換藥術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、換藥術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考號(hào) 姓名 單位 得分項(xiàng)目考核評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)分細(xì)則分值操 作 準(zhǔn) 備1.操作人員準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩、 帽子差一項(xiàng)扣2分（4項(xiàng)）82.用物準(zhǔn)備：換藥包（無菌治療碗 2個(gè)、彎盤 1個(gè)、鑷子2 把） ； 75%酉精棉球；生理鹽水棉 球若干及生理鹽水紗布 1-2條；紗布?jí)K及干棉 球若干；膠布與剪刀；一次性治療巾。差一項(xiàng)扣2分（6項(xiàng)）123.環(huán)境準(zhǔn)備：原則上在換藥室進(jìn)行。因病情也 可在病房換藥。24.核對(duì)與溝通：核對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡、 性別、換藥部位；向患者講解換藥的目的（準(zhǔn) 備的傷口是創(chuàng)傷后5-7天左右的肉芽組織創(chuàng)面）,了解病人的需求，取得病人配合。未核對(duì)扣2分未解釋換

2、藥的目的扣 4分85.暴露創(chuàng)面，根據(jù)操作需要安置體位及肢體， 暴露傷口所在的部位。遮擋其他部位。未充分暴露創(chuàng)面者扣 2分未遮擋其他部位者扣 1分3操 作 流 程1.操作者準(zhǔn)備完畢，洗手后報(bào)告評(píng)委（開始計(jì) 時(shí)）：戴手套手套污染扣6分62.揭開敷料：用手揭開外層敷料，（膠布應(yīng)由傷口外側(cè)向傷口方向揭去）。再用鑷子輕夾內(nèi) 層敷料，若粘連較緊，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭 去，（以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血）。揭去內(nèi)層敷料時(shí)應(yīng)和傷口縱向保持一致，以免傷口裂開。用鑷子揭開外層敷料扣 1分 膠布未按傷口外側(cè)向傷口方向揭 去扣1分內(nèi)層敷料未用鑷子揭去扣 1分 揭去內(nèi)層敷料時(shí)未與傷口縱向保 持一致扣2分，53傷口周圍

3、皮膚消毒：用 75%酒精對(duì)傷口周圍 皮膚進(jìn)行消毒。左手持一把無菌鑷子將無菌治 療碗內(nèi)的75%酒精棉球傳遞給右手的另一把鑷 子操作，用以擦洗創(chuàng)口周圍皮膚。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使乙醇流入創(chuàng)口引起疼痛 和損傷組織。左手持一把無菌鑷子得 1分（否 扣1分）右手持另一把鑷子得1分（否扣1分）左手持一把無菌 鑷子將無菌治療碗內(nèi)的乙醇棉球 傳遞給右手的另一把鑷子操作， 用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗（未按此 操作扣2分）乙醇流入創(chuàng)口扣2分清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗；（未 按此操作扣2分）。84.處理創(chuàng)面：直接用左手的無菌鑷子取無菌治療碗內(nèi)的鹽 水棉球，傳遞給右手的鑷子，輕輕清洗創(chuàng)面， 禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損

4、傷肉芽組織。 后用干棉球擦洗傷面周圍多余鹽水。未用生理鹽水沖洗創(chuàng)面扣 2分；用干棉球擦洗創(chuàng)口扣 2分用75%酒精棉球擦洗創(chuàng)口扣 2分 操作粗暴扣2分85.覆蓋傷口，包扎固定：覆蓋尢菌十紗布，其面積、厚度視創(chuàng)面大小、 滲液情況及不同部位而定。一般覆蓋8層，面積要超過傷口四周 3-5 cm,以達(dá)隔離作用。膠 布固疋時(shí)，其方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。 膠布不宜固定時(shí)，可用繃帶包扎。覆蓋無菌干紗布少于 4層扣2分，4-7層扣1分，未超過傷口四周 3-5 cm扣2分， 膠布固定時(shí)，其方向應(yīng)未與肢體 或軀干長軸垂直扣 2分 包扎不美觀扣1分86.整理：撤出換藥用物，整理病人衣被，安置 好舒適體位，更換下來

5、的敷料集中放于彎盤 內(nèi)，倒入污桶；沖洗換藥碗、鑷子后放入浸泡 桶。未整理病人衣被、安置舒適體位 扣5分更換下來的敷料未集中放于彎盤 內(nèi)扣4分，未倒入污桶扣 3分 未沖洗換藥碗、鑷子扣 3分15評(píng) 價(jià)操作遵循無菌操作原則6操作流程正確6操作熟練，儀表大方5外科換藥操作流程一、目的1. 觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。2. 清潔傷口，去除異物、滲液或膿液， 減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對(duì)局部組織 的刺激。3. 傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長及上皮組織擴(kuò)展， 促進(jìn)傷口盡早愈合。4. 包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。5. 保持局部溫度適宜， 促進(jìn)局邵血液循

6、環(huán)， 改善局部環(huán)境， 為傷口愈合創(chuàng)造 有利條件。二、適應(yīng)證1. 無菌手術(shù)及污染性手術(shù)術(shù)后 3-4 天檢查刀口局部愈合情況， 觀察傷口有無 感染。2. 估計(jì)手術(shù)后有刀口出血、 滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3. 從位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢浮腫、 脹痛。皮膚顏色青紫。 局部有受 壓情況者。4. 傷口內(nèi)安放引流物需要松動(dòng)、部分拔除或全部拔出者。5. 傷口已化膿感染，需要定時(shí)清除壞死組織、膿液和異物者。6. 傷口局部敷料松脫、移位、錯(cuò)位，或包扎、固定失去應(yīng)有的作用者。7. 外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者。8. 需要定時(shí)局部外用藥物治療者。9. 手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對(duì)其局部進(jìn)行

7、清潔、濕敷者。10. 各種瘺管漏出物過多者。11. 大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸濕附近傷口敷料者。三、準(zhǔn)備工作1. 病人的準(zhǔn)備：了解病人的心情， 向病人講解換藥的目的和意義， 消除病人 的心理恐懼。病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥2. 自身準(zhǔn)備： 著裝符合要求、修剪指甲、洗手 。3. 環(huán)境準(zhǔn)備： 操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。4. 用物準(zhǔn)備： 治療盤內(nèi)盛無菌治療碗 2 個(gè)、無菌鑷子個(gè)、酒精棉球樹個(gè)、鹽 水棉球樹個(gè)、分置于無菌治療碗內(nèi)，無菌紗布數(shù)快，置于無菌治療碗內(nèi)、彎盤、 膠布或繃帶，鋪好橡膠單、治療巾，根據(jù)傷口情況可備引流物、血管鉗、探針、 凡士林紗布或雷夫諾

8、爾紗條等。四、操作方法1. 除去外層輔料：外層繃帶和敷料用手取下， 緊貼創(chuàng)口的一層敷料用鑷子揭去， 揭除敷料的方 向與傷口縱細(xì)方向平行，以減少疼痛。2. 沖洗2.1 原則：無菌技術(shù)2.2 物品準(zhǔn)備：無菌沖洗包；無菌手套；醫(yī)囑規(guī)定的沖洗液或生理鹽水；無 菌18或19號(hào)針頭和7號(hào)頭皮針；無菌棉紗敷料（填充用）；無菌4X 4紗布；普 通手套；紙膠布；垃圾袋；護(hù)膚液（安息香酊等） ；無菌 30ml 或 50ml 注射器。2.3 洗手，戴普通手套；2.4 測量及評(píng)估傷口；2.5 除去用過的手套，洗手；2.6 以無菌技術(shù)打開無菌沖洗包將紗布， 注射器，針頭，頭皮針放入沖洗包；2.7 倒無菌溶液至無菌沖洗盒

9、內(nèi)；2.8 戴無菌手套，將頭皮針剪去針頭備用；2.9 沖洗 用注射器吸滿無菌溶液，接上針頭，握住注射器和針頭，由傷口上方跑2.5-5cm 距離向下沖洗，用手的力量控制沖洗速度，輕輕的沖洗肉芽組織，而用 力沖洗黃或黑的壞死組織； 移走針頭， 接上頭皮針導(dǎo)管， 把導(dǎo)管頂端放入潛行傷口或很難沖洗到的地 方，沖洗傷口內(nèi)部深處； 再慢慢輕柔的把傷口深部的沖洗液回抽； 用無菌紗布輕輕拍干傷口內(nèi)過多的沖洗液，保持傷口微濕但不積水； 用無菌紗布擦干傷口周圍皮膚。3. 處理傷口3.1 左手持另一把無菌鑷子將藥碗內(nèi)的灑精棉球傳遞給右手的一把鑷子操 作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。 清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗， 勿使灑精流

10、入創(chuàng)口引 起疼痛和損傷組織?；搫?chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。3.2 交換左右手鑷子，右手持的無菌鑷子，處理傷口內(nèi)。直接用右手的無菌 鑷子取藥碗內(nèi)的鹽水棉球， 輕輕清洗創(chuàng)口， 禁用干棉球擦洗創(chuàng)口， 以防損傷肉芽 組織。3.3 去除過度生長的肉芽組織、腐敗組織或異物等，觀察傷口的深度及有無 引流不暢等情況， 再用灑精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。 最后用消毒敷料履蓋 創(chuàng)面。4. 包扎固定一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋， 必要時(shí)用引流物， 上面加蓋紗布或棉墊， 包扎固定。膠布固定的技巧： 選擇何種膠布時(shí)應(yīng)考慮病人的過敏史， 全身狀態(tài)， 皮膚特性， 膠布粘著時(shí) 間，是否需要加壓止血等，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法放置膠布，通常， 第一條膠布固定敷料的最上方， 長度以一半粘住敷料， 另一半粘住兩側(cè)皮膚， 不 可過短過長， 粘貼時(shí)時(shí)敷料的中間先固定， 再分別粘住兩邊； 第二條膠布固定敷 料中間，第三條膠布固定最下方。 膠布固定時(shí)注意必須與軀體肌肉運(yùn)動(dòng)呈相反的方向， 如軀體關(guān)節(jié)位， 不能 順軀體長軸固定，必須順橫軸固定。 移去膠布時(shí)必須順毛發(fā)方向， 一手輕拉， 一手保護(hù)皮膚， 輕柔地打開兩側(cè) 膠布后再整個(gè)移除敷料如果膠布固定的一時(shí)無法揭開， 則可用清水或生理鹽水先 濕潤膠布，等膠布軟化后再慢慢揭除。五、注意事項(xiàng)1. 換藥者操作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)、 準(zhǔn)