記憶門診分享（課堂PPT）

1、1記憶障礙門診開設(shè)之路記憶障礙門診開設(shè)之路2 科室于科室于20072007年年1212月成立，成立之初僅有月成立，成立之初僅有五位醫(yī)生，五位醫(yī)生，2020張床位。張床位。廈門二院神經(jīng)內(nèi)科廈門二院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展歷程發(fā)展歷程3 科室取得的成績(jī)科室取得的成績(jī)4門診候診門診候診大廳大廳?？崎T診?？崎T診標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)5記憶障礙門診服務(wù)內(nèi)容：記憶障礙門診服務(wù)內(nèi)容： 記憶門診記憶門診 患者登記系統(tǒng)患者登記系統(tǒng) 腦功能評(píng)估和治療腦功能評(píng)估和治療（神經(jīng)心理評(píng)估、神經(jīng)影像評(píng)估、腦功能訓(xùn)練神經(jīng)心理評(píng)估、神經(jīng)影像評(píng)估、腦功能訓(xùn)練治療）治療） 完整的健康教育體系（每月健康講座、家庭回訪制度、定完整的健康教育體系（每月健康講座、

2、家庭回訪制度、定期義診）期義診）678所含信息 患者基本信息 家屬信息 家族史 疾病史 用藥情況 體檢 臨床癥狀判斷 影像學(xué)/實(shí)驗(yàn)室檢查 量表MMSE、MOCA、CDT、ADL、ADAScog、UPDRS、CDR、FAQ、其它量表（韋氏智力、韋氏記憶、邏輯記憶、HADM、HAD等量表） 診斷9專業(yè)的專業(yè)的神經(jīng)心理神經(jīng)心理醫(yī)師醫(yī)師神經(jīng)心理檢神經(jīng)心理檢測(cè)及生物反測(cè)及生物反饋治療饋治療101112記憶障礙門診健康宣教活動(dòng) 科普和健康教育科普和健康教育 定期舉辦健康教育講座定期舉辦健康教育講座 社區(qū)義診、宣傳社區(qū)義診、宣傳 照料者培訓(xùn)照料者培訓(xùn) 家庭訪視家庭訪視13門診候診廳的健康教育視頻門診候診廳的

3、健康教育視頻14健康教育展板健康教育展板151617 系列健康教育講座系列健康教育講座18大型義診服務(wù)大型義診服務(wù)19每月家訪，走進(jìn)社區(qū)每月家訪，走進(jìn)社區(qū)20媒體報(bào)道媒體報(bào)道21病例分享病例分享22患者個(gè)人基本信息性性 別別:男性年年 齡齡:55歲文化程度文化程度:大專畢業(yè)職業(yè)：職業(yè)：初中數(shù)學(xué)老師主訴：主訴：“進(jìn)行性記憶力下降2年”于2012.06.30入院23現(xiàn)病史 患者2年前始自覺記憶減退，所閱讀書籍中的一些新題型內(nèi)容不能記憶，學(xué)生常反映對(duì)其講解不能理解，有時(shí)甚至有錯(cuò)誤。之后逐漸出現(xiàn)經(jīng)常在家找不到自己放置的東西，忘記與同事的約會(huì)；不喜讀書看報(bào)，與朋友、同事碰面有陌生感；不體貼、不關(guān)心家人，

4、不注重儀表整潔。24現(xiàn)病史 診治經(jīng)過：入院前半年曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時(shí)行神經(jīng)心理學(xué)檢查示MMSE 15分，MOCA 8分。 2011.12.25當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱MRI示：額葉多發(fā)缺血灶，腦萎縮，右側(cè)海馬影較左側(cè)稍小。 RPR、TPPA陰性。 甲狀腺功能正常 處方“尼莫地平、銀杏葉、安理申”，但患者未正規(guī)服藥。25接診時(shí)表現(xiàn) 近記憶力明顯下降 計(jì)算力下降 時(shí)有迷路 工作、學(xué)習(xí)及社會(huì)接觸能力減退 邏輯思維、綜合分析能力減退26既往史及個(gè)人史 既往史：無(wú)特殊。 個(gè)人史：吸煙10年，平均510支/日。 家族史：無(wú)類似疾病及特殊家族史。27體格檢查 生命體征平穩(wěn) 定向力下降，注意力不易集中 粗測(cè)計(jì)算力、理解

5、力、記憶力下降 余神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征28Lab Test 三大常規(guī)正常。 肝功能、腎功能電解質(zhì)、血脂正常。 抗心磷脂抗體、ANCA、ANA、ENA譜、血沉陰性。 感染免疫四項(xiàng)（RPR、TPPA、HIV、乙肝、丙肝）陰性。29頭顱MRI T1WI30頭顱MRI T2WI31頭顱MRI 冠狀位T2WI32動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)果：清醒期背景活動(dòng)為彌漫性4-Hz6 波活動(dòng)及少量2.53.5Hz 波活動(dòng)。33神經(jīng)量表評(píng)分 MMSE 5分 MOCA 4分 韋氏智能測(cè)定： 言語(yǔ)量表分 9分，言語(yǔ)智商51分； 操作量表分0分，操作智商49分； 總量表分9分，總智商47分。 ADL 60分（中度依賴） Hachin

6、ski缺血積分3分 34入院診斷 阿爾茨海默病阿爾茨海默病Then what can we do?35改善AD認(rèn)知的治療：目前及將來36AD認(rèn)知癥狀的膽堿能機(jī)制乙酰乙酰CoA+膽堿膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿N 受體受體突觸前神經(jīng)末梢突觸前神經(jīng)末梢突觸后神經(jīng)末梢突觸后神經(jīng)末梢 ChATChAT = 膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶AChE =乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶N = 尼古丁受體尼古丁受體M = 毒蕈堿受體毒蕈堿受體N 受體受體M 受體受體M 受體受體= 乙酰乙酰膽堿膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿功能功能:記憶、學(xué)習(xí)記憶、學(xué)習(xí)感覺、注意感覺、注意AChE乙酰乙酰CoA+膽堿膽堿37擬膽堿治療-膽堿酯酶抑制劑

7、38 RS Doody, et al. Neurology 2001;56:1154-1166膽堿酯酶抑制劑美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)用藥39不推薦石杉?jí)A甲治療AD患者對(duì)六項(xiàng)石杉?jí)A甲的隨機(jī)、對(duì)照臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)六項(xiàng)石杉?jí)A甲的隨機(jī)、對(duì)照臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論：沒有足夠的證據(jù)可以推薦石杉?jí)A甲治療結(jié)論：沒有足夠的證據(jù)可以推薦石杉?jí)A甲治療AD患者患者Li J, etal. Huperzine A for Alzheimers disease (Review). 2008; The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd 40治療處方 住院期間： 靜滴：銀杏葉提取物40ml ivgtt qd； 奧拉西坦4g ivgtt qd； 口服：多奈哌齊10mg qd 胞磷膽堿片