苯中毒職業(yè)性苯中毒診斷標準

1、職業(yè)性苯中毒診斷標準發(fā)布者：職業(yè)衛(wèi)生科 欄目：衛(wèi)生標準 發(fā)布日期：2006-03-13 點擊次數(shù):1187職業(yè)性急性苯中毒是勞動者在職業(yè)活動中，短期內(nèi)吸入大劑量苯蒸氣所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾??；職業(yè)性慢性苯中毒是指勞動者在職業(yè)活動中較長時期接觸苯蒸氣引起的以造血 系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。1范圍本標準規(guī)定了職業(yè)性苯中毒的診斷標準、診斷書寫格式及處理原則。本標準適用于職業(yè)活動中由于接觸苯引起中毒的診斷及處理。 接觸含 苯的工業(yè)用甲苯、二甲苯等化學(xué)物所引起的苯中毒可采用本標準。 在 非職業(yè)活動中接觸苯所引起的苯中毒的診斷，也可使用本標準。2診斷原則急性苯中毒的診斷是根據(jù)

2、短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣， 臨床表現(xiàn)有 意識障礙，并排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)功能改變， 方可診斷急性 苯中毒；又按意識障礙程度，分為輕度和重度二級。慢性苯中毒的診斷是根據(jù)較長時期密切接觸苯的職業(yè)史，臨床表現(xiàn)主要有造血抑制， 亦可有增生異常， 參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場空氣中苯濃度測定資料，進行綜合分析，并排除其他原因引起的血象改變，方可診斷為慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血細胞受累及的系列和程度， 以及有無惡變分為輕、中、重三級。3 觀察對象苯作業(yè)人員的血液檢驗發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種，在3個月內(nèi)每12周復(fù)查一次仍無好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因者，可列為觀察對象。a）白細胞計數(shù)波動于 4X 1094.5

3、乂 109/L（4000 4500/mm3）;b）血小板計數(shù)波動于60 X 10980 x 109/L（68萬/mm3）;c）紅細胞計數(shù)男性低于4X1012/L（400萬/mm3）,女性低于3.5 X 1012/L（350萬/mm3）;血紅蛋白定量男性低于 120g/L（12g/dL）,女性 低于 110g/L（11g/dL） ；d） 周圍血細胞計數(shù)增高、出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的血細胞。4 診斷與分級標準4.1 急性苯中毒4.1.1 急性輕度中毒短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉樣狀態(tài)，可伴有粘膜刺激癥狀。呼氣苯、血苯、尿酚測定值增高可作為苯接觸指標。4.1

4、.2 急性重度中毒吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚測定值增高，可作為苯接觸指標。4.2 慢性中毒4.2.1 慢性輕度中毒在3個月內(nèi)每12周復(fù)查一次，如白細胞計數(shù)持續(xù)或基本低于 4X 109/L(4000/mm3)或中性粒細胞低于2X 109/L(2000/mm3)。常有頭暈、 頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。4.2.2 慢性中度中毒多有慢性輕度中毒癥狀， 并有易感染和 ( 或) 出血傾向。 符合下列之一者：a)白細胞計數(shù)低于4Xl09/L(4000/mm3)或中性粒細胞低于2X 109/L(2000/mm3),伴血小板計

5、數(shù)低于 60X 109/L(6 萬/mm3);b)白細胞計數(shù)低于3xl09/L(3000/mm3)或中性粒細胞低于1.5 X109/L(1500/mm3) 。4.2.3 慢性重度中毒出現(xiàn)下列之一者：a) 全血細胞減少癥；b) 再生障礙性貧血；c) 骨髓增生異常綜合征；d) 白血病。5 處理原則5.1 治療原則5.1.1 急性中毒應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處， 立即脫去被苯污染的衣服， 用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。5.1.2 慢性中毒無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對癥處理。5.2 其他處理5.2.1 急

6、性中毒：病情恢復(fù)后，輕度中毒一般休息37天即可工作。重度中毒的休息時間，應(yīng)按病情恢復(fù)程度而定。5.2.2 慢性中毒： 一經(jīng)確定診斷， 即應(yīng)調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作。 在患病期間應(yīng)按病情分別安排工作或休息。 輕度中毒一般可從事輕工作，或半日工作；中度中毒根據(jù)病情，適當安排休息；重度中 毒全休。5.2.3 觀察對象：根據(jù)職業(yè)禁忌證，應(yīng)調(diào)離苯作業(yè)崗位。5.2.4 正確使用本標準的說明見附錄A（資料性附錄）附錄 A（ 資料性附錄 ）正確使用本標準說明A.1 關(guān)于血常規(guī)檢驗方法各醫(yī)療單位血常規(guī)檢驗方法不相同， 有的用目測方法， 有的用自動血細胞計數(shù)儀， 后者廠牌與型號也不相同。 本標準對檢驗方法不

7、作統(tǒng)一規(guī)定，所得結(jié)果均為有效。 但無論使用何種方法，其結(jié)果均有一定誤差范圍， 因此作診斷時， 不要根據(jù)一次結(jié)果或簡單復(fù)查結(jié)果就下結(jié)論。要根據(jù)多次復(fù)查結(jié)果、 充分考慮誤差因素后取穩(wěn)定值并結(jié)合整體資料綜合分析，再下結(jié)論。必要時應(yīng)作一個時期密切觀察后再作診斷。A.2 關(guān)于骨髓象檢查骨髓象檢查有利于了解造血損害的情況。 在慢性中毒患者， 對某系血細胞異常、 全血細胞減少癥、 再生障礙性貧血、 骨髓增生異常綜合征、白血病的及時診斷與鑒別診斷均有很大幫助。A.3 關(guān)于中性粒細胞堿性磷酸酶活性和中性粒細胞毒性顆粒測定本標準根據(jù)實用性原則及該項檢查穩(wěn)定性差的特點， 在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上， 認為原標準中此項規(guī)定的

8、實際應(yīng)用已名存實亡， 故從診斷指標中刪去。今后不用此指標診斷新的病例，也不用它排除診斷。但不排除有的單位在臨床工作中繼續(xù)探索和積累經(jīng)驗。A.4 關(guān)于骨髓增生異常綜合征目前對骨髓增生異常綜合征的研究與認識有許多進展。 從臨床觀察中警惕苯中毒引起的骨髓增生異常綜合征， 將血液學(xué)領(lǐng)域中研究成果應(yīng)用到職業(yè)病臨床中來， 不僅有利于重度苯中毒的診斷及處理， 而且對苯中毒的研究可以起到很好的作用。A.5 關(guān)于苯所致白血病苯所致白血病已列入國家職業(yè)病名單。 由于臨床經(jīng)驗不夠豐富、 發(fā)病有較長潛隱間期， 診斷較為困難。 有關(guān)單位正在研究專門的診斷標準。臨床單位在考慮慢性重度苯中毒的白血病類型時要作充分研究、 深

9、入分析，謹慎從事。A.6 關(guān)于短期苯接觸引起的急性再生障礙性貧血臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 在相對較短時期內(nèi)接觸較高濃度苯以后， 即可出現(xiàn)急性再生障礙性貧血。病情進展快，但經(jīng)積極治療后，大部分患者可逐步恢復(fù)， 有別于慢性重度苯中毒中常見的再生障礙性貧血的發(fā)病過程。由于目前有關(guān)這方面的資料不多，認識尚不統(tǒng)一，因此在本診斷標準中仍將此類患者列入慢性重度苯中毒，有待今后積累更多經(jīng)驗，提出確切的分型。A.7 關(guān)于慢性苯中毒診斷的命名及其書寫格式規(guī)范診斷命名格式，有利于積累臨床資料、指導(dǎo)治療，有利于及時處理和以后研究。 命名的規(guī)范原則是在診斷分級之后， 注明血液疾病的名稱。其表達方式如下：a） 慢性輕度苯中毒：1） 慢性輕度苯中毒（ 白細胞減少癥） ；2）慢性輕度苯中毒（中性粒細胞減少癥） 。b） 慢性中度苯中毒：1） 慢性中度苯中毒（ 白細胞減少癥伴血小板減少癥 ） ；2）慢性中度苯中毒（中性粒細胞減少癥伴血小板減少癥 ） 。c） 慢性重度苯中毒：1） 慢性重度苯中毒（ 全血細胞減少癥 ） ；2）慢性重度苯中毒（再生障礙性貧