頸動(dòng)脈斑塊的定義

1、頸動(dòng)脈斑塊的定義頸動(dòng)脈斑塊的定義臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸血管內(nèi)膜中層厚度（IMT）來確定是不是有血管粥樣硬化斑塊形成。目前認(rèn)為正常IMT值應(yīng)小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之間為內(nèi)膜增厚，1.2至1.4毫米之間為斑塊形成，IMT大于1.4毫米為頸血管狹窄。如果體檢報(bào)告顯示頸血管內(nèi)膜增厚或頸部血管斑塊形成，則提示全身血管粥樣硬化形成。頸部血管斑塊的出現(xiàn)明顯增加心肌梗 死、卒中以及周圍血管疾病如下肢血管硬化癥的危險(xiǎn)。研究表明，頸血管內(nèi)膜中層 厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危險(xiǎn)增加10-15%,卒中危險(xiǎn)增加13-18%尤其是 超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦

2、卒中。造成頸動(dòng)脈斑塊的原因及危害導(dǎo)致血管粥樣硬化的危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致頸部血管斑塊形成，如年齡、性別、家 族中有心腦血管疾病患者、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥 胖、高血壓、糖尿病、吸煙等。如果存在以上多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)頸部血管斑塊的 幾率會(huì)明顯增加。盤由式電中琢浜在看J 制流4F柒宜遍塾蛻取q 1MC/者: 其立酷客士 鹿N僧的紅 生長(zhǎng)劉情皆由*目蟆咻丈；匐問靛鵬 華也兩聯(lián)丞寓： 加*曲* 憶a bicvia發(fā)就期鼻官*/帕苜加地事餐 ntr, 94 片 出就踐瘴 的：上期* * j K.:木杼化野陽F出* . 叫康更 卜此性%霸 A五提性化 隱匿期（早期）動(dòng)脈斑塊的危害:1、隱

3、匿危害：血管斑塊已形成，但尚無明顯狹窄，因此沒有器官受累臨床表 現(xiàn)，但血管血管管壁不斷受到侵蝕、局部血流窩狀沖擊等危害持續(xù)存在而身體毫無 感覺，這種身體毫無感覺而又持續(xù)存在且醞釀致命風(fēng)險(xiǎn)的危害，醫(yī)學(xué)稱之為隱匿危 害。2、突發(fā)危害：表現(xiàn)為血管斑塊易突然脫落、造成突發(fā)性事件；因?yàn)榇藭r(shí)血管斑 塊的主要成分為脂質(zhì)條紋，質(zhì)地松軟，斑塊表面存在絮狀或凹凸不平，同時(shí)血管斑 塊底部與血管血管壁結(jié)合較松，附壁系數(shù)較低，容易在血流沖擊下，造成血管斑塊 部分破損、脫落或血管斑塊整體脫落，形成移動(dòng)血管栓子，部分或全部堵塞血管血 管，從而造成相應(yīng)部位的組織器官突發(fā)缺血、缺氧、功能喪失甚至帶來生命危險(xiǎn)， 比較嚴(yán)重和典型的

4、有；a、腔隙性腦梗：早期頸部血管斑塊、腦血管斑塊因無臨床癥狀易被忽視，同時(shí) 因斑塊成分松軟，附壁系數(shù)小，容易脫落，造成腦血管梗阻，出現(xiàn)腦梗塞或腔隙性 為梗塞，從而出現(xiàn)失語、失明、偏癱等癥狀；b、心源性猝死：早期頸部血管斑塊、心臟血管斑塊因無臨床癥狀而被忽視，同 時(shí)因斑塊成分松軟，附壁系數(shù)小，容易脫落，當(dāng)脫落的血管斑塊堵塞心主血管時(shí)， 引起心臟急劇缺血壞死，從而引發(fā)猝死；3、逆向刺激性生長(zhǎng)、加快原血管斑塊增大：增加血管血管管壁通透性，促使脂 蛋白滲入、積聚，從而進(jìn)一步加速原有血管斑塊的增生、增長(zhǎng) ；所以，雖然血管斑 塊的形成，是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，而一旦血管斑塊形成，其生長(zhǎng)速度會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于形成速度 ;

5、 臨床上有很多例子，高血壓、高血糖、高血脂數(shù)十年，才形成一個(gè)微小的血管斑塊，而血管斑塊形成后，如果缺乏積極有效的控制和治療，幾年間就呈幾何倍數(shù)增大，這種危害，稱為逆向刺激性生長(zhǎng)，這種危害，可以使血管斑塊加速生長(zhǎng);4、順向播散性生長(zhǎng)、刺激新的血管斑塊形成: 血管斑塊一旦形成，會(huì)對(duì)血管血管產(chǎn)生系統(tǒng)性危害，不但對(duì)局部血管有危害，而且還會(huì)對(duì)血管血液粘稠度、血脂、脂蛋白、血流度等，都會(huì)產(chǎn)生危害，這些危害持續(xù)存在，會(huì)刺激其他部位的血管血管形成新的血管斑塊，這在臨床上也是很常見的，高血壓、高血糖、高血脂數(shù)十年，才形成一個(gè)頸部血管斑塊，而頸部血管斑塊形成后短短幾年間，就發(fā)現(xiàn)腦部血管或心臟血管也出現(xiàn)了新的血管斑

6、塊; 這種現(xiàn)象，稱為血管斑塊的順向播散性生長(zhǎng)，這種危害，可以刺激血管血管形成新的血管斑塊;5、加速血管硬化 : 血管斑塊和血管硬化，屬于互為因果關(guān)系，血管硬化可以刺激血管斑塊的形成，而血管斑塊一旦形成，會(huì)反過來影響血管血管內(nèi)壁的順滑性，造成血管血管內(nèi)壁受力不均衡，造成血管血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、炎癥、粗糙，從而導(dǎo)致受累的血管血管逐步硬化或硬化加重;中期 （ 缺血期 ） 動(dòng)脈斑塊的危害1、部分堵塞血管血管、導(dǎo)致相應(yīng)組織器官缺血改變: 隨著血管斑塊的生長(zhǎng)、增大，血管斑塊的會(huì)逐漸纖維化，質(zhì)地由軟逐漸發(fā)展為堅(jiān)韌，雖然脫落的風(fēng)險(xiǎn)降低了，但會(huì)逐漸影響血管的通暢度，因此，發(fā)展到中期 （ 纖維化期 ） 的血管斑塊，

7、會(huì)部分堵塞血管血管，造成血管血管狹窄，從而使受累的組織器官缺血; 根據(jù)累及器官不同臨床表現(xiàn)也不同，主要表現(xiàn)有下述:a、腦血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀：最常見的是腦功能衰退，輕 者頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的（ 血管性 ） 癡呆等。b、心臟血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀：心肌缺血、冠心病，心絞痛、心律失常、心功能不全等。c 、腎血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀: 繼發(fā)性頑固性高血壓、腎臟萎縮、腎功能損害、腎小血管硬化，蛋白尿等;d、肢體血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀：缺血下肢的足背血管、胭血管搏動(dòng)減弱或消失，皮膚溫度降低、

8、麻木、疼痛和下肢間歇性跛行等。e、腸系膜血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀 ：原因不明的惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、餐后腹痛等胃、十二指腸、胰腺、腸道功能失調(diào)癥狀和消瘦等2、侵蝕血管血管: 中期血管斑塊，由于長(zhǎng)期對(duì)血管血管壁的壓迫，可引起血管血管管壁慢性磨損、無菌性炎癥反應(yīng)、血管壁滲透性改變等，從而對(duì)血管血管壁造成廣泛的侵蝕傷害 ;中晚期 （ 壞死期 ） 動(dòng)脈斑塊的危害1、完全堵塞血管血管、導(dǎo)致相應(yīng)器官組織壞死: 隨著血管斑塊的繼續(xù)增大，發(fā)展到中晚期 （ 壞死期 ） 的血管斑塊，會(huì)完全堵塞血管血管，造成血管血管鼻塞，從而使受累的組織器官因缺血而發(fā)生壞死 ; 根據(jù)累及器官不同臨床表現(xiàn)也不同，主要

9、表現(xiàn)有下述 :a、腦血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀：認(rèn)知功能障礙、程度不等的 （ 血管性 ） 癡呆、繼發(fā)腦血管瘤破裂引起腦出血、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀。b、心臟血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀 ：心絞痛、急性心肌梗 塞、心律失常和心臟擴(kuò)大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。c 、腎血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀: 腎臟萎縮、腎功能衰竭、尿毒癥等。d、肢體血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀：典型癥狀是缺血下肢的足背血管、腘血管搏動(dòng)消失，皮膚溫度降低、麻木、疼痛; 下肢間歇性跛行，甚至下肢遠(yuǎn)端足趾壞疽;e、腸系膜血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀

10、 ：腸系膜血管粥樣硬化可表現(xiàn)為原因不明的惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、餐后腹痛等胃、十二指腸、胰腺、腸道功能失調(diào)癥狀和消瘦，也可因腸系膜血管血栓栓塞而導(dǎo)致腸壞死、便血等致命性癥狀。2、大血管破裂: 大血管的血管斑塊可以引起主血管瘤、血管壁夾層、附壁血栓、血腫，甚至破裂致命。晚期 （ 纖維化期 ） 動(dòng)脈斑塊的危害長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致相應(yīng)器官組織纖維化萎縮。主要有下述幾種 :1、臟器纖維化衰竭:a、心包纖維化：導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。b、肝臟纖維化：導(dǎo)致肝功能損傷、肝功能衰竭、急性肝壞死等；c 、腎臟纖維化: 導(dǎo)致腎功能損傷、腎功能衰竭、急性尿毒癥等;2、肢端壞死癥a、持續(xù)性肢體劇痛、

11、夜間痛、靜息痛；b、下肢肢端壞死、壞疽；c 、股骨頭壞死;d、肢體功能受限或喪失；足腿部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、麻木燒灼感、肌肉萎縮以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮等情況。動(dòng)脈斑塊的復(fù)合性損害1、斑塊內(nèi)出血: 導(dǎo)致血管斑塊突然增大、阻塞血管血管，從而造成相應(yīng)組織器官急性缺血改變;2、斑塊破裂：血管斑塊在血流沖擊、體位忽然變動(dòng)等情況下，忽然破裂，形 成潰瘍和脫落栓子，脫落的栓子可隨著移動(dòng)，造成其他部位的組織器官血管堵塞， 從而引起急性缺血癥狀甚至引發(fā)猝死3、血栓形成；附壁系數(shù)較低的血管斑塊，如早期的軟質(zhì)血管斑塊，可忽然脫落，形成血栓造成相應(yīng)部位的組織器官血管堵塞，從而引起急性缺血癥狀甚至引發(fā)猝死；現(xiàn)代西醫(yī)治療頸動(dòng)脈斑塊

12、的方法及優(yōu)缺點(diǎn)西醫(yī)治療優(yōu)缺點(diǎn)示意圖1，隨is S勺二 ¥點(diǎn):注昆上內(nèi)&井身*-. -4?.京7 !1甫點(diǎn)就等根鬲It可以豳時(shí)血.快通忖施可或吊:口江，汽餐普普熨上出皮營(yíng)，標(biāo) 2由6需正常Srtt：或干罰步IP.翩戰(zhàn)掰富，M 止衽到H陶 班邙*后收 一曲檢.瞰銅由塘研髭的修儂可就血用是崢囤 m以物副作用。也肚1更噢2不也不止厚餐前不曲演廣逋拄本A-不痛Hff如已討的切序彳忙即罹現(xiàn)洪圉德生復(fù)懸不E不匐融的拈X招E肅療切窗病提窺西更會(huì)層功熟曲/加離生更國(guó)晶眼療音肺爆酹% L瓶開吊際不能解決 市第更豳虛 鯉薪哂匕 血鷺停干喇二割G極W巾* 加迪新在新的動(dòng) 就為、 不能攀 孵審 的小京

13、二產(chǎn)日也TV手十不司F 瞅1腳可弭黜樂譴 粗 littfaO*新巴社時(shí)壬 比：不用眥嘛! 曜蟲尋1動(dòng)就強(qiáng) 做手術(shù) 我列曲具的1.擴(kuò)張血管1）優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)脈硬化斑塊造成的主要危害就是使管腔變窄，影響組織器官的血液供應(yīng)。所以擴(kuò)張血管可以提高血液供應(yīng)，恢復(fù)器官組織的正常功能。2）缺點(diǎn)：l藥物副作用大：這類藥物主要是硝酸酯制劑和鈣離子通道阻滯劑，在長(zhǎng)時(shí)間 反復(fù)使用后可能產(chǎn)生耐藥性，致使起效時(shí)間延遲或完全不起效果，并能導(dǎo)致頭暈、 頭痛、臉紅、心慌、血壓下降等副作用。l不能治療斑塊本身：擴(kuò)張血管只能暫時(shí)解決斑塊阻礙血液流動(dòng)的問題，斑塊 仍在不停生長(zhǎng)變大；l 效果局限 : 斑塊不斷增長(zhǎng)，血管的堵塞也越來越大，而

14、血管卻不可能無限制的擴(kuò)張，所以，長(zhǎng)期使用擴(kuò)張血管藥物，并不能解決動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的血管堵塞、組織缺血問題。 2. 調(diào)節(jié)血脂1) 優(yōu)點(diǎn) : 血液中的脂肪類物質(zhì)含量過多，就會(huì)損傷血管內(nèi)皮，并在血管內(nèi)皮受損處沉積下來，形成動(dòng)脈硬化斑塊的脂質(zhì)核。因此，調(diào)節(jié)血脂，降低血液中的甘油三酯、膽固醇含量可以預(yù)防血管內(nèi)壁上出現(xiàn)新的斑塊。2) 缺點(diǎn) :l 不能減小、消除已有的動(dòng)脈斑塊; 國(guó)外最新研究表明，他汀類等調(diào)脂藥物，在預(yù)防動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊有作用，但對(duì)縮小動(dòng)脈硬化斑塊沒有作用l 不能治療動(dòng)脈斑塊引起的各種損傷如缺血、缺氧、組織損傷、功能衰退等問題;l 藥物肝損傷副作用大，不能長(zhǎng)期服用 : 調(diào)節(jié)血脂藥物的代

15、表藥為非他汀類藥物，而他汀類藥物，可以引起肌肉無力酸疼、胃腸道癥狀、皮疹等毒副反應(yīng)，部分藥物甚至可引發(fā)肝功能受損、肌肉劇烈疼痛等嚴(yán)重毒副作用，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局隨后也發(fā)出緊急通知，命令部分毒副反應(yīng)嚴(yán)重的他汀類藥物退出市場(chǎng)。3. 抗血小板凝集1) 優(yōu)點(diǎn) : 能有效對(duì)抗動(dòng)脈斑塊的繼發(fā)損害，防止在動(dòng)脈斑塊破裂后形成血栓，造成風(fēng)險(xiǎn)事件; 動(dòng)脈斑塊一旦破裂，產(chǎn)生大量“垃圾”，比如脂質(zhì)、包膜碎塊、血管壁出血形成的微血栓等。這些“垃圾”與血小板凝結(jié)在一起，最終形成栓子。栓子隨血流前進(jìn)到管腔狹窄的地方，將血管完全堵塞，徹底切斷血流供應(yīng)，引發(fā)相應(yīng)組織器官的急性缺血病變。2) 缺點(diǎn) :l 對(duì)動(dòng)脈斑塊沒有作用。

16、l 不能治療動(dòng)脈斑塊引起的各種損傷如缺血、缺氧、組織損傷、功能衰退等問 題;l 不能解決動(dòng)脈斑塊引起的動(dòng)脈硬化、血管狹窄等問題 ;4. 斑塊剝脫取出術(shù):1) 優(yōu)點(diǎn): 能快速取出動(dòng)脈斑塊，解決血管狹窄問題 ;2) 缺點(diǎn):l 不但不能解決動(dòng)脈斑塊的再生復(fù)發(fā)問題，還會(huì)反過來刺激血管，加速形成新的動(dòng)脈斑塊;l 不能解決動(dòng)脈斑塊引起的動(dòng)脈硬化問題 ;l 手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)如 : 動(dòng)脈血管破裂、組織脫落形成血栓等;5. 支架手術(shù)、搭橋手術(shù)1) 優(yōu)點(diǎn): 能快速疏通動(dòng)脈血管，解決動(dòng)脈斑塊引起的血管狹窄、供血不足等問題;2) 缺點(diǎn):l 不能治療斑塊本身 : 支架只能暫時(shí)解決斑塊阻礙血液流動(dòng)的問題，斑塊仍在不停生長(zhǎng)變

17、大;l 不但不能解決動(dòng)脈斑塊的再生復(fù)發(fā)問題，還會(huì)反過來刺激血管，加速形成新的動(dòng)脈斑塊;l 不能解決動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化問題 ;l 手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)如 : 麻醉意外、血管破裂等;推薦一些降血壓的自療法您可試一下 ; 驗(yàn)方自療法(1) 鮮柳葉 250 克，煎汁服。 (2) 菊花、槐花、薺菜花各10 克，開水沖泡代茶。 (3) 夏枯草 15 克、龍膽草6 克、益母草30 克、白芍 12 克、甘草 6 克，每日 1 帖，分 2 次煎服。用于肝火旺者。 (4) 生地 15 克、山萸肉 10 克、淮山藥10 克、丹皮 10 克、澤瀉 9 克、茯苓10克、官桂 3克、川牛膝10克，每日 1 帖，分 2 次煎

18、服。用于陰虛陽亢者。 飲食自療法 (1) 鮮蘿卜汁 1 小杯，飲服，每日 2 次。 (2) 蘋果擠汁，每次100 毫升，每日 3 次。 (3) 芹菜 500 克搗汁，分2 次服，當(dāng)日服完。 (4) 醋浸花生米( 連皮 ) 一周，每晚睡前嚼服10 粒。 (5) 將 1 只新鮮蛋浸于 150 毫升 9 度的醋中， 48小時(shí)后將蛋攪破，再浸1 天即可服用。每天服20 毫升，可加溫開水沖淡，大約 7 天服完。 (6) 糖、醋、大蒜適量。每日早晨空腹吃糖醋大蒜1-2 根，并連帶喝此糖醋汁。本方能使血壓比較持久地下降; 另外，對(duì)哮喘和慢性支氣管炎的頑固咳嗽也很有效。 (7) 芹菜 100克、洋蔥 5 片(天然瓣片 ) 、大蒜頭 5瓣、荸薺帶皮5顆、蕃茄1 個(gè)。以上各藥以 4 碗水文火煮成1 碗，睡前 1 次吃完。本方治療高血壓可收到立竿見影的效果，其中蒜頭有降低膽固醇，降低血壓的功能。 外治自療法(1) 藥枕法 : 等量杭菊花、冬桑葉、夏枯草制成枕頭使用。常用有效。 (2) 推穴法 : 推刮橋弓穴。每日 3