原作者Deborah,Nelson翻譯者Zhangjingeira(dxy)

1、原作者：Deborah,Nelson翻譯者：Zhangjingeira(dxy)細菌性陰道病與妊娠：臨床概要與公共健康的意義Deborah,Nelson,Ph.D.助理教授賓西法尼亞州大學醫(yī)學院臨床流行病學與生物統(tǒng)計學中心學習內(nèi)容 回顧細菌性陰道病的發(fā)病率，特點和治療 描述妊娠合并細菌性陰道病的流行病學資料和轉(zhuǎn)歸 討論最近的研究結(jié)果。 介紹BEAR計劃：假說，特別目的，方法學細菌性陰道?。号R床背景 細菌性陰道病是陰道分泌物增多的最常見原因 每年有3百萬人發(fā)病，其中80萬是懷孕婦女 細菌性陰道病的發(fā)病率：未懷孕婦女中占25%-60%，懷孕婦女中占10%-35%細菌性陰道?。何⑸飳W 正常陰道是一

2、個酸性環(huán)境產(chǎn)氫的乳酸菌是原始的寄生菌 陰道的微生物群發(fā)生了一些變化（由于環(huán)境、行為、激素的因素） 細菌性陰道病的特點表現(xiàn)為乳酸菌的數(shù)量下降伴有革蘭氏陰性厭氧菌過度生長細菌性陰道病：微生物學 細菌性陰道病中的厭氧菌包括：人型支原體， 多胺的增多導致細菌性陰道病的特殊氣味和上皮細胞剝落增加細菌性陰道?。号R床診斷 Amsel標準： 符合以下4項指標中的3項可診斷為BV 陰道pH值增高(4.5) 加入KOH產(chǎn)生胺味（Whiff試驗） 可見線索細胞（占細胞總數(shù)的20%） 均勻的陰道分泌物細菌性陰道病：Amsel標準的臨床診斷 陰道涂片中至少有20%的線索細胞 但是16%-42%非細菌性陰道病女性存在加特

3、納菌細菌性陰道?。篈msel標準的臨床診斷 評價陰道pH值缺乏特異性 進行Whiff試驗帶有主觀性并且缺乏敏感性 識別線索細胞依靠顯微鏡員的技術(shù)和解釋細菌性陰道病：Nugent標準的臨床診斷 應(yīng)用Nugent標準的革蘭染色方法 高度的敏感性與特異性 永久紀錄 最長應(yīng)用在流行病學研究（NICHD母嬰醫(yī)學中心）細菌性陰道?。号R床診斷應(yīng)用Nugent標準的革蘭染色方法Qty 分 Qty 分 Qty 分4+ 0 0 0 0 03+ 1 1+ 1 1+or2+ 1 2+ 2 2+ 2 3+or4+ 21+ 3 3+ 3 0 4 4+ 4 總分：=7表示患BV，4-6分表示為BV的過渡期細菌性陰道?。褐委?/p>

4、 口服藥物治療 甲硝唑 (Flagyl) 林可霉素(cleocin) 外用治療 0.75%me陰道軟膏 2%林可霉素陰道軟膏妊娠合并細菌性陰道?。毫餍胁W 種族 社會經(jīng)濟地位 性生活 陰道灌洗 藥物使用 心理社會壓力細菌性陰道病：臨床意義 盆腔炎性病變 子宮切除后陰道袖口蜂窩織炎 漿細胞內(nèi)膜炎 雖然以往被認為是一個良性病稱為非特異性細菌病，BV與許多婦科疾病相關(guān)。（見下面的幻燈片）細菌性陰道病與妊娠： 羊水感染 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎 早產(chǎn) 早產(chǎn)臨產(chǎn) 胎膜早破 自發(fā)流產(chǎn)（？） 除此以外，BV還與妊娠的并發(fā)癥密切相關(guān)（見幻燈片） 沒有研究能夠檢測BV和SAB 細菌性陰道病與妊娠：當前研究 早產(chǎn) -Hil

5、lier等，1995：10，000妊娠婦女16%BV;RR1.4(95%CI:1.11.8) -Gratacos等，1998：635妊娠婦女20%BV;RR3.1(95%CI:1.829.4) -Kurki等，1992：790妊娠婦女21%BV;RR6.9(95%CI:2.5-18.8)細菌性陰道病：妊娠人群的治療圖表 妊娠婦女有癥狀無癥狀篩查高危低危篩查篩查（？）治療治療（?）不治療不治療細菌性陰道病與早產(chǎn)：當前研究 早期預(yù)測研究（Goepfert等，2001）宮頸白介素6濃度，胎兒纖維連接蛋白水平，宮頸短。 早產(chǎn)指征（Hitti,Hillier等，2001）：IL6和IL8，中性粒細胞，細

6、菌性陰道病和羊水感染的其他預(yù)測指征。細菌性陰道病與自發(fā)流產(chǎn)：當前研究亞分析 相對危險度：5.5（95%可信區(qū)間：2.313.3）；Hay等，1994 相對危險度：3.2（95%可信區(qū)間：1.46.9）；McGregor等，1995 高危人群 相對危險度：2.67（95%可信區(qū)間：1.265.63）Ralph等，1999自發(fā)流產(chǎn)的流行病學 母親年齡 自發(fā)流產(chǎn)史 產(chǎn)前吸煙 產(chǎn)前使用可卡因 染色體異常BEAR計劃 細菌性陰道病 評價 早期生產(chǎn)BEAR 計劃：研究設(shè)計 四年NICHD資助的研究 前瞻的隊列研究以進行產(chǎn)前檢查的婦女為對象 暴露因素：細菌性陰道病 結(jié)果：自發(fā)流產(chǎn) 30個月的數(shù)據(jù)收集期BEA

7、R計劃：特別目的 目的1：在去城市產(chǎn)科診所進行產(chǎn)前檢查的婦女中，通過研究找出BV的發(fā)病率和預(yù)測指標。 目的2：評價孕期合并BV是否是發(fā)生SAB的重要、獨立預(yù)測指標。BEAR計劃：合格標準 在GATES診所或PTP進行第一次產(chǎn)前檢查的婦女 根據(jù)末次月經(jīng)計算妊娠12.6周或更短。 費拉德爾菲亞居民 單胎宮內(nèi)妊娠BEAR計劃：研究方法 基線數(shù)據(jù)收集（合作護士） 登記并告知獲得同意 收集所有合格婦女的陰道吸取液（不論有無癥狀） 獲得尿液樣本 完成15分鐘的調(diào)查表。BEAR計劃：基本的調(diào)查表 BV的危險因素：種族，既往及現(xiàn)在的性行為，陰道灌洗，藥物使用，心理社會壓力測量 SAB的危險因素：年齡，既往妊娠的信息，藥物使用，陰道流血BEAR計劃：研究方法 隨訪數(shù)據(jù)收集（隨訪調(diào)查表） 進行隨訪的電話訪問 通過醫(yī)療紀錄的回顧進行結(jié)果的醫(yī)學確認。 將婦女分為合格組和病例組或妊娠對照組BEAR計劃：隨訪調(diào)查表 在妊娠20周時判斷妊娠的狀態(tài) 確認隨后的BV的診斷和內(nèi)科治療的依賴性 測定SAB的其他危險因素BEAR計劃：研究方法 病例組：在研究期間發(fā)生自發(fā)流產(chǎn)的婦女（20周） 對照