時可涂抹金霉素眼膏。114 并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法 4.3 誤吸 帶機(jī)時選擇半臥坐, 避免飽餐后使用無創(chuàng)通氣, 避免在使用通氣時進(jìn)食、 飲水, 以免引起誤吸。 4.4 漏氣 防漏氣可囑患者在送氣時避免張口, 不能配合的患者可使用下頜托, 托起下頜。 4.5 口咽干燥 多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時, 寒冷季節(jié)尤為明顯。 避免漏氣和間隙喝水通常就能緩解癥狀。125 呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒 5 呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒 定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過濾器、 過濾膜、 管道及鼻面罩。 每日用酒精擦拭表面后再用無菌蒸餾水紗布擦拭一次, 每周用含有效氯2000m g/L的消毒液浸泡螺紋管2次, 每次30m i n, 用無菌蒸餾水沖洗干凈后晾干后備用。 撤機(jī)后, 除上述步驟外, 呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、 洗塵、 調(diào)試和保養(yǎng)。13結(jié)語 6 結(jié)語 無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床操作和護(hù)理簡單, 依叢性強(qiáng)。 既方便又安全, 又能縮短住院, 降低費(fèi)用, 并為治療提供了新方法,能有效糾正