肺結(jié)核患者醫(yī)院獲得性肺炎與營(yíng)養(yǎng)不良間的關(guān)系探討

1、肺結(jié)核患者醫(yī)院獲得性肺炎與營(yíng)養(yǎng)不良間的關(guān)系探討摘要: 【摘要】 目的 探討肺結(jié)核患者醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系。方法 對(duì)42例HAP患者及48例非HAP患者的NW%、BMI、ALB、A/G、LYM進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)，分析42例HAP患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 HAP組的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于非HAP組（P0。01），HAP組NW、BMI、LYM顯著低于非HAP組（P0。.    【摘要】 目的 探討肺結(jié)核患者醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系方法 對(duì)42例HAP患者及48例非HAP患者的NW%、BMI、ALB、A/G、LYM進(jìn)行對(duì)比分析，

2、同時(shí)，分析42例HAP患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 HAP組的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于非HAP組（P<0.01），HAP組NW、BMI、LYM顯著低于非HAP組（P<0.01），HAP組中型肺結(jié)核的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯著高于其他各型（P<0.01）。與HAP非營(yíng)養(yǎng)不良組比較，HAP營(yíng)養(yǎng)不良組的2周治愈率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 HAP的發(fā)生、預(yù)后與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者應(yīng)加強(qiáng)支持治療，提高免疫力，有利于減少HAP的發(fā)生，降低病死率。    關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 醫(yī)院獲得性肺炎 營(yíng)養(yǎng)不良   &#

3、160;  The correlation of HAP with malnutrition in pulmonary tuberculosis   Wu Guihui，Yue Ji      Chengdu Tuberculosis Hospital，Chengdu610016.     【Abstract】 Objective To investigate the correlation of HAP with malnutrition in pulmonary tuberculosis.M

4、ethods 42patients with HAP and48patients without HAP were analyzed by BMI，NW%，ALB，A/G，LYM.42patients with HAP were analyzed by prognosis.Results The incidence of malnutrition was higher in pulmonary tuberculosis patients with HAP than those without HAP（P<0.01）.BMI，NW%，LYM were lower in patients w

5、ith HAP than those without HAP（P<0.01）.The incidence of malnutrition was higher inpulmonary tuberculosis than any of the other patterns（P<0.01）.The cure rate of two weeks was lower in HAP patients with malnutrition than those without malnutrition（P<0.05）.Conclusion The incidence and prognos

6、is of HAP were correlated with malnutrition in pulmonary tuberculosis patient.Pulmonary tuberculosis patient with malnutrition could benefit from the improvement of nutrition and immunity，which is essential to reduce incidence and motality rate of HAP.Key words pulmonary tuberculosis hospital acquir

7、ed pneumonia malnutrition   醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是呼吸科重要研究課題，肺結(jié)核患者HAP是應(yīng)該關(guān)注的方面。HAP發(fā)病率、病死率較高，受因素的影響?，F(xiàn)對(duì)我院近3年來42例肺結(jié)核患者HAP與其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，探討兩者之間的關(guān)系。1 資料與方法1.1 一般資料 共選90例，均2000年12月2003年11月我院住院病人，基礎(chǔ)疾病均患有肺結(jié)核。HAP組:42例，男29例，女13例，平均年齡60.8±9.7歲，型肺結(jié)核1例，型肺結(jié)核13例，型肺結(jié)核25例，型肺結(jié)核3例。HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參見

8、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)關(guān)于HAP診斷和治療指南（草案） 1  。非HAP組:48例，男33例，女15例，平均年齡63.5±8.4歲，型肺結(jié)核2例，型肺結(jié)核14例，型肺結(jié)核27例，型肺結(jié)核5例。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病差異無顯著性，有可比性。    1.2 營(yíng)養(yǎng)狀況檢測(cè) 患者入院后3天內(nèi)進(jìn)行身高、體重測(cè)量和血清白蛋白（ALB）、白蛋白/球蛋白（A/G）、總淋巴細(xì)胞計(jì)（LMP）檢查。并與標(biāo)準(zhǔn)體重相比，換算成理想體重百分比（NW%）和體重指數(shù)（BMI）。符合BMI<20，且伴NW%<90%，ALB<35g/L，LYM<1.2&#

9、215;10 9 /L中兩項(xiàng)者歸為營(yíng)養(yǎng)不良，據(jù)此將HAP組患者分為營(yíng)養(yǎng)不良組（HAP組）和非營(yíng)養(yǎng)不良組（HAP組）。    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、 2 檢驗(yàn)等分析。數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果    2.1 HAP組與非HAP組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 HAP組中有27例（27/42，64.3%）營(yíng)養(yǎng)不良，型肺結(jié)核0例，型肺結(jié)核5例（5/13，38.5%），型肺結(jié)核21例（21/25，84%），型肺結(jié)核1例（1/3，33.3%），其中型肺結(jié)核營(yíng)

10、養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于其他各型（P<0.01）。非HAP組有18例（18/48，37.5%）營(yíng)養(yǎng)不良。HAP組的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于非HAP組（P<0.01），從表1可以看出，與非HAP組比較，HAP組中BMI、NW%及LMP均明顯降低（P<0.01）。表1 HAP組與非HAP組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 （略）    注:與非HAP組比較， P<0.01    2.2 HAP組營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后的關(guān)系 見表2。    表2 HAP組營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后的關(guān)系（略）    

11、;   經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，HAP組的2周治愈率明顯低于HAP組（ P<0.05）。    3 討論肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，患者一方面由于胃腸功能紊亂、食欲下降使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，造成合成代謝降低;另一方面由于結(jié)核分支桿菌將機(jī)體蛋白用于自身代謝，菌體物質(zhì)引起機(jī)體反復(fù)發(fā)生低熱、盜汗、消瘦等消耗性改變，造成分解代謝增加，從而引起不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。反過來，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)損害機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致支氣管粘膜抵抗力下降，細(xì)菌易吸附于呼吸道粘膜上皮等組織，使肺結(jié)核患者易發(fā)生HAP，因此，肺結(jié)核患者HAP的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)不良有一定關(guān)聯(lián)。  &#

12、160; 本觀察顯示，HAP組的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為64.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似 2  ，且明顯高于非HAP組（P<0.01）。與非HAP組比較，HAP組中BMI、NW%及LYM明顯降低。BMI是衡量結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合指標(biāo)，它可用于反映人體慢性能量缺失的狀態(tài) 3  。LYM用于評(píng)估肺結(jié)核患者細(xì)胞免疫功能狀況。HAP組BMI及LYM的降低進(jìn)一步說明HAP的發(fā)生與肺結(jié)核患者處于長(zhǎng)期能量缺失狀態(tài)及細(xì)胞免疫功能受損有關(guān)。    本文結(jié)果表明，HAP組中型肺結(jié)核的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)84%，明顯高于其他各型，提示肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)不良與病情輕重、病程長(zhǎng)短

13、有關(guān)。肺結(jié)核中營(yíng)養(yǎng)不良以型肺結(jié)核最常見。因該型患者病程長(zhǎng)，肺內(nèi)量纖維組織增生、空洞形成、胸膜增厚，使肺部正常生理功能遭到嚴(yán)重破壞，正常血?dú)饨粨Q受到影響 4  ，且多數(shù)患者反復(fù)咯血、長(zhǎng)期排菌，因而營(yíng)養(yǎng)狀況極差。另外，型肺結(jié)核患者因正常的呼吸道纖毛系統(tǒng)、IgA、纖維素等各種清除細(xì)菌的功能發(fā)生障礙，痰量增多，常并發(fā)支氣管擴(kuò)張，反復(fù)咯血，正是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，因而該型肺結(jié)核患者易發(fā)生HAP。所以，加強(qiáng)此類肺結(jié)核患者的支持治療，對(duì)減少HAP的發(fā)生有積極的意義。    與非營(yíng)養(yǎng)不良的HAP患者比較，營(yíng)養(yǎng)不良HAP患者的2周治愈率明顯降低（P<0.05），提示HAP的預(yù)后與肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。肺結(jié)核患者，特別是重癥肺結(jié)核患者存在嚴(yán)重的氨基酸代謝障礙 5  ，營(yíng)養(yǎng)狀況差，機(jī)體的免疫防御功能受損，咳嗽反射能力減弱，未能及時(shí)清除呼吸道分泌物，從而加重肺部感染，使治愈時(shí)間延長(zhǎng)，肺的彌散氧合能力難以恢復(fù)，致低氧血癥，引起呼吸衰竭，增加死亡危險(xiǎn)。綜上所述，HAP的發(fā)生、預(yù)后與營(yíng)養(yǎng)不良密