肌腱縫合方法

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肌腱縫合方法及生物力學(xué)研究      一、肌腱縫合方法    1Bunnell縫合法：用帶雙針的肌腱縫線進(jìn)行縫合。從肌腱的一側(cè)向遠(yuǎn)端斜行穿過(guò)肌腱中心在對(duì)側(cè)出針，將縫線抽至一半處后，再?gòu)膶?duì)側(cè)斜行進(jìn)針穿回。按此法再作2次，使縫針從肌腱斷端出來(lái)。另一根縫針先平行穿過(guò)肌腱至對(duì)側(cè)，再按前述方法從近端向遠(yuǎn)端、從一側(cè)向另一側(cè)斜行縫合4次，最后也從肌腱斷端出針。肌腱的另一半則從斷端進(jìn)針，按相反方向縫合，最后在遠(yuǎn)離斷端處打結(jié)。經(jīng)此法修復(fù)的肌腱縫接處抗張力強(qiáng)度較大，但易造成肌腱縫接處絞窄，對(duì)局部血液循環(huán)影響較

2、大，不利于肌腱愈合。 2：Kessler縫合法：從肌腱斷面垂直進(jìn)針至遠(yuǎn)離斷面約1 cm處穿出后橫行穿過(guò)肌腱至對(duì)側(cè)，再垂直進(jìn)針從斷面出針。按同樣方法縫合肌腱另一半，最后在肌腱斷端打結(jié)。此法縫合的肌腱縫接處抗拉力較強(qiáng)，是目前較常應(yīng)用的方法之一。自Kessler(1973)報(bào)道后有很多改良方法。如用兩根縫線分別從遠(yuǎn)離斷面處進(jìn)針、出針，使兩線結(jié)均打在斷端外、在肌腱兩斷端間加上一圈間斷縫合等。Barrnakian等人的改良最具新意。他們先在肌腱兩端各做一小切口，用帶圈縫線從一側(cè)小切口進(jìn)針、肌腱斷端中心出針，再?gòu)牧硪患‰鞌喽酥行倪M(jìn)針、該側(cè)的另一小切口出針，然后再作Kessler縫合，但需注意將Kessle

3、r-縫合橫行的縫線穿過(guò)套圈內(nèi)，最后收緊套圈縫線使用于Kessler縫合的縫線承受套圈縫合縫線的力量，肌腱斷端因此緊密靠攏。他們通過(guò)力學(xué)測(cè)試發(fā)現(xiàn)，該方法使縫合處出現(xiàn)裂縫所需的力量比普通Kessler-縫合法增加l倍。認(rèn)為可用于肌腱修復(fù)后控制下的早期主動(dòng)活動(dòng)。3編織縫合：可用于肌腱轉(zhuǎn)位或肌腱移植時(shí)的縫合。在接受肌腱中心做一縱向切口，將轉(zhuǎn)位肌腱從此切口中穿過(guò)，并在此用縫線將兩肌腱縫合，再遠(yuǎn)離此孔約05 cm處，與前孔平面呈90刺另一孔，將轉(zhuǎn)位肌腱從此孔抽出并縫合，最后將轉(zhuǎn)位肌腱末端包埋于接受肌腱內(nèi)。本法縫合處有很強(qiáng)的抗張力，且肌腱表面較光滑，粘連較輕。4PLllverltaft魚(yú)口狀肌腱端端縫合法：

4、用于肌腱移植且兩肌腱直徑不等時(shí)，先按編織縫合的方法在粗肌腱同一平面上作相隔約05 cm的兩個(gè)孔，將細(xì)肌腱先后從這兩個(gè)孔穿過(guò)并縫合，將細(xì)肌腱斷端埋在粗肌腱內(nèi)，最后將粗肌腱斷端剪成V形，使其似魚(yú)口狀將細(xì)肌腱包含其中。58字形縫合法：進(jìn)針處距肌腱斷端約05 cm呈8字形環(huán)繞縫合腱端。此方法常用于新鮮肌腱斷裂的縫合或直徑相等的肌腱修復(fù)。本法雖然操作簡(jiǎn)單，但對(duì)肌腱縫合點(diǎn)血液循環(huán)影響大，抗張力弱。6Kleinert縫合法：用單針縫線從肌腱斷面一側(cè)進(jìn)針，斜向另一側(cè)出針，然后沿肌腱長(zhǎng)軸垂直的方向經(jīng)肌腱中央穿至對(duì)側(cè)，接著斜向進(jìn)針從肌腱斷端另一側(cè)出針。再按同樣方法縫合斷裂肌腱的另一半，在斷端間打結(jié)。最后在斷端間加

5、上一圈連續(xù)縫合。KochMamn對(duì)此法進(jìn)行了改動(dòng)，縫法相同，但采用兩根針?lè)謩e縫合肌腱兩端，故在斷端間有兩個(gè)結(jié)。另外在斷端間采用的是一圈間斷縫合而非連續(xù)縫合。據(jù)報(bào)道，此法簡(jiǎn)單方便，對(duì)肌腱血液循環(huán)干擾較少，且抗張力較強(qiáng)。7BeckeI縫合法：即斜面縫合法。將肌腱兩斷端修整成相對(duì)應(yīng)的斜面，然后進(jìn)行間斷縫合。由于斷端呈斜面，改變了肌腱受力方向故抗張力較強(qiáng)。但縫合處線頭較多，易形成粘連，且肌腱長(zhǎng)度受損失。8Tsuge縫合法：包括單套圈縫合法和雙套圈縫合法。單套圈縫合法是用連體針圈形單絲線距腱斷面約l cm橫穿l針，再將針套入線圈內(nèi)，拉緊鎖住少量腱外膜及肌腱束，然后將針縱向刺入肌腱，并從腱斷端偏掌側(cè)進(jìn)針，

6、再穿人對(duì)側(cè)腱斷端，同樣偏掌側(cè)進(jìn)針，離斷端約l cm將針引出。牽引拉緊使其斷面對(duì)合，將線圈一端剪斷，在近旁處再橫穿1針，出針后與剪斷線打結(jié)。雙套圈縫合方法與單套圈相同，只是將兩縫線分別置于肌腱兩側(cè)，可以增加抗張能力。湯錦波等按此方法縫合3組，一組位于掌側(cè)，另兩組分別位于背外側(cè)，據(jù)報(bào)道具有更大的抗張力強(qiáng)度。鄭承澤等報(bào)道的一組30例54指屈肌腱損傷和鄺石峰等報(bào)道的一組40例63指采用單套圈縫合配合早期功能鍛煉，均取得良好效果。9Ikuta縫合法：應(yīng)用帶針圈形縫線距腱斷端約10 cm處進(jìn)針，斷端出針，留下圈形線尾。用另一針將圈形線尾用8字形縫合將其固定。然后將線牽引拉緊。距10 cm處肌腱上做一縱向小

7、切口，針再穿人腱的另一斷端，并從此小切口引出，將剪斷的圈形線用一8字形縫合鎖住，打結(jié)固定。本法的優(yōu)點(diǎn)是大部分縫線嵌入肌腱，外面基本不露線頭；缺點(diǎn)是抗拉力強(qiáng)度不夠。10Tajima縫合法：距肌腱斷端約05 cm處偏掌側(cè)進(jìn)針，經(jīng)肌腱斷端達(dá)對(duì)側(cè)肌腱穿出，再?gòu)木喑鲠樚幣蚤_(kāi)03 cm處進(jìn)針，回到原進(jìn)針處旁開(kāi)03 cm穿出打結(jié)。同樣方法在對(duì)側(cè)縫合。11MacMillan縫合法：用于修復(fù)區(qū)屈肌腱損傷。在區(qū)將屈肌腱近端行BLlnnell縫合，然后將縫線通過(guò)腱鞘全長(zhǎng)，引至I區(qū)，并從肌腱兩側(cè)穿到手指背面，用紐扣固定。肌腱斷端問(wèn)則用細(xì)絲線間斷縫合。據(jù)稱此法允許術(shù)后立即活動(dòng)，且對(duì)肌腱愈合無(wú)影響。12其他方法：吳紹璽等

8、報(bào)道的肌腱內(nèi)橫向結(jié)扎縫合法，劉偉忠等報(bào)道的雙U扣鎖縫合法，邢繼平等報(bào)道的環(huán)扎式肌腱縫接法等均有良好效果。二、肌腱修復(fù)的生物力學(xué)研究      最大抗?fàn)坷瓘?qiáng)度又稱最大抗張力或抗斷裂力，是指肌腱被拉斷時(shí)所承受的最大力量，是肌腱生物力學(xué)研究中最常用的指標(biāo)之一。早在1938年就由H()wes和Harvey最先報(bào)道。Mamn和AIlenM(1941)首先引入此法來(lái)測(cè)量肌腱愈合強(qiáng)度。以后很多學(xué)者借用這種方法通過(guò)測(cè)量縫合的肌腱出現(xiàn)裂縫和完全斷開(kāi)時(shí)所需的載荷來(lái)判斷不同肌腱修復(fù)方法的牢固性。肌腱修復(fù)的強(qiáng)度包含兩方面，一是在縫合的早期，肌腱還未愈合時(shí)，縫線對(duì)肌腱兩斷端的連接

9、力，這種力量需直至維持至肌腱完全愈合；另一是肌腱完全愈合后不再依賴縫線而靠其自身的強(qiáng)度來(lái)承受肌腱活動(dòng)時(shí)的牽拉力。1不同的縫合方法縫線對(duì)肌腱兩斷端的連接強(qiáng)度：從以往研究結(jié)果看，不同縫合方法所產(chǎn)生的連接強(qiáng)度有很大差別。Greelawald等以兔肌腱為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)改良alsted周?chē)p合法、改良Kessler縫合法、改良Becker縫合法等7種縫合法所產(chǎn)生的力學(xué)強(qiáng)度進(jìn)行了比較研究，發(fā)現(xiàn)改良Keaslel-縫合法、改良Beckel縫合法在術(shù)后2周和4周肌腱強(qiáng)度無(wú)明顯差異，在術(shù)后4周都高于縫合初始時(shí)的強(qiáng)度，但是改良Kessler縫合法肌腱強(qiáng)度在術(shù)后2周有個(gè)下降的過(guò)程。因此，作者認(rèn)為應(yīng)用改良Becker。

10、縫合法修復(fù)的肌腱可在術(shù)后早期活動(dòng)。昌耘冰等對(duì)改良KessleR法、Lee法、Becker法和Savage法縫合的28條人肌腱標(biāo)本抗拉力強(qiáng)度比較，發(fā)現(xiàn)Savage法縫合肌腱抗拉力強(qiáng)度最大，Becker法其次，Lee法最小。番丞中等以豬肌腱為實(shí)驗(yàn)材料，對(duì)改良Kessler縫合法、津下縫合法、雙改良Kessler縫合法、津下加雙改良  Kessler縫合法及湯氏縫合法的生物力學(xué)特性進(jìn)行了比較研究，結(jié)果顯示湯氏縫合法肌腱抗張力強(qiáng)度最大。我們對(duì)6種不同的縫合法進(jìn)行了比較研究，結(jié)果津下雙套圈縫合法肌腱具有最大抗張力強(qiáng)度。實(shí)質(zhì)上，湯氏縫合法就是根據(jù)“三角形的穩(wěn)定性最好”的原理，按津下套圈縫合的方法

11、在肌腱的掌面和背面兩側(cè)3個(gè)點(diǎn)縫合了3次。兩組實(shí)驗(yàn)取得了類似結(jié)果。之所以津下雙套圈縫合法和湯氏法縫合肌腱比其他縫合法肌腱有更強(qiáng)的抗張力可能與以下原因有關(guān)：有比其他方法多的縫線跨越肌腱斷端。這與林高田等研究發(fā)現(xiàn)的肌腱斷端問(wèn)跨越縫線數(shù)目的多少對(duì)抗拉力影響最大這一結(jié)果相吻合。這些縫線或分為2組分別位于肌腱兩側(cè)，或分為3組分別位于肌腱的3個(gè)點(diǎn)有利于抗拉力的均勻分布。縫線垂直通過(guò)肌腱斷端，可比其他縫合方法中縫線成一定角度通過(guò)肌腱斷端時(shí)獲得更大的合力。這種解釋是乎與urhaniak等的觀點(diǎn)相悖。后者檢測(cè)了8種不同縫合方法的抗拉強(qiáng)度，不僅發(fā)現(xiàn)縫線材料和連接肌腱斷端縫線的數(shù)量對(duì)修復(fù)強(qiáng)度有較大影響，而且認(rèn)為肌腱內(nèi)

12、的膠原纖維呈縱向排列，纖維之間存在一定空隙，縱向牽拉的力量容易將縫線拉脫。應(yīng)該說(shuō)這種解釋是非常合理的。但是Tsuge等介紹的套圈縫合法利用了肌腱的韌性，將套圈鎖住部分肌腱纖維。越是牽拉套圈就鎖得越緊。這樣縫線垂直通過(guò)肌腱斷端時(shí)的合力效應(yīng)就得以充分表現(xiàn)出來(lái)。這2組或3組縫線為23根單獨(dú)的縫線，若其中一根斷裂，或線結(jié)滑脫，其他縫線還能繼續(xù)承受牽拉。對(duì)于完成各種主要縫合(或稱軸心縫合)后在肌腱斷端問(wèn)的輔助間斷或連續(xù)縫合的作用也有了新的認(rèn)識(shí)。以往認(rèn)為其作用只是“整理”肌腱斷端，使之變得光滑。Diao等則認(rèn)為這種斷端周?chē)目p合是肌腱修復(fù)的重要組成部分。為了證明這一觀點(diǎn)，他們?cè)O(shè)計(jì)了在Kessler縫合的基

13、礎(chǔ)上進(jìn)行不同深度的斷端問(wèn)連續(xù)縫合的實(shí)驗(yàn)。結(jié)果顯示，較深的斷端周?chē)p合組肌腱最大抗拉力比較淺組高約80。這一結(jié)果后來(lái)從Komanduri等的研究中得到佐證。Zechner等指出，線結(jié)滑脫和縫線撕脫是肌腱斷裂的主要原因。為了防止縫線滑脫，對(duì)編織的聚酯縫線而言，最少要打4個(gè)結(jié)。但是，若將大的線結(jié)置于肌腱斷端間，又會(huì)使斷端空隙增大，影響肌腱愈合。為了解決這一問(wèn)題，可將線結(jié)打在遠(yuǎn)離肌腱斷端處，并可在肌腱上作一小的縱切口，將結(jié)頭埋人其中，以免影響肌腱滑動(dòng)?？p線的結(jié)實(shí)與否對(duì)修復(fù)的肌腱是否會(huì)在活動(dòng)時(shí)斷裂有重要作用。Komanduri等應(yīng)用40尼龍線對(duì)尸體24指深屈肌腱行Bunnell和Kessler縫合、應(yīng)用

14、60尼龍線行斷端周?chē)p合后進(jìn)行牽拉試驗(yàn)，結(jié)果行Bunnell和Kessler縫合的肌腱縫線均在鄰近線結(jié)處斷裂，而行斷端周?chē)p合的縫線則從肌腱上撕脫。他們還發(fā)現(xiàn)，肌腱縫合的部位與縫合強(qiáng)度有關(guān)，同一種縫合方法位于背側(cè)者抗拉強(qiáng)度要高于位于掌面者。作者解釋這是由于人體肌腱的實(shí)際滑動(dòng)過(guò)程是一條曲線。在掌面需承受較大的摩擦力，而在背面則需承受較大的牽拉力。縫線的粗細(xì)對(duì)肌腱的抗拉強(qiáng)度也有一定的影響。楊志明等切斷兔跟腱后，分別用50和70單絲尼龍線作Kessler縫合，然后在不同時(shí)間測(cè)試肌腱抗拉強(qiáng)度。結(jié)果顯示，在術(shù)后314天內(nèi)，70縫線組的強(qiáng)度始終未達(dá)到50縫線組的強(qiáng)度。說(shuō)明在尚未愈合前，較粗的縫線可使肌腱獲

15、得較好的抗拉力。2肌腱愈合過(guò)程中力學(xué)強(qiáng)度的變化：從生物力學(xué)角度來(lái)看，肌腱愈合過(guò)程就是肌腱強(qiáng)度逐步積累的過(guò)程。但是，由于肌腱是機(jī)體的一部分，在肌腱修復(fù)后的早期，還有一段水腫、脆性增加的時(shí)問(wèn)，這就決定了肌腱強(qiáng)度不是一個(gè)隨肌腱縫合后時(shí)間的延長(zhǎng)由低到高簡(jiǎn)單積累的過(guò)程。Hitchock等和Feetaan等分別觀察了術(shù)后制動(dòng)肌腱最大抗張力的變化，前者發(fā)現(xiàn)最大抗斷裂力成進(jìn)行性下降，20天后有所增加但低于原始強(qiáng)度；后者報(bào)告呈逐漸升高趨勢(shì)，但增加幅度很小。MasOn和Allen早年的研究結(jié)果明確顯示，肌腱修復(fù)的強(qiáng)度在術(shù)后前2天主要靠縫線來(lái)維持，第312天肌腱變軟，縫線的作用減弱。術(shù)后5天內(nèi)肌腱抗拉強(qiáng)度明顯降低，然后開(kāi)始升高，但在2周內(nèi)仍不能達(dá)到縫合初始時(shí)的強(qiáng)度。萬(wàn)圣祥等對(duì)6種不同方法縫合肌腱的最大抗拉力進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，獲得了與Hitchc,ck等和Maxson和Allen幾乎完全相同的結(jié)果。另外，除肌腱愈合自身的規(guī)律對(duì)肌腱生物力學(xué)強(qiáng)度的影響外，任何與肌腱愈合有關(guān)的因素都可影響肌腱的生物力學(xué)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)和張力是影響肌腱