留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理課件

1、留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理留置尿管伴泌尿系感染護(hù)理新進(jìn)展留置尿管伴泌尿系感染護(hù)理新進(jìn)展留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理 留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的有創(chuàng)護(hù)理操作技術(shù)之一，留置尿管伴隨性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI） 主要是由于尿管作為異物影響了膀胱對細(xì)菌的正常沖刷作用，從而增加感染的危險性，是一種常見的留置導(dǎo)尿并發(fā)癥。留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理1CAUTI的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀2CAUTI 的危害的危害3引發(fā)引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素的相關(guān)因素4CAUTI 的預(yù)防的預(yù)防留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理現(xiàn)狀4 在國內(nèi)醫(yī)院感染中, 尿路

2、感染占20.8% 31.7%, 僅次于呼吸道感染, 其中有80.0%的院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。4 據(jù)報道,短期導(dǎo)尿患者導(dǎo)管伴隨性尿路感染的發(fā)生率每天以8.0%10.0%的速度遞增, 長期導(dǎo)尿患者幾乎100.0%發(fā)生菌尿 。留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理CAUTI 的危害4增加病死率 留置尿管伴隨性尿路感染容易導(dǎo)致持續(xù)性菌尿，并有發(fā)生嚴(yán)重腎盂腎炎和革蘭陰性菌敗血癥的危險，增加患者痛苦，甚至導(dǎo)致病死率的增加（25%-60%）。4增加醫(yī)療費(fèi)用及住院時間 據(jù)國外文獻(xiàn)報道，每發(fā)生1次CAUTI將會花費(fèi)至少600美元，假如并發(fā)菌血癥將至少花費(fèi)2800美元。CAUTI導(dǎo)致住院時間的延長，平均延長2.4-10

3、.3d。留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理導(dǎo)尿操作導(dǎo)尿操作01導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成02 導(dǎo)尿管留置時間過長導(dǎo)尿管留置時間過長03引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理尿管對尿道的機(jī)械刺尿管對尿道的機(jī)械刺激激,使尿道分泌物增多使尿道分泌物增多,適宜細(xì)菌繁殖和擴(kuò)散適宜細(xì)菌繁殖和擴(kuò)散將尿道口的細(xì)菌帶將尿道口的細(xì)菌帶入膀胱造成逆行感入膀胱造成逆行感染。染。強(qiáng)行插管，可造成強(qiáng)行插管，可造成組織損傷，這些損組織損傷，這些損傷組織可成為細(xì)菌傷組織可成為細(xì)菌入侵的部位。入侵的部位。侵入性操侵入性操作作引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素4細(xì)菌

4、生物膜是細(xì)菌生長過程中附著于物體表面時細(xì)菌生物膜是細(xì)菌生長過程中附著于物體表面時形成的一種膜狀復(fù)合體形成的一種膜狀復(fù)合體,由細(xì)菌、與之相連的宿主、由細(xì)菌、與之相連的宿主、細(xì)菌代謝聚合物等共同構(gòu)成細(xì)菌代謝聚合物等共同構(gòu)成, 可以保護(hù)細(xì)菌逃逸宿可以保護(hù)細(xì)菌逃逸宿主和抗菌藥物的殺傷作用。主和抗菌藥物的殺傷作用。4具有很強(qiáng)的抵抗機(jī)體免疫和抗生素的能力，在臨具有很強(qiáng)的抵抗機(jī)體免疫和抗生素的能力，在臨床上形成難治性感染，易形成于留置性醫(yī)療裝置的床上形成難治性感染，易形成于留置性醫(yī)療裝置的表面。表面。導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素4長期留置尿管的生物膜中有多種細(xì)菌長

5、期留置尿管的生物膜中有多種細(xì)菌,抗菌抗菌 藥物難以進(jìn)入生物膜藥物難以進(jìn)入生物膜,使尿路感染成為臨床上使尿路感染成為臨床上難治性感染。難治性感染。4尿管留置約尿管留置約1 周即可有細(xì)菌生物膜形成周即可有細(xì)菌生物膜形成,并并隨留置時間延長隨留置時間延長,細(xì)菌生物膜的發(fā)生率越高。細(xì)菌生物膜的發(fā)生率越高。導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理4留置時間過長可破壞尿道正常的生理環(huán)境留置時間過長可破壞尿道正常的生理環(huán)境,使局使局部抵抗力降低易引起感染。部抵抗力降低易引起感染。4隨留置時間延長隨留置時間延長,細(xì)菌生物膜的發(fā)生率越高。細(xì)菌生物膜的發(fā)生率越高。4留置導(dǎo)尿管持續(xù)時間與尿路感染有明顯關(guān)系，

6、尿留置導(dǎo)尿管持續(xù)時間與尿路感染有明顯關(guān)系，尿管留置時間越長管留置時間越長,感染率越高。留置時間感染率越高。留置時間15 d 尿尿路感染發(fā)生率可達(dá)路感染發(fā)生率可達(dá)100%。導(dǎo)尿管留置時間過長引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理合理應(yīng)用膀胱沖洗合理應(yīng)用膀胱沖洗加強(qiáng)留置導(dǎo)尿的護(hù)理加強(qiáng)留置導(dǎo)尿的護(hù)理選擇合適尿管選擇合適尿管定期更換集尿袋定期更換集尿袋留置尿管留置時間和更換周期留置尿管留置時間和更換周期CAUTI 的預(yù)防留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理4導(dǎo)尿管腔外逆行感染是細(xì)菌侵入尿路的主要方式。使尿道口導(dǎo)尿管腔外逆行感染是細(xì)菌侵入尿路的主要方式。使尿道口周圍保持一個持續(xù)無菌的環(huán)境及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)

7、人員的無菌觀念周圍保持一個持續(xù)無菌的環(huán)境及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念,是減是減少感染的有效措施。少感染的有效措施。4加強(qiáng)無菌觀念，遵守操作規(guī)程，避免交叉感染加強(qiáng)無菌觀念，遵守操作規(guī)程，避免交叉感染4選擇合適潤滑劑，避免尿道粘膜損傷選擇合適潤滑劑，避免尿道粘膜損傷 （ 0. 5%聚維酮碘、抗菌止痛潤滑劑、利多卡因凝膠）聚維酮碘、抗菌止痛潤滑劑、利多卡因凝膠）4保持會陰清潔和尿道口相對無菌保持會陰清潔和尿道口相對無菌加強(qiáng)留置導(dǎo)尿護(hù)理每天用溫開水清潔會陰，用0.5%的聚維酮碘消毒尿道口及尿管近端4-5cm，2次/d， 能有效預(yù)防留置尿管中的伴隨性尿路感染留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理尿管的選擇4材料： 納

8、米銀涂層導(dǎo)尿管、全硅導(dǎo)尿管、硅化處理乳膠導(dǎo)尿管、未硅化處理乳膠導(dǎo)尿管。 長期留置導(dǎo)尿患者應(yīng)首選納米銀涂層導(dǎo)尿管,其次為全硅、硅化橡膠、未硅化橡膠導(dǎo)尿管。全硅導(dǎo)尿管組織相全硅導(dǎo)尿管組織相容性最好容性最好,不容易形不容易形成生物膜。成生物膜。 納米銀涂層導(dǎo)尿管是將納米級銀超微粒以硅橡膠導(dǎo)尿管為載體制造而成,其殺菌力強(qiáng)而持久。留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理4種類種類：常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。：常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較兩者相比較, 前者比后者多了接沖洗裝置的一腔前者比后者多了接沖洗裝置的一腔, 可以形成密閉式膀胱可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)

9、沖洗引流系統(tǒng), 減少污染的機(jī)會。減少污染的機(jī)會。4口徑大小口徑大?。簩?dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)年齡、性別、尿道：導(dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)年齡、性別、尿道情況等綜合考慮。如尿液澄清情況等綜合考慮。如尿液澄清, 可選擇口徑較小的尿管可選擇口徑較小的尿管; 尿液渾濁或有尿液渾濁或有沉淀及凝塊時沉淀及凝塊時, 應(yīng)選擇口徑較大的尿管應(yīng)選擇口徑較大的尿管; 前列腺切除術(shù)的患者常規(guī)選用前列腺切除術(shù)的患者常規(guī)選用F2022的尿管。的尿管。尿管的選擇留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理定期更換集尿袋4 抗逆流集尿袋的更換時間抗逆流集尿袋的更換時間1 次次/ 周周,一次性塑料普通無菌集尿袋一次性塑料普通無菌集尿袋的更換

10、時間的更換時間2 次次/ 周。周。4 僅僅是當(dāng)更換導(dǎo)尿管、尿袋撕破或破損時才更換引流袋。而歐僅僅是當(dāng)更換導(dǎo)尿管、尿袋撕破或破損時才更換引流袋。而歐洲和亞洲的預(yù)防留置導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染的指南亦不鼓勵常規(guī)洲和亞洲的預(yù)防留置導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染的指南亦不鼓勵常規(guī)更換集尿袋。更換集尿袋。4 頻繁更換集尿袋頻繁更換集尿袋,破壞了密閉式引流系統(tǒng)破壞了密閉式引流系統(tǒng),易造成導(dǎo)尿管末端與易造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染集尿袋連接處污染,同時也增加了護(hù)士的勞動強(qiáng)度和衛(wèi)生資源同時也增加了護(hù)士的勞動強(qiáng)度和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。的浪費(fèi)。留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理4嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)證，盡早拔除尿管嚴(yán)格掌握留置尿管的適

11、應(yīng)證，盡早拔除尿管4長期留置者定期更換長期留置者定期更換 為預(yù)防長時間留置導(dǎo)尿管引起尿路感染等并發(fā)癥為預(yù)防長時間留置導(dǎo)尿管引起尿路感染等并發(fā)癥, 臨床上需臨床上需定時更換導(dǎo)尿管定時更換導(dǎo)尿管; 但頻繁更換導(dǎo)尿管可能造成尿道局部損傷但頻繁更換導(dǎo)尿管可能造成尿道局部損傷, 增增加病人的痛苦及尿路感染的機(jī)會。加病人的痛苦及尿路感染的機(jī)會。留置尿管時間及更換周期留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理4硅膠導(dǎo)尿管更換周期為硅膠導(dǎo)尿管更換周期為1 次次/ 34 周周4美國疾病預(yù)防與控制中心下推薦的實踐原則是應(yīng)盡量減少更換美國疾病預(yù)防與控制中心下推薦的實踐原則是應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)導(dǎo)尿管的次數(shù), 導(dǎo)尿管只在發(fā)生

12、堵塞時才更換導(dǎo)尿管只在發(fā)生堵塞時才更換4留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH 值分高危尿管阻塞患者（值分高危尿管阻塞患者（pH6.8）每）每2周更換周更換1次導(dǎo)尿管；非尿管阻塞患者（次導(dǎo)尿管；非尿管阻塞患者（pH6.7）每）每4周更換周更換1次導(dǎo)尿管次導(dǎo)尿管留置尿管更換周期留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理膀胱沖洗的合理應(yīng)用近年來近年來, ,很多學(xué)者對膀胱沖洗與尿路感染的關(guān)系很多學(xué)者對膀胱沖洗與尿路感染的關(guān)系進(jìn)行了研究進(jìn)行了研究, ,大體可分為大體可分為3 3種觀點(diǎn)種觀點(diǎn): : 4 膀胱沖洗可預(yù)防和控制長期留置尿管患者泌尿系感染膀胱沖洗可預(yù)防和控制長期留置尿管患者泌尿系感染的發(fā)生

13、的發(fā)生, ,認(rèn)為沖洗液的流動使少量細(xì)菌被沖走從而細(xì)認(rèn)為沖洗液的流動使少量細(xì)菌被沖走從而細(xì)菌不易生長菌不易生長, , 并且抗菌液或消毒劑對細(xì)菌有作用并且抗菌液或消毒劑對細(xì)菌有作用; ; 4 膀胱沖洗反而增加尿路感染的機(jī)會膀胱沖洗反而增加尿路感染的機(jī)會; ; 4 膀胱沖洗與非沖洗相比較膀胱沖洗與非沖洗相比較, ,患者的尿路感染率幾無區(qū)患者的尿路感染率幾無區(qū)別別留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理傳統(tǒng)沖洗液4 0.9%NS4 0.02%呋喃西林細(xì)菌的最小殺滅濃度超過200mg/l，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生4 洗必泰沖洗液對尿路常見致病菌無效，消滅正常棲息菌，導(dǎo)致耐藥菌的滋生4 0.9NS+慶大霉素 不同種類的沖洗

14、液在防治尿路感染中可產(chǎn)生不同效果，有不同種類的沖洗液在防治尿路感染中可產(chǎn)生不同效果，有的甚至起到相反的作用的甚至起到相反的作用留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理為了避免膀胱沖洗帶來的不良反應(yīng)作用為了避免膀胱沖洗帶來的不良反應(yīng)作用, 越來越越來越多的研究者提倡生理性膀胱沖洗多的研究者提倡生理性膀胱沖洗, 在病情允許的在病情允許的情況下情況下, 鼓勵患者多喝水鼓勵患者多喝水, 增加尿量增加尿量, 達(dá)到稀釋尿達(dá)到稀釋尿液液, 沖洗膀胱沖洗膀胱, 清除沉淀物清除沉淀物, 防止導(dǎo)尿管堵塞防止導(dǎo)尿管堵塞, 維維持尿液引流通暢的目的。持尿液引流通暢的目的。膀胱沖洗的合理應(yīng)用留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理4不鼓勵常規(guī)行膀胱沖洗，是否進(jìn)行膀胱沖洗不鼓勵常規(guī)行膀胱沖洗，是否進(jìn)行膀胱沖洗,應(yīng)視具體應(yīng)視具體情況而定。情況而定。4無感染和出血的情況下，為減少被感染的機(jī)會，不宜每無感染和出血的情況下，為減少被感染的機(jī)會，不宜每日沖洗，每周沖洗日沖洗，每周沖洗1-2此為最佳。此為最佳。4膀胱沖洗時應(yīng)選擇科學(xué)的沖洗裝置和注重?zé)o菌操作原則。膀胱沖洗時應(yīng)選擇科學(xué)的沖洗裝置和注重?zé)o菌操作原則。膀胱沖洗的合理應(yīng)用留置導(dǎo)尿伴泌尿系感染感染護(hù)理 尿路感染的發(fā)生與留置尿管密切相關(guān)，預(yù)防和尿路感染的發(fā)生與留置尿管密切相關(guān)，預(yù)防和控制控制CAU