西藥綜合知識(shí)與技能基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班講義VIP

1、藥學(xué)綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)大單元十九婦科疾病與計(jì)劃第一節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征一、概述絕經(jīng)是功能的衰竭。目前普遍認(rèn)為進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期的標(biāo)志（跡象）是：40 歲以上的婦女在 10之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰即絕經(jīng)。周期長(zhǎng)度的變化7 天，絕經(jīng)過(guò)渡期的終點(diǎn)是最終 1次二、臨床表現(xiàn)1. 紊亂；2. 雌激素下降有關(guān)癥狀：舒縮癥狀潮熱，特征性癥狀。精神神經(jīng)癥狀抑郁、焦慮、多伴有性功能。泌尿生殖道癥狀生殖道萎縮、脫垂、尿失禁。心癥狀心悸、胸悶不適。骨質(zhì)疏松。其他：睡眠、痛經(jīng)、便秘等。三、治療（一）心理治療（二）絕經(jīng)激素治療（MHT）過(guò)去稱為激素替代（HRT），是為解決這一問(wèn)題而采取的臨床醫(yī)療措施。1.MHT 臨床應(yīng)用基本原

2、則MHT 是一種醫(yī)療措施，必須有明確適應(yīng)證且無(wú)證方可實(shí)施；化是 MHT 的重要原則，不僅的最低有效劑量；的選擇需化，劑量也應(yīng)化，并建議選擇能達(dá)到治療目的對(duì)于有的婦女，補(bǔ)充雌激素的同時(shí)必須加上孕激素以保護(hù)內(nèi)膜。強(qiáng)調(diào)治療的窗口期，一般為絕經(jīng) 10 年之內(nèi)或 60 歲之前。（1）適應(yīng)證：在功能開(kāi)始并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可應(yīng)用。第1頁(yè)十九、婦科疾病與計(jì)劃生育（一）圍絕經(jīng)期綜合征（二）計(jì)劃與藥學(xué)綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)如果絕經(jīng) 10 年后再開(kāi)始用 MHT，則不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。需定期評(píng)估，明確受益大于風(fēng)險(xiǎn)即可繼續(xù)應(yīng)用。（2）證：已知或可疑妊娠、不明的已知或可疑患已知或可疑患、依賴性、近 6內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或

3、動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能、腦膜瘤（禁用孕激素）等。2.MHT 具體治療方案3.局部雌激素的應(yīng)用（1）局部用藥適應(yīng)證：僅為泌尿生殖道萎縮癥狀。（2）局部用藥方法：用藥，1 次，連續(xù)使用 2 周癥狀緩解后，改為每周用藥 23 次。粘膜吸收的雌激素，如雌烯片和乳膏，理論上無(wú)需加（3）局部用藥注意事項(xiàng)：使用不經(jīng)用孕激素。五、用藥注意事項(xiàng)與患者教育（）用藥注意事項(xiàng)（1）替：具有更高的乳腺安全性。有的絕經(jīng)期婦女應(yīng)用此藥時(shí)不必加用其他孕激素。（2）心理治療是更年期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用。還可以服用維生素 B6、復(fù)合維生素 B、維生素 E 及維生素 A 等。神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，如：、（3）切除

4、女性如果需要 MHT，一般僅需補(bǔ)充雌激素，不需要加用孕激素；（4）對(duì)于有膽囊疾病者若需要 MHT 推薦經(jīng)皮吸收雌激素。（5）如用藥時(shí)有胃腸道反應(yīng)，可與或抗酸藥同時(shí)服用。第2頁(yè)MHT 具體治療方案單純?cè)屑に匮a(bǔ)充適用于絕經(jīng)過(guò)渡期，調(diào)整功能過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。地屈孕酮、微?；z丸或膠囊、醋酸甲羥孕酮、周期使用 1014d單純雌激素補(bǔ)充適用于已切除的婦女。結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇貼雌孕激素序貫用藥適用于有完整、絕經(jīng)后期仍希望有樣的婦女。模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素 1014 天雌孕激素用藥適用于絕經(jīng)后期不希望有樣的婦女。連續(xù)應(yīng)用替藥學(xué)綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)（6）M

5、HT 的：圍絕經(jīng)期開(kāi)始的 MHT可以降低心疾病的風(fēng)險(xiǎn)。MHT 對(duì)認(rèn)知的影響可能存在治療窗口期。在近絕經(jīng)及絕經(jīng)早期開(kāi)始應(yīng)用雌激素可降低婦女認(rèn)知功能下降或癡呆的風(fēng)險(xiǎn)；窗口期后首次應(yīng)用 MHT增加?jì)D女罹患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，且不能（7）MHT 的風(fēng)險(xiǎn)：認(rèn)知能力的。MHT 是否增加上皮性癌和宮頸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)目前有爭(zhēng)議；MHT 中規(guī)范應(yīng)用孕激素不增加內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。MHT 治療 5 年內(nèi)增加患者終生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；5 年以上者，的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不確定的。第二節(jié) 計(jì)劃與一、概述主要抑制生殖過(guò)程中 3 個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：與與產(chǎn)生；結(jié)合；使內(nèi)環(huán)境不適宜卵著床和發(fā)育。二、節(jié)育器節(jié)育器是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、長(zhǎng)效和可逆的方法，為

6、我國(guó)育齡婦女的主要措施。另外，帶銅節(jié)育器可用于緊急，在無(wú)保護(hù)后 5 天（120h）之內(nèi)放入，有效率達(dá) 95%以上。第3頁(yè)藥學(xué)綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)證：妊娠或妊娠可疑；生殖道急性炎癥；、引產(chǎn)、分娩后，有官腫瘤；或潛在可能；官畸形如雙和宮頸口過(guò)松、或脫垂；嚴(yán)重全身性疾?。汇~過(guò)敏史。 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后休息 3 日，1術(shù)后遵囑定期隨訪。重體力勞動(dòng)，2及盆浴，保持淸潔；不良反應(yīng)：常見(jiàn)的是不規(guī)則，主要表現(xiàn)為增多或伴下腹脹痛。增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或少量滴血，一般不需處理，36后逐漸恢復(fù)。少數(shù)可出現(xiàn)絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng) 1 年內(nèi)應(yīng)取出。三、激素（一）作用機(jī)制1.抑制2.改變宮頸性狀3.改變內(nèi)膜形態(tài)與功能第4頁(yè)藥學(xué)綜

7、合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)4.改變輸卵管功能（二）常用第一代復(fù)方口服第二代復(fù)方口服第三代復(fù)方口服種類藥的孕激素主要為炔諾酮。藥的孕激素為左炔諾孕酮，活性比第一，具有較強(qiáng)的抑制作用。藥的孕激素結(jié)構(gòu)更接近天然酮，有更強(qiáng)的孕激素受體親和力，活性增強(qiáng)，同時(shí)幾乎無(wú)雄激素作用，減少了不良反應(yīng)。目前市場(chǎng)上供應(yīng)的內(nèi)含第三代復(fù)方短效口服復(fù)方去氧孕烯雌醇片（媽富?。┧帲–OC）有：復(fù)方孕二烯酮片（三）使用方法：偶）。1.口服藥（1） 復(fù)方短效口服藥（2） 復(fù)方長(zhǎng)效口服藥少用、淘汰；2.長(zhǎng)效針雌、孕激素復(fù)合制劑單孕激素制劑3. 探親4. 緩釋藥少用、淘汰；藥（緩釋系統(tǒng)）新方向，新技術(shù)；包括：皮下埋植劑、緩釋5.緊急藥

8、環(huán)、貼片復(fù)方短效口服藥服藥方法：第一、二代（復(fù)方炔諾酮片、復(fù)方甲地孕酮片）：于第 5 日開(kāi)始服用第 1 片，連服藥 22 日，停藥 7 日后服第 2 周期。第三代（復(fù)方去氧孕烯片、復(fù)方孕二烯酮片、酮炔雌醇片和炔雌醇環(huán)丙孕酮片）：于第 1 日服藥，連服 21 日，停藥 7 日后服用第 2 周期的。三相片1 片，連服 21 日。緊急用的補(bǔ)救藥無(wú)保護(hù)法，稱為緊急后或失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采。注意：緊急僅對(duì)一次無(wú)保護(hù)有效，。有效率明顯低于常規(guī)方法，且緊急藥激素劑量大，不良反應(yīng)亦大，不能替代常規(guī)常用制劑及使用方法：雌激素-孕激素復(fù)方制劑：我國(guó)現(xiàn)有復(fù)方左炔諾孕酮片，在無(wú)保護(hù)時(shí)

9、后再服 4 片。單孕激素制劑：左炔諾孕酮片（含左炔諾孕酮 0.75mg）無(wú)保護(hù)后 72 小時(shí)內(nèi)服 4 片，12 小72h 內(nèi)服 1 片，12h 重復(fù) 1 片。抗孕激素制劑：米非司酮片（10mg 或 25mg），在無(wú)保護(hù)72h 內(nèi)服用 1 片即可。第5頁(yè)藥學(xué)綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)（三）藥的證重點(diǎn)！1.哺乳期不宜使用。2.嚴(yán)重心疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用。3.急、慢性肝炎，腎炎，嚴(yán)重偏頭痛、藥可增加心、甲狀腺功能亢進(jìn)癥不宜應(yīng)用。4.5.35 歲的吸煙女性服用、癌前病變。疾病，不宜長(zhǎng)期服用。（四）藥的不良反應(yīng)及處理1. 類早孕反應(yīng)2. 不規(guī)則多數(shù)發(fā)生在漏服：又稱性。藥后，少數(shù)未漏服藥也可能發(fā)生。輕

10、者不用處理；偏多者，加服雌激素直至停藥。似量或時(shí)間已近期，則停止服藥，作為一次來(lái)潮。于第 5 日再開(kāi)始服用下一周期的，或更換藥。3.：停藥后不來(lái)潮，需除外妊娠，停藥 7 日后可繼續(xù)服藥，若連續(xù)停經(jīng) 3，需停藥觀察。4.體重及皮膚變化：新一代口服藥酮炔雌醇片有抗鹽皮質(zhì)激素的作用，可減少水鈉潴留。5.對(duì)機(jī)體代謝的影響對(duì)糖代謝的影響：可出現(xiàn)糖耐量改變，停藥后恢復(fù)正常。對(duì)脂代謝的影響：長(zhǎng)期應(yīng)用甾體激素藥增加卒中、心肌梗死的發(fā)病幾率。6.雌激素：使凝血因子升高，可發(fā)生血栓性疾病。目前國(guó)內(nèi)使用的甾體。7.對(duì)腫瘤的影響：藥是含雌激素 3035g，屬于低劑量甾體激素藥，并不增加血栓性疾病的是否增加復(fù)方口服的發(fā)生，近年仍有爭(zhēng)議；藥中孕激素成分可減少內(nèi)膜癌的發(fā)病幾率。第6頁(yè)藥學(xué)綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)長(zhǎng)期服用復(fù)方口服8.對(duì)子代的影響：藥也可降低癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)方短效口服藥，激素含量低，停