壓力性損傷的分類及相關(guān)護理措施ppt課件

1、成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/壓力性損傷分期及處理 內(nèi)科內(nèi)科20192019年年5 5月月3131號號學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容一：壓力性損傷的定義一：壓力性損傷的定義二：壓力性損傷的分期二：壓力性損傷的分期三：各期壓力性損傷的處理三：各期壓力性損傷的處理成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院四：壓力性損傷的風(fēng)險管理四：壓力性損傷的風(fēng)險管理成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一：壓力性損傷的定義一：壓力性損傷的定義局部損

2、傷局部損傷 骨突出處的皮膚和骨突出處的皮膚和/ /或皮下組織損傷或皮下組織損傷是壓力和剪切力的結(jié)果是壓力和剪切力的結(jié)果有很多其他因素和壓力性損失發(fā)生相關(guān)有很多其他因素和壓力性損失發(fā)生相關(guān)其他因素需要進一步闡述其他因素需要進一步闡述剪切力垂直壓力摩擦力相互作用相互作用壓力性損傷的形成成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院壓力性損傷易發(fā)人群壓力性損傷易發(fā)人群長期臥床肥胖消瘦水腫老年人營養(yǎng)不良大小便失禁高熱使用醫(yī)療器具多汗糖尿病嬰幼兒成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)

3、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消瘦好發(fā)部位好發(fā)部位.成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.紅斑紅斑受壓部位發(fā)紅產(chǎn)受壓部位發(fā)紅產(chǎn)生紅斑壓之有無生紅斑壓之有無褪色褪色1疼痛疼痛觀察患者疼痛情況觀察患者疼痛情況2皮溫皮溫感受骨隆突處感受骨隆突處皮膚溫度皮膚溫度是否有發(fā)熱是否有發(fā)熱3硬度硬度觀察皮膚是否有硬觀察皮膚是否有硬結(jié)判斷受壓程度結(jié)判斷受壓程度4顏色顏色觀察皮膚顏色觀察皮膚顏色5皮膚破損皮膚破損觀察皮膚破損情況觀察皮膚破損情況6成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)

4、衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院去除危險因素，防止進一步惡化去除危險因素，防止進一步惡化成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院去除危險因素，防止進一步惡化去除危險因素，防止進一步惡化成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院減壓，保護，破裂，感染。大小水泡的處置.皮膚全層缺損皮膚全層缺損，可存在腐肉和（或）焦痂，可存在腐肉和（或）焦痂不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨。軟骨和骨。成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)

5、衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.全層皮膚和組織全層皮膚和組織的缺失，的缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍瘍。傷口床可見腐肉或焦痂。上皮內(nèi)卷，潛行，竇道經(jīng)常可見。傷口床可見腐肉或焦痂。上皮內(nèi)卷，潛行，竇道經(jīng)?？梢?。成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.一般選用藻酸鹽類、水凝膠類、泡沫類及水膠體類敷料進行封閉治療。聯(lián)合清創(chuàng)是最佳的清創(chuàng)方法，可及時清除壞死組織，控制感染。3 3、4 4期壓力性損傷的處理：期壓力性損傷的處

6、理：清除壞死組織，控制感染，促進肉芽生長，保護新生組織。成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.全層組織被掩蓋和組織缺損。表面的腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度，一旦腐肉和壞死組織去除后，將呈現(xiàn) 3 或 4 期壓力性損傷。（不明確分期3 / 4 期）該分期不可用于描述血管、創(chuàng)傷、神經(jīng)性傷口或皮膚病。成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.1 1、只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床底部，、只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床底部，才能準確評估壓瘡

7、的真正深度，確定分期。才能準確評估壓瘡的真正深度，確定分期。2 2、缺血下肢及足跟處穩(wěn)定的焦痂可以作為人體自然的、缺血下肢及足跟處穩(wěn)定的焦痂可以作為人體自然的覆蓋予保留。覆蓋予保留。3 3、清創(chuàng)是基本的處理原則。還有減壓、控制感染。、清創(chuàng)是基本的處理原則。還有減壓、控制感染。成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水皰，顏色發(fā)生改變前往往會有疼痛和溫度變化。傷口可能會迅速發(fā)展，呈現(xiàn)真正的組織損傷，經(jīng)過處理后或可能無組織損傷。成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)

8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.深部組織損傷的處理：謹慎處理，不能被表象所迷惑。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓，不得按摩骨突壓紅的部位，不得使用氣圈類的裝置，維持足夠的水分攝入，避免皮膚干燥。如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通

9、常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進行分期。成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.粘膜壓力性損傷：由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點，這一類損傷無法進行分期。粘膜組織對醫(yī)療設(shè)備如：氧氣管、氣切管、導(dǎo)尿管等，對壓力的耐受力差，大部分損傷為非疤痕性愈合。成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.1、明確引起壓力性損傷的原因。2、排除或減少引起壓力性損傷的危險因素。3、根據(jù)整體病情或預(yù)后評估臨床目標，確定治療方案。成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.壓力性損傷預(yù)防措施2、改善全身狀況。3、去除原因（體位，翻身、技巧）。（體位，翻身、技巧）。1、評估，宣教，參與4、使用減壓工具，成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都市郫都區(qū)犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院郫都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.1、入院后盡快使用風(fēng)險評估工具初評（8h）2、隨病情變化，動態(tài)評估。3、全面的皮膚評估以降低風(fēng)險。4、記錄所有的風(fēng)險因素。5、制定可執(zhí)行的風(fēng)險管理方案。成