風(fēng)藥在不同病證中的配伍運(yùn)用

1、風(fēng)藥在不同病證中的配伍運(yùn)用        【關(guān)鍵詞】  風(fēng)藥 配伍所謂“風(fēng)藥”是指柴胡、升麻、防風(fēng)、葛根、桂枝、羌活、白芷、薄荷等一類氣味辛薄，藥性升浮，具有升、散、行、透、動(dòng)等多種特性 ，能從不同的角度發(fā)揮發(fā)散祛邪、開郁暢氣、辛溫通陽、燥濕化痰、通絡(luò)開竅、活血化淤、升陽助補(bǔ)等多種作用，多用于外感風(fēng)邪的一類藥物。李東垣認(rèn)為：“凡治風(fēng)之藥，皆辛溫，上通天氣。”又說：“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也?！憋L(fēng)藥除常用于表證、風(fēng)證外，也常配伍于許多方劑中治療多種病證，其配伍運(yùn)用非常靈活而廣泛，現(xiàn)淺述如下：

2、1  風(fēng)藥治肝氣郁滯肝屬木，體陰而用陽，肝之病變常表現(xiàn)在主疏泄和藏血的功能失調(diào)兩方面，疏調(diào)肝氣是其基本用藥法則。疏泄肝木之藥，多為行氣走竄之品，如青皮、川楝子、香附等，久用或過用有損氣致虛之虞。而風(fēng)藥享輕靈之性，彰顯木氣升發(fā)之象，能暢達(dá)肝氣以順應(yīng)肝木之曲直，因其在方劑中配伍用味少且劑量亦輕，不致有損氣之偏，此為行氣疏肝之品所不及者。肝主藏血，血虛則孽生內(nèi)風(fēng)，又易招致外風(fēng)內(nèi)舍，而使病情纏綿或加重。行氣藥過用易耗損肝血，滋血藥又常戀邪滯氣，權(quán)衡之法，是在滋養(yǎng)肝血藥中，少用12味風(fēng)藥，引藥入肝，直達(dá)病所，既可順應(yīng)肝木之性，又能振奮氣機(jī)，可促使疾病向愈。風(fēng)藥性清屬陽，能疏肝解郁，宣暢氣機(jī)，氣

3、行則血活，如逍遙散、柴胡疏肝散之用柴胡、薄荷、川芎、生姜；再如痛瀉要方治脾虛肝郁之痛瀉，在補(bǔ)氣健脾，柔肝理氣的配伍中，加入一味防風(fēng)，含有深刻妙義。防風(fēng)辛甘性溫，入肝脾經(jīng)，被東垣奉為理脾要藥，認(rèn)為“若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行”。醫(yī)方集解也云：“防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥”。在方中防風(fēng)隨不同配伍作用亦異，配白芍能疏解肝郁、柔調(diào)肝體；得白術(shù)能舒脾升清；伍陳皮能理脾勝濕。從全方來看，防風(fēng)有調(diào)肝舒脾勝濕之功，證之臨床，對(duì)于脾虛肝郁之腹痛泄瀉，本方確有特效?；蛟唬翰窈韪谓庥糁儆诜里L(fēng)，何棄此而用彼?蓋因柴胡入肝而不走脾，其雖能升發(fā)少陽之氣，而無舒脾勝濕之功，故不取柴胡。2 

4、; 風(fēng)藥治脾胃病脾屬太陰濕土，體陰而用陽，主要生理功能是運(yùn)化水谷精微、主統(tǒng)血和肌肉四肢。其氣機(jī)活動(dòng)的特點(diǎn)是“升清”，即將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收并上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。故說“脾氣主升”“脾以升為健”。因此，脾病的病理特別多見脾不升清，水谷不化，氣血生化無源，表現(xiàn)為神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、腹脹、泄瀉等癥。在治療用藥時(shí)，注意到脾陰用陽，以升為健的特點(diǎn)，在方中配伍風(fēng)藥以順應(yīng)其陽氣升發(fā)之性，?？墒盏綕M意效果。正如柯琴名醫(yī)方論所說：“補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”。如名方補(bǔ)中益氣湯治中氣不足，氣虛發(fā)熱，方中重用黃芪、人參甘溫補(bǔ)中益氣，配少量柴胡、

5、升麻引升其陽而散郁火，東垣稱此為“陰火”。治療此火，不可苦寒直折，更損陽氣。應(yīng)補(bǔ)益脾胃，復(fù)其升降，因勢(shì)利導(dǎo)，引郁火隨脾胃升降而散之，即東垣所謂“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽”，“瀉陰火，以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣”；再如清胃散主治胃火牙痛，方中用黃連苦寒直折胃腑之實(shí)火，配伍升麻取其輕清升散透發(fā)，可宣達(dá)郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。1         經(jīng)曰：“土得木而達(dá)”，生理上脾胃納化飲食，升降相因，有賴于肝之疏泄。病理上肝病可以及脾(胃)，肝失

6、疏泄，可致脾失運(yùn)化，胃失和降。脾(胃)病可以及肝，脾胃之實(shí)，可致土壅木郁；脾胃之虛，可見土虛木乘。因此，疏肝理脾是調(diào)理脾胃病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。脾胃病配伍風(fēng)藥，既可照顧脾之升清，又可借風(fēng)藥之升散，應(yīng)肝性之條達(dá)，以疏肝郁，即內(nèi)經(jīng)“肝欲散，急食辛以散之”之意。如逍遙散治肝郁乘脾，方中柴胡、薄荷，既輕揚(yáng)疏肝，又醒脾開胃。3  風(fēng)藥治水濕為病水濕為病，濕勝則陽微，且濕為有形之邪，最易郁遏氣機(jī)。風(fēng)藥多具宣通之性，能升發(fā)陽氣，振奮氣化、疏暢氣機(jī)，故風(fēng)能勝濕。因此在治水濕病的方劑中常配伍風(fēng)藥。如疏鑿飲子水腫喘逆，二便不利之證，方以商陸、茯苓皮、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、檳榔、大腹皮等利水行氣為主，復(fù)佐

7、以羌活、秦艽、生姜辛散走表，疏風(fēng)散水，與諸利水藥相伍，可使水腫速消。全方利疏結(jié)合，呈疏江鑿河之勢(shì)，從表里前后分消水邪，體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)“開鬼門，潔凈府”的治療原則；經(jīng)方五苓散治太陽蓄水，痰飲悸動(dòng)之證，方中以二苓、白術(shù)、澤瀉健脾化飲利水，其匠心之處在于配伍了桂枝，桂枝在方中的主要作用是溫陽化氣，助它藥利水化飲，且又能提邪透表，以防邪氣深入，體現(xiàn)了經(jīng)方用藥之精深獨(dú)到；主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯的藿香正氣散，方中紫蘇、白芷、藿香辛溫芳香，藥量約占全方總量的1/4，既可解散外邪，又能醒脾化濕，配合其它健脾行氣燥濕之品，可使正氣和調(diào)，邪去病安；完帶湯主治脾虛肝郁濕盛之帶下癥，配伍一味芥穗，其義亦不脫風(fēng)藥勝濕之理；再如金匱越婢湯、越婢加術(shù)湯，兩方均以麻黃配石膏為主組成，麻黃既能發(fā)汗散越水氣，又能宣肺通調(diào)水道，據(jù)臨床觀察，本方治療水腫，有的出汗，有的無汗，其關(guān)鍵在于石膏與麻黃的劑量配比，若石膏的劑量不超過麻黃用量的三倍，則既能發(fā)汗，又可利水；若石膏劑量是麻黃劑量的三倍以上，則不出汗，僅有宣肺利水之功。由此知麻黃的作用要受到石膏的制約，