試論飽和度急性缺血性腦卒中阿替普酶溶栓預(yù)后影響因素臨床畢業(yè)設(shè)計(jì)論文格式

1、試論飽和度急性缺血性腦卒中阿替普酶溶栓預(yù)后影響因素臨床畢業(yè)設(shè)計(jì)論文格式    系統(tǒng)獲得。治療時(shí)間窗定義為癥狀出現(xiàn)到治療前的時(shí)間,程序性延誤指患者達(dá)到醫(yī)院至接受溶栓治療的時(shí)間。阿替普酶的劑量和溶栓途徑由醫(yī)囑單獲得。靜脈溶栓按照NINDS探討的流程執(zhí)行,動(dòng)脈溶栓在腦血管造影,發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管后,導(dǎo)管1234下一頁(yè)摘要：背景和目的據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部第三次全國(guó)死亡理由調(diào)查顯示,急性腦卒中已經(jīng)成為中國(guó)人疾病死亡第一位死亡理由,首次超過了惡性腫瘤和心血管疾病。中國(guó)腦卒中年發(fā)病率超過200萬(wàn),每年150萬(wàn)人因腦卒中死亡,死亡率已經(jīng)是西方發(fā)達(dá)國(guó)家的4到5倍,是日本的3.5倍,未來

2、國(guó)家第十二個(gè)五年計(jì)劃,已經(jīng)把降低腦卒中死亡率作為首要解決的重大科技攻關(guān)課題。急性腦卒中構(gòu)成中,大約75%為缺血性卒中。中國(guó)城鎮(zhèn)地區(qū)缺血性腦卒中死亡率約為38.7%,其中大部分患者死于發(fā)病一個(gè)月之后,但是國(guó)內(nèi)關(guān)于缺血性腦卒中死亡理由尚未見到詳盡的調(diào)查報(bào)告。組織型纖溶酶原激活劑(阿替普酶)是目前唯一被批準(zhǔn)用于臨床救治急性缺血性腦卒中的藥物,國(guó)外大型、前瞻性、多中心臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明了阿替普酶的安全性和有效性,但是該藥在中國(guó)的利用尚不普及,據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)病3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院,符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)的超急性腦卒中患者,阿替普酶利用率僅為1.9%。西方國(guó)家的薈萃淺析顯示,隨著溶栓時(shí)間窗的延遲超過4.5小時(shí),腦卒中患者的死

3、亡率輕微增加,但是死亡的增加與溶栓后出血性轉(zhuǎn)化并無顯著聯(lián)系。這些證據(jù)表明,仍然有潛在的重要因素影響了腦卒中溶栓后的死亡率,比如年齡、性別、種族、卒中嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和某些臨床變量。雖然阿替普酶已經(jīng)被批準(zhǔn)用于中國(guó)人群,但是到目前為止,尚沒有大型的、安慰劑對(duì)照的臨床探討,驗(yàn)證該藥在國(guó)人中的有效性。影響溶栓后轉(zhuǎn)歸的決定因素,仍然缺乏有力的臨床證據(jù)。本探討的目標(biāo),是淺析腦卒中溶栓后預(yù)后的影響因素,特別是死亡這個(gè)明確的臨床終點(diǎn)事件的影響因素,為今后的臨床干預(yù)、減少腦卒中的死亡率做好前期工作。對(duì)象和策略病人的選擇和測(cè)量策略：我們以國(guó)際疾病編碼第十版中,出院診斷編碼為I63-I67的患者為檢索對(duì)象,查找了自

4、2005年初至2011年4月連續(xù)登記在庫(kù)的腦梗塞患者。由于急性缺血性腦卒中的定義缺乏統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),我們?cè)谔接懼袑⑵涠x為,由于腦部缺血快速出現(xiàn)的腦功能障礙,后期這種確切的損害可以被影像學(xué)證實(shí),比如磁共振彌散成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描；或計(jì)算機(jī)斷層血管成像、磁共振血管成像和數(shù)字減影血管成像技術(shù)。探討包含的“確切”腦卒中患者,發(fā)病時(shí)間均在72小時(shí)內(nèi),所有患者接受過組織型纖溶酶原激活劑(阿替普酶,德國(guó)勃林格殷格翰公司制造)。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)溶栓前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分4-26分；(2)阿替普酶靜脈或動(dòng)脈溶栓；(3)溶栓前腦部CT平掃或磁共振未見病灶形成,或低信號(hào)區(qū)域小于三分之一血管

5、供血區(qū)域；排除標(biāo)準(zhǔn)與美國(guó)的NINDS試驗(yàn)類似,但是未排除即往有卒中史的患者,同時(shí)也未排除利用胰島素制約血糖低于22.2mmol/L者,或利用了壓寧定制約血壓在185/11OmmHg以下的患者。另外凝血指標(biāo)輕度異常和血小板異?；颊咭参磁懦Ｊ占瘮?shù)據(jù)利用了Microsoft(?) Office Excel2003軟件,并進(jìn)行了雙錄入和數(shù)據(jù)核查。收集的變量包括最接近溶栓時(shí)刻前的年齡、性別和體重。實(shí)驗(yàn)室資料包括血肌鈣蛋白、肌酐、尿素氮、肌酸肌酶、總膽固醇、高密度和低密度脂蛋白；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、總膽紅素、血糖和碳酸氫鹽；測(cè)量設(shè)備Automatic Test System-LX20。凝血酶原時(shí)間、部分

6、凝血活酶時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值和纖維蛋白原,測(cè)量?jī)x為Coagulation Analyzer-Sta-R。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血球壓積和血小板計(jì)數(shù)儀為Automatic Blood Cell Analyzer-LH755。溶栓前患者頭部的影像學(xué)評(píng)價(jià),由我院放射科工作人員回顧性進(jìn)行評(píng)價(jià),其中第一部分包括了重要指標(biāo)-CT的大腦中動(dòng)脈致密征,第二部分增加了CT溶栓后出血性轉(zhuǎn)化和溶栓后血管再通TIM1分級(jí)的評(píng)價(jià)。心血管異常定義為任何以下發(fā)現(xiàn)之一：心電圖發(fā)現(xiàn)的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心律不齊和ST段的異常；或者超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)的中度以上瓣膜返流、附壁血栓或間隔缺陷。生命體征變量包括腋

7、下體溫、脈搏、血氧飽和度、收縮壓和舒張壓水平,均經(jīng)由IntelpVue Information Center System監(jiān)護(hù)系統(tǒng)獲得。治療時(shí)間窗定義為癥狀出現(xiàn)到治療前的時(shí)間,程序性延誤指患者達(dá)到醫(yī)院至接受溶栓治療的時(shí)間。阿替普酶的劑量和溶栓途徑由醫(yī)囑單獲得。靜脈溶栓按照NINDS探討的流程執(zhí)行,動(dòng)脈溶栓在腦血管造影,發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管后,導(dǎo)管。    腦卒中論文 組織型纖溶酶原激活劑論文 體溫論文 死亡率論文 氧飽和度論文 隊(duì)列探討論文         摘要3-9ABSTRACT9-18第一章 缺血性腦卒中預(yù)后影響因素和溶栓近況18-251.1 國(guó)內(nèi)腦卒中近況18-191.2 國(guó)外腦卒中死亡影響因素淺析19-211.3 國(guó)內(nèi)外阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的近況淺析21-25第二章 探討內(nèi)容、目的和可行性25-28第三章 探討。    致謝88-90附件90上一頁(yè)1234對(duì)象和策略28-423.1 科技部“十一五”項(xiàng)目介紹28-293.2 探討對(duì)象29-373.3 藥物介紹373.4 探討策略37-42第四章 探討結(jié)