降低子宮輸卵管造影受檢者輻射劑量的探討

1、降低子宮輸卵管造影受檢者輻射劑量的探討        【摘要】     目的測量不同透視參數(shù)下HSG受檢者的ESD，探討在保證影像診斷質(zhì)量的前提下，降低HSG受檢者ESD的方法。方法A組：HSG檢查64例次，隨機(jī)分成兩組，透視參數(shù)分別選擇為Normal和Low Dose，應(yīng)用TLD測量受檢者ESD;B組：縮短透視時間行HSG檢查105例次，比較輸卵管顯影率的差異。結(jié)果A組不同透視參數(shù)下透視管電流分別為 (2.47±0.51) mA、 (1.24±

2、0.31) mA，受檢者ESD分別為(25.99±11.46) mSv、(15.76±5.77) mSv，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A、B兩組透視時間分別為(67.23±22.34) s、(17.58±13.16) s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A、B兩組的輸卵管顯影率分別是92.13%、94.29%，兩組之間差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論選擇透視參數(shù)Low Dose可以降低HSG受檢者ESD;保證影像診斷質(zhì)量的前提下，可以通過縮短透視時間降低HSG受檢者ESD。     【關(guān)

3、鍵詞】  子宮輸卵管造影;熱釋光劑量片;入射體表劑量    AbstractObjectiveMeasuring the entrance surface dose (ESD) with various fluoroscopy parameters during the hysterosalpingography. To explore an effective way to reduce ESD of subjects without affecting imaging diagnosis.MethodsIn group A, 64 subj

4、ects were divided into two groups randomly, and the fluoroscopy parameter was normal and low dose. All subjects were taken HSG examination by routine method. The ESDs were measured buy thermo luminescent dosimeters (TLD). In group B, 105 subjects of HSG were taken with less fluoroscopy time than gro

5、up A. To compare the visualization ratio of fallopian tube to group A.ResultsIn group A, the tube current of fluoroscopy were (2.47 ± 0.51) mA and (1.24 ± 0.31)mA, and ESD of subjects were (25.99±11.46)mSv and (15.76±5.77)mSv respectively. The difference is significant (P>0.05

6、). The fluoroscopy time of group A and group B were (67.23±22.34)s and (17.58±13.16)s, and The difference is significant (P>0.05). The visualization rate of fallopian tube in group A and B were 92.13% and 94.29%. There was no difference between them (P>0.05). ConclusionESD of subject

7、s at low dose parameter is lower than that at normal parameter in the HSG examination. ESD of HSG subjects is reduced by shortening the time perspective on the premise of the imaging diagnostic quality not affecting.Key wordsHysterosalpingography, TLD, ESD子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography，HSG)顯像直觀，并具有一定

8、的治療作用1，是目前不孕癥的首選X線檢查方法之一2。HSG檢查將受檢者性腺置于輻射場內(nèi)，電離輻射的測量和防護(hù)非常重要。本院通過試驗和研究，力爭在不影響診斷質(zhì)量的前提下，盡可能降低HSG受檢者的入射體表劑量(Entrance Surface Dose, ESD)。1材料與方法1.1材料1.2方法1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件，以 =0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1A1、A2兩組受檢者體重、體厚、透視時間、攝片次數(shù)、受檢者輻射劑量比較見表1。其中，透視管電流和輻射劑量分別存在統(tǒng)計學(xué)差異(t'=11.74, P<0.05; t'=4.55, P<0.05

9、)，其余參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.2對輻射劑量與體厚、透視時間、透視管電壓、透視管電流、攝片管電流、攝片時間進(jìn)行偏相關(guān)分析受檢者入射體表劑量與透視時間的相關(guān)性更大。表1HSG受檢者體厚、透視參數(shù)、攝片參數(shù)、ESD結(jié)果2.3A、B兩組之間透視時間、透視參數(shù)、攝片參數(shù)等比較見表1。兩組之間比較，透視時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t'=16.15, P<0.05);攝片次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t'=1.18, P>0.05)。2.4A、B兩組輸卵管顯影率比較結(jié)果見表2。A組顯影率為92.13 %，B組顯影率為94.29 %，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=

10、0.60, P>0.05)。表2A、B兩組輸卵管顯影數(shù)量3討論在HSG檢查中， X線照射區(qū)域內(nèi)的卵巢屬于對X線的第一類敏感器性器官，根據(jù)ICRP 60號出版物介紹卵巢的急性吸收劑量達(dá)到2.56 Gy時或者多年累積的劑量率超過0.2 Gy*a-1時會導(dǎo)致終生不育4，此外卵巢還具有內(nèi)分泌功能，對維持女性第二性征和體內(nèi)激素平衡有重要意義。所以HSG檢查時要降低受檢者的輻射劑量，加強(qiáng)對受檢者卵巢的保護(hù)。ICRP 60建議書規(guī)定卵巢的組織權(quán)重因子(Tissue weighting factor, Wt)為0.24，在最新的ICRP 2007建議書將改性腺的Wt調(diào)整為0.085，可以近似估算本組HS

11、G受檢者的卵巢吸收劑量(Absorbed Ovarian Dose, AOD)為2.08 mSv和1.26 mSv，在本組每位HSG受檢者的AOD遠(yuǎn)低于引起卵巢病變的安全閾值。HSG檢查時間選擇在月經(jīng)干凈后的第35天內(nèi)進(jìn)行，早期妊娠被照射的發(fā)生率相當(dāng)?shù)?。同時，由于女性卵原細(xì)胞的增殖是在胚胎期的卵巢中進(jìn)行，成年女性卵子處于卵泡期，而各種初級卵母細(xì)胞和次級卵母細(xì)胞的輻射敏感性是中等程度，所以HSG檢查對生殖細(xì)胞的輻射影響是可以忽略的。雖然最新的ICRP 2007建議書調(diào)低了性腺的Wt，但是并不意味著可以忽視電離輻射對受檢者的影響。X線輻射劑量的大小與射線的質(zhì)和量有關(guān)。X線的質(zhì)是指X線的最高能量和平

12、均能量，它與X線球管的管電壓呈冪指數(shù)關(guān)系;X線的量是指X線光子的數(shù)目，它與X線球管的管電流和曝光時間乘積(mAs)呈線性關(guān)系6。透視參數(shù)為Low Dose時通過降低透視管電流達(dá)到了降低受檢者ESD的目的。筆者認(rèn)為，在HSG檢查中，透視只起導(dǎo)引作用，最終的診斷結(jié)果由攝片圖像所決定，雖然降低透視的管電流在一定程度上降低了透視圖像的信噪比(Signal to Noise Ratio，SNR)，但是不會影響診斷的結(jié)果。同時數(shù)字胃腸機(jī)的攝片圖像適時顯示，一定程度上也彌補(bǔ)了透視的不足。在檢查過程中，筆者主張在透視導(dǎo)引下推注造影劑。透視可以動態(tài)觀察造影劑的彌散，評價輸卵管的通暢程度、有效地區(qū)別造影劑中混雜的

13、氣泡和宮腔內(nèi)的充盈缺損，此外透視可以及時發(fā)現(xiàn)造影劑逆流等危險情況的發(fā)生7，雖然尚無文獻(xiàn)報道HSG檢查造影劑逆流所致的受檢者重大危險病例的發(fā)生，但是其危險是不能忽視的。透視參數(shù)為Normal時平均管電流是透視參數(shù)為Low Dose時平均管電流的1.99倍，其余參數(shù)無明顯差異的情況下，前者受檢者ESD為后者的1.65倍，可以近似估算，透視部分的輻射劑量約占整個ESD的85 %。通過對A組的實驗結(jié)果進(jìn)行分析，并改進(jìn)工作中HSG的檢查方法， B組透視時間僅為A組的26.1 %，雖攝片次數(shù)略上升，但兩組比較沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。由此可以認(rèn)為，B組的 HSG受檢者ESD不足A2組的1/2。本研究通過觀察輸卵

14、管顯影率來比較縮短透視時間對診斷準(zhǔn)確率的影響。HSG診斷輸卵管梗阻的特異性相對較低，假性梗阻一直不容忽視。2006年Kitilla根據(jù)腹腔鏡的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)HSG的近端梗阻假陽性率為25%，假陰性率為10%8。國內(nèi)李守紅等研究認(rèn)為不同造影方法輸卵管顯影率存在統(tǒng)計學(xué)差異9。大幅度降低了透視時間以后，A組輸卵管顯影率為92.13 %，B組輸卵管顯影率為94.29 %，兩組之間比較沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，說明將透視時間降低到原來的1/4，并沒有降低HSG的診斷質(zhì)量。改進(jìn)HSG檢查方法，B組顯著縮短了透視時間，但是B組的攝片數(shù)目較A組有輕微增加，特別是輸卵管兩側(cè)顯影不同步的病例。原因可能是通過近似于“

15、盲打”的攝片，不能夠準(zhǔn)確把握輸卵管充盈和彌散的時機(jī)，為了提高診斷準(zhǔn)確率就進(jìn)行多次補(bǔ)充攝片，隨著工作水平的提高，攝片數(shù)目也可以逐步減少。4結(jié)論選擇透視參數(shù)為Low Dose可以降低HSG受檢者ESD。保證診斷質(zhì)量的前提下，可以通過縮短透視時間降低HSG受檢者ESD。    【參考文獻(xiàn)】  1Baramki TA. Hysterisalpingography. Fertisteril, 2005, 83(6):1595-1606.2陳錫玲. 未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)致輸卵管梗阻性不孕288例臨床分析. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 1999, 15(1):39-

16、40.3張仕狀, 沈乃澎, 曲林濤, 等. 兩種子宮輸卵管造影方法的輸卵管顯影率比較. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006, 22(9):1389-1390.4ICRP, 1990 Recommendation of the ICRP, Publication 60. Analis of the ICRP 21. Oxford and New York: pergamon press, 1991.5卓維海, 鄭鈞正. ICRP 2007新建議書概要. 輻射防護(hù), 2008, 28(1):61-63.6劉海寬. X射線診斷所致受檢者劑量的估算模式研究. 上海: 復(fù)旦大學(xué), 2009.7廖擁軍, 姚衛(wèi)民. 改良婦科診斷治療自控顯示儀在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用. 中國計劃生育雜志, 2008, 3:170-172.8Kitilla T. Tubo-peritoneal infertility: