高血壓的用藥

1、高血壓的藥物治療血壓藥物治療的原則8 小劑量開始8 終身治療、避免頻繁換藥8 合理聯(lián)合、兼顧合并癥8 24小時平穩(wěn)降壓8 個體化治療常用口服降血壓藥物藥物種類初 級 中 級高 級利尿劑氫氯噻嗪吲噠帕胺 b受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾比索洛爾、卡維地洛鈣拮抗劑硝苯地平、尼群地平長效心痛定尼卡地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平ACEI卡托普利、依那普利 西拉普利、苯那普利、培哚普利、雷米普利等a受體阻滯劑哌唑嗪 特拉唑嗪ARB  氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦常用靜脈降血壓藥物藥物名稱劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝 普 鈉 0.25-10（g /kg/min）靜滴

2、立即1-2分 惡心，嘔吐，肌顫，出汗硝酸甘油 1-6mg/h靜滴<5分30分低血壓、心動過速、潮紅酚妥拉明 2.5-5mg 靜推，必要時重復(fù) 1-2分3-10分心動過速，頭痛，潮紅40%硫酸鎂 10-20m 深部肌注1分2-12小時低血壓、呼吸抑制等烏拉地爾 12.5-25mg靜推立即低血壓、頭痛一、降壓藥物的種類8 利尿劑8 受體阻滯劑8 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 8 鈣拮抗劑（CCB） 8 血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 8 受體阻滯劑1、利 尿 劑8 適應(yīng)癥：輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。禁忌癥糖：耐量降低或合并有糖尿病、伴有高尿酸

3、血癥或痛風(fēng)患者、腎功能不全，血肌酐大于290mmol/L8 副作用：低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風(fēng)。注意事項：8 一般中度限鈉，每天58克8 袢利尿劑（如：呋塞米）多用于高血壓急癥或腎性高血壓，一般不用于長期高血壓治療。8 劑量宜小不宜大，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。8 定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等 藥物名稱常用劑量（mg）用法雙氫克尿噻6.25 25 qd吲噠帕胺 1.25 2.5 qd螺 內(nèi) 酯20 qd,q12h2、受體阻滯劑8 用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時。8 常見的副作用：疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂

4、質(zhì)代謝紊亂。注意事項：8 用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，不用受體阻滯劑。8 停用受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。8 應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。8 哮喘和周圍血管疾病的患者禁用受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴重的血脂紊亂患者慎用。 藥物名稱常用劑量（mg), 用法 阿替洛爾 12.525 q12h 美托洛爾 2550 q12h 比索洛爾 2.510 qd3、鈣拮抗劑（CCB）8 適用于各種類型的高血壓患者。 藥物名稱常用劑量（mg）, 用法 地爾硫 卓3060q8h 緩 釋

5、片90q12h 維拉帕米緩釋片120240q12h240qd常用二氫吡啶類鈣拮抗劑 藥物名稱常用劑量（mg）,用法 硝苯地平 1020 mg q8h硝苯地平緩釋片 1020 mg q12h硝苯地平控釋片 3060 mg qd 尼群地平 10/ 1020 mgq12h , q8h 尼卡地平 40 mgq12h 非洛地平 2.510 mgqd 氨氯地平 5-10 mgqd 拉西地平 4 6 mgqd4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）8 ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點：有效改善心力衰竭患者的預(yù)后；延緩糖尿病腎病或高血壓腎臟損害的進展；逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；降血壓同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。臨床應(yīng)用的指征：

6、² 輕、中度及嚴重的高血壓病人² 高血壓合并左室肥厚² 高血壓伴有外周血管病² 左室功能不全或心力衰竭² 心肌梗死后及心室重構(gòu)² 糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病腎病8 副作用：干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。最嚴重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。8 使用特別注意：低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。藥物名稱 常用劑量（mg）,用法 卡托普利12.550 mg q12h, q8h 依那普利 2.5 10 mg q12h 西拉普利 2.55 mg qd 苯那普利 5 10 mg qd 福辛普利 10 20 mg qd 培哚普利 48 mg qd5、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）血管緊張素受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物。 咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。但低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。藥物名稱常用劑量（mg），用法氯 沙 坦50100 mgqd纈 沙 坦80160 mgqd依貝沙坦150-300 mgqd6、受體阻滯劑8 主要用于輕、中度高血壓。8 有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。8 減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。8 體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。注