循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理-本科

1、.循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理病人的護(hù)理.學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)一、概述一、概述 掌握掌握: 心血管疾病護(hù)理評估的方法心血管疾病護(hù)理評估的方法. 熟悉熟悉: 心臟的結(jié)構(gòu)、心臟的傳導(dǎo)、心臟的結(jié)構(gòu)、心臟的傳導(dǎo)、 心臟的血供與疾病的關(guān)系心臟的血供與疾病的關(guān)系. 了解了解: 心血管疾病的分類診斷。心血管疾病的分類診斷。 .二、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀二、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理體征的護(hù)理 掌握掌握: 心源性呼吸困難、心源性心源性呼吸困難、心源性水腫、心源性暈厥、胸水腫、心源性暈厥、胸痛、心悸的原因和特點(diǎn)痛、心悸的原因和特點(diǎn);護(hù)護(hù)理評估的方法理評估的方法 熟悉熟悉: 護(hù)理措施和依據(jù)護(hù)理措施和依

2、據(jù) 了解了解: 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷.第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 在我國，隨著人民生活水在我國，隨著人民生活水平的逐年提高平的逐年提高, ,生活、工作節(jié)奏生活、工作節(jié)奏的加快及人口老齡化進(jìn)程不斷的加快及人口老齡化進(jìn)程不斷加速加速, ,心血管疾病的發(fā)病率明顯心血管疾病的發(fā)病率明顯升高升高, , 已成為我國城市居民的已成為我國城市居民的第一位死因，第一位死因， 其死亡率已高于其死亡率已高于日本、法國、瑞士、比利時等日本、法國、瑞士、比利時等發(fā)達(dá)地區(qū)，是嚴(yán)重威脅人民健發(fā)達(dá)地區(qū)，是嚴(yán)重威脅人民健康的一類疾病。康的一類疾病。 .循環(huán)系統(tǒng)組成循環(huán)系統(tǒng)組成 心臟心臟 血管血管 神經(jīng)神經(jīng)-體液體液.循環(huán)系統(tǒng)的

3、生理功能循環(huán)系統(tǒng)的生理功能 為全身組織器官運(yùn)輸血液為全身組織器官運(yùn)輸血液 血液血液 O2 營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì) 激素激素 組織組織 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物 通過血液運(yùn)走通過血液運(yùn)走 .心臟解剖與生理心臟解剖與生理 心臟的組織結(jié)構(gòu)心臟的組織結(jié)構(gòu) 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟的血液心臟的血液供應(yīng)供應(yīng).心臟是一個中空心臟是一個中空肌性器官；肌性器官；前后略扁圓錐形；前后略扁圓錐形；位于胸腔中縱隔內(nèi)。位于胸腔中縱隔內(nèi)。1/31/3在右側(cè)，在右側(cè)，2/32/3在左側(cè)。在左側(cè)。.心臟的組織結(jié)構(gòu)心臟的組織結(jié)構(gòu)v四個腔：四個腔： 左心房、右心房左心房、右心房左心室、右心室左心室、右心室v四片瓣膜：四片瓣膜： 二尖

4、瓣、二尖瓣、三尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣肺動脈瓣v三層心壁：三層心壁：心內(nèi)膜心內(nèi)膜心外膜心外膜肌層肌層v心包：心包：有漿液有漿液.同側(cè)房室間有房室瓣同側(cè)房室間有房室瓣相通相通房室瓣房室瓣-二尖瓣（左）二尖瓣（左） 三尖瓣（右）三尖瓣（右）左、右心室與大血管間有瓣膜左、右心室與大血管間有瓣膜相隔相隔左心室與主動脈間左心室與主動脈間-主動脈瓣主動脈瓣右心室與肺動脈間右心室與肺動脈間-肺動脈瓣肺動脈瓣.心臟瓣膜的功能心臟瓣膜的功能 防止心房和心室在收縮或舒張時防止心房和心室在收縮或舒張時出現(xiàn)血液出現(xiàn)血液返流返流， 保證循環(huán)血液朝一個方向流動。保證循環(huán)血液朝一個方向流動。左右心房間左右

5、心房間-有房間隔有房間隔左右心室間左右心室間-有室間隔有室間隔 左右心不相通左右心不相通.心包心包: 心外膜心外膜=心包臟層心包臟層 緊貼心臟表面緊貼心臟表面心包腔：心包臟層與壁心包腔：心包臟層與壁層間形成的間隙，含少層間形成的間隙，含少量漿液，起潤滑作用。量漿液，起潤滑作用。.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束房室交界區(qū)房室交界區(qū) 房室束房室束 左右束支左右束支 蒲肯野纖維蒲肯野纖維 .123465自律性自律性最高最高傳導(dǎo)傳導(dǎo)速度速度緩慢緩慢傳導(dǎo)速傳導(dǎo)速度極快度極快.心臟的血供心臟的血供 前降支：心臟前壁、左室前壁前降支：心臟前壁、左室前壁左左 室間隔前室間隔前2/32/

6、3 回旋支回旋支 ：左室側(cè)壁、后側(cè)壁、：左室側(cè)壁、后側(cè)壁、 高側(cè)壁高側(cè)壁 右右 右心室、左心室下壁、后壁右心室、左心室下壁、后壁 室間隔的后半室間隔的后半1/31/3冠狀動脈冠狀動脈. 血血 管管v阻力血管：阻力血管：動脈有彈性、輸送血液到動脈有彈性、輸送血液到 各器官各器官 ( (后負(fù)荷后負(fù)荷) )v功能血管：功能血管：毛細(xì)血管（物質(zhì)交換）毛細(xì)血管（物質(zhì)交換）v容量血管：容量血管：靜脈（匯集血液送入心臟）靜脈（匯集血液送入心臟） ( (前負(fù)荷前負(fù)荷) ).v交感神經(jīng)交感神經(jīng) 腎上腺腎上腺 、 v副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 乙酰膽堿乙酰膽堿v體液因素體液因素.心血管病的分類心血管病的分類v病因分類：

7、病因分類： 先天性先天性 動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉 法洛氏四聯(lián)征法洛氏四聯(lián)征 后天性后天性 冠狀動脈硬化性心臟病冠狀動脈硬化性心臟病 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 病毒性心肌炎病毒性心肌炎.v病理解剖分類：病理解剖分類： 指出病變的部位、范圍、性質(zhì)和組織指出病變的部位、范圍、性質(zhì)和組織 結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變 如：如： 二尖瓣狹窄、室間隔缺損二尖瓣狹窄、室間隔缺損v病理生理分類：病理生理分類： 表示疾病引起的功能改變表示疾病引起的功能改變 如：心功能不全、休克、心律失常如：心功能不全、休克、心律失常.v病因診斷病因診斷: 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病v病理解剖病理解剖: 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄v病理生理分類：

8、病理生理分類： 心功能心功能級級.循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常先天性心瓣膜病先天性心瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 關(guān)閉不全關(guān)閉不全主動脈狹窄主動脈狹窄 關(guān)閉不全關(guān)閉不全心肌病心肌病.循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征心律失常心律失常: 室性早搏室性早搏 房性早搏房性早搏.循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病血供異常血供異常冠心病冠心病: 心絞痛心絞痛 心肌梗塞心肌梗塞.護(hù)理評估護(hù)理評估病史病史 身體評估身體評估 社會、心理資料社會、心理資料 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 .病

9、史病史：v主要癥狀：主要癥狀： 胸痛、呼吸困難、心悸、水腫、胸痛、呼吸困難、心悸、水腫、 暈厥暈厥v患病及治療經(jīng)過：患病及治療經(jīng)過： 誘因、部位、程度、時間、誘因、部位、程度、時間、 頻率、緩解因素、伴隨癥狀頻率、緩解因素、伴隨癥狀v目前狀況目前狀況 .病史病史：v相關(guān)病史：相關(guān)病史： 治療治療/檢查經(jīng)過、用藥情況、有否糖檢查經(jīng)過、用藥情況、有否糖 尿病、貧血、高血壓、甲亢、風(fēng)濕尿病、貧血、高血壓、甲亢、風(fēng)濕 心及反復(fù)鏈球菌感染心及反復(fù)鏈球菌感染v家族史：家族史： .社會、心理資料社會、心理資料v性格特征：性格特征： A型、易激動型、易激動v心理狀態(tài)：心理狀態(tài)： 恐懼、焦慮、抑郁、家人恐懼、焦

10、慮、抑郁、家人 過保過保v生活方式：生活方式：熬夜、煙酒、少運(yùn)動、飲食熬夜、煙酒、少運(yùn)動、飲食v社會條件：社會條件：退休、單位角色改變、居住退休、單位角色改變、居住 環(huán)境環(huán)境v生活變故：生活變故：喪偶、下崗、家庭支持度喪偶、下崗、家庭支持度.身體評估身體評估v一般狀態(tài)：一般狀態(tài)：面容表情、體位、肢體面容表情、體位、肢體v生命體征：生命體征：T、P、R、脈搏異常、脈搏異常、 血壓及脈壓差血壓及脈壓差v皮膚：皮膚： 顏色顏色/紫紺、溫、濕度紫紺、溫、濕度v胸部檢查：胸部檢查：干濕羅音和胸腔積液干濕羅音和胸腔積液 .身體評估身體評估v心臟：心臟： 視：心前區(qū)隆起、頸靜脈怒張視：心前區(qū)隆起、頸靜脈怒張

11、 觸：震顫、貓顫、心尖搏動觸：震顫、貓顫、心尖搏動 叩：心臟大小叩：心臟大小 聽：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、雜音、聽：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、雜音、 奔馬律、摩擦音奔馬律、摩擦音 .身體評估身體評估v腹部情況：腹部情況： 頸靜脈怒張、肝頸征、肝大、腹水、頸靜脈怒張、肝頸征、肝大、腹水、低垂位水腫低垂位水腫v周圍血管檢查周圍血管檢查: 水沖脈水沖脈 毛細(xì)血管搏動征毛細(xì)血管搏動征 、奇脈、奇脈、 交替脈交替脈.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)、血清心肌酶白細(xì)胞計數(shù)、血清心肌酶 血脂血脂 、血糖、電解質(zhì)、肝、血糖、電解質(zhì)、肝 腎功能、血培養(yǎng)腎功能、血培養(yǎng)v心電圖心電圖: 診斷心

12、律失常、心肌梗死診斷心律失常、心肌梗死v動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖: 全天動態(tài)心電活動信息全天動態(tài)心電活動信息v心電圖運(yùn)動實(shí)驗(yàn)心電圖運(yùn)動實(shí)驗(yàn): 增加心臟負(fù)荷增加心臟負(fù)荷,觀察心觀察心 電變化電變化 .v超聲心電圖超聲心電圖: 心臟結(jié)構(gòu)心臟結(jié)構(gòu) 血流方向血流方向 速度速度v食道電生理食道電生理: 起搏心臟和記錄心房電圖起搏心臟和記錄心房電圖vX線線/同位素：同位素：心臟大小心臟大小/ 心肌缺血心肌缺血v心導(dǎo)管和血管造影心導(dǎo)管和血管造影.第二節(jié)第二節(jié) 常見癥狀體征及護(hù)理常見癥狀體征及護(hù)理.常見癥狀體征常見癥狀體征v心源性呼吸困難心源性呼吸困難v心源性水腫心源性水腫v胸痛胸痛v心悸心悸v心源性心源性暈厥暈

13、厥.v心源性呼吸困難心源性呼吸困難: 常見病因是左心功能不全常見病因是左心功能不全v勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難v夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難v端坐呼吸端坐呼吸.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)理夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)理v睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮；動脈收縮；v小支氣管收縮，肺泡通氣減少；小支氣管收縮，肺泡通氣減少；v仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增加；回心血量增加；v呼吸中樞敏感性降低。呼吸中樞敏感性降低。.護(hù)理評估護(hù)理評估: :v病史病史v癥狀癥狀v體征體征v檢查檢查 護(hù)理評估護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo).護(hù)理診斷護(hù)理診

14、斷/措施措施氣體交換受損氣體交換受損v休息休息v體位體位v氧療：氧療：SaO290% PaO260mmHgv心理心理v輸液輸液v監(jiān)測監(jiān)測活動無耐力活動無耐力v評估活動耐力評估活動耐力v制定活動計劃制定活動計劃v監(jiān)測活動反應(yīng)監(jiān)測活動反應(yīng)v指導(dǎo)生活自理指導(dǎo)生活自理.v心源性水腫心源性水腫 常見病因?yàn)橛倚乃ソ叱Ｒ姴∫驗(yàn)橛倚乃ソ?特征特征: 早期出現(xiàn)在身體下垂早期出現(xiàn)在身體下垂部位部位 晚期可延及全身晚期可延及全身, , 胸腔積液胸腔積液, , 腹腔積液腹腔積液. 護(hù)理評估護(hù)理評估v病史和癥狀病史和癥狀v體征體征v檢查檢查:低蛋白、低蛋白、電解質(zhì)電解質(zhì)護(hù)理評估護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo).護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /措

15、施措施體液過多體液過多v休息與體位休息與體位v飲食飲食v用藥護(hù)理用藥護(hù)理v病情觀察病情觀察v測量體重測量體重v觀察尿量觀察尿量有皮膚完整性受損危有皮膚完整性受損危險險v保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚v觀察皮膚觀察皮膚.心絞痛心絞痛 胸骨后，陣發(fā)性壓榨樣痛，情緒激動胸骨后，陣發(fā)性壓榨樣痛，情緒激動/體體 力勞動時誘發(fā)，休息力勞動時誘發(fā)，休息/含服含服NG可緩解可緩解急性心急性心 無誘因，程度重，時間長，有心率、血壓改無誘因，程度重，時間長，有心率、血壓改 肌梗死肌梗死 變，變，NG不緩解不緩解急性主急性主 撕裂樣、燒灼樣痛，可向背部放謝撕裂樣、燒灼樣痛，可向背部放謝動脈夾層動脈夾層急性心包炎：急性心包炎： 受

16、呼吸運(yùn)動影響，呈剌痛，時間長受呼吸運(yùn)動影響，呈剌痛，時間長心血管心血管神經(jīng)癥：神經(jīng)癥： 部位不固定，與活動無關(guān)，休息時發(fā)生部位不固定，與活動無關(guān)，休息時發(fā)生幾種常見胸痛特點(diǎn)比較幾種常見胸痛特點(diǎn)比較病因病因 特特 點(diǎn)點(diǎn).v心悸心悸 : 自覺心跳自覺心跳.心慌心慌. 心前區(qū)不適心前區(qū)不適 病因病因: 心臟疾病、心律失常、心臟疾病、心律失常、 心動過速、心動過速、 心動過緩、期前收縮心動過緩、期前收縮 全身疾病全身疾病: 甲亢甲亢 、 貧血、貧血、 發(fā)熱、發(fā)熱、 低血糖低血糖 生理因素生理因素: 緊張、緊張、 情緒激動情緒激動 .v暈厥暈厥 心排血量突然下降而產(chǎn)生的一時性心排血量突然下降而產(chǎn)生的一時性廣泛腦組織缺血廣泛腦組織缺血.缺氧所引