臨床路徑培訓記錄

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上臨床路徑內容培訓記錄骨科臨床路徑內容培訓記錄時間： 2013-02-13 地點：骨科醫(yī)生辦公室參加人員：骨科全體臨床路徑管理人員主要內容： 我科進入臨床路徑病種的診療及護理工作的具體內容發(fā)言人： 方如務我科臨床路徑病種入選的為“閉合性髕骨骨折”及“閉合性股骨干骨折” ，在臨床路徑表單中醫(yī)師和護士對所做的內容進行選項，按照衛(wèi)生廳臨床路徑的評估方案，對臨床路徑實施過程和效果進行評價、分析，并提出臨床路徑管理的改進措施，加強對患者從入院到出院的全過程監(jiān)控，嚴格按照既定臨床路徑實施診查、治療、護理，密切關注患者病情變化、治療和護理效果，患者病情變化時要及時采取針對性措施，保證

2、臨床路徑的順利實施。設立緊急情況警告值管理制度，當患者處于危險邊緣時要迅速給予有效的干預措施和治療，科主任、護士長為責任人， 住院總醫(yī)師為臨床路徑個案管理員，將臨床路徑表單、 臨床路徑變異記錄、患者滿意度調查表歸入科室臨床路徑管理本中，并對病歷進行登記。“閉合性髕骨骨折”病種的具體要求及流程：1、適用對象：第一診斷為閉合性髕骨骨折（ICD-10： S82.001）行髕骨骨折內固定術（ ICD-9CM-3： 78.56/79.1901/ 79.3901/ ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)外科學（下冊） （ 8 年制和 7 年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生出版社， 2 005 年 8 月第 1 版）。1.病

3、史：外傷史。2.體格檢查：患膝腫脹、疼痛、活動受限。3.輔助檢查： X 線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨骨折。（三） 選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)外科學 （下冊）（ 8 年制和 7 年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社， 2 005 年 8 月第 1 版）。 1.年齡在16 歲以上。 2.傷前生活質量及活動水平。3.全身狀況允許手術。4.首選克氏針張力帶固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。（四）標準住院日為16 天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合 ICD-10：S82.001 髕骨骨折疾病編碼。2.外傷引起的單純性、新鮮髕骨骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和損傷。5.當患者合并其他

4、疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）0-7 天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢； （2）電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?； （ 3）胸部 X 線平片、心電圖；（4）骨科 X 線檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：CT、下肢血管超聲、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二

5、代頭孢菌素，頭孢曲松。 2.預防性用藥時間為術前30 分鐘；手術超時 3 小時加用一次；術中出血量大于 1500 ml 時加用一次。3.術后 3 天內停止使用預防性抗菌藥物， 可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。（八）手術日為入院第 1-7天。 1.麻醉方式：椎管內麻醉和/ 或全麻。 2.手術方式：髕骨骨折內固定術。3.手術內固定物：克氏針張力帶、空心釘?shù)取?.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。5.輸血：視術中具體情況而定。專心-專注-專業(yè)（九）術后住院恢復6-9 天。 1.必須復查的項目：血常規(guī)、X 光檢查。 2.可選擇的檢查項目：電解質、凝血功能、肝腎功能、CT。 3.術后用藥：（ 1）

6、抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（ 2）術后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議； （ 3）預防靜脈血栓栓塞癥：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南； （4）其他藥物：消腫、促骨折愈合等。4.保護下功能鍛煉。（十）出院標準。1.體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象 （或可在門診處理的傷口情況）。 3.術后 X 線片證實復位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.并

7、發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出血需術前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身對骨的血循環(huán)破壞較重，術后易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時治療，住院時間延長。 3.內固定物選擇： 根據(jù)骨折類型選擇適當?shù)膬裙潭ㄎ铩?.開放性骨折不進入本路徑。古希臘哲學大師亞里士多德說：人有兩種，一種即“吃飯是為了活著”,一種是 “活著是為了吃飯”一.個人之所以偉大，首先是因為他有超于常人的心。“志當存高遠”,風“物長宜放眼量”,這些古語皆鼓舞人們要樹立雄無

8、數(shù)個自己，萬千種模樣，萬千愫情懷。有的和你心手相牽，有的和你對抗，有的給你雪中送炭，有的給你煩憂與其說人的一生是同命運抗爭，與性格妥協(xié)，不如說是與自己抗爭，與自己妥協(xié)。人最終要尋找的，就是最愛的那個自己。只是這個自己，有人終其一生也未找到；有人只揭開了冰山的一角，有人有幸會晤一次，卻已用盡一生。人生最難抵達的其實就是自己。我不敢恭維我所有的自己都是美好的，因為總有個對抗的聲音：“你還沒有這樣的底氣?！焙軕M愧，坦白說，自己就是這個樣子：卑微過，像一棵草，像一只蟻，甚至像一粒土塊，但拒絕猥瑣！懦弱過，像掉落下來的果實，被人撣掉的灰塵，但拒絕屈膝，寧可以卵擊石，以渺小決戰(zhàn)強大。自私過，比如遇到喜歡的

9、人或物，也想不擇手段，據(jù)為己有。貪婪過，比如面對名利、金錢、豪宅名車，風花雪月，也會心旌搖搖，浮想聯(lián)翩。倔強過，比如面對誤解、輕蔑，有淚也待到無人處再流，有委屈也不訴說，不申辯，直到做好，給自己證明，給自己看！溫柔過，當愛如春風襲來，當情如花朵芳醇，黃昏月下，你儂我儂。強大過，內剛外柔，和風雨搏擊，和坎坷宣戰(zhàn)，不失初心，不忘夢想，雖敗猶榮。這樣的自己一個個站到鏡中來，千面萬孔。有的隱著，有的浮著，有的張揚，有的壓抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的溫良庸俗的自己，逐流的自己，又兼點若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，獨一無二的自己。我們總想尋一座廟宇，來安放塵世的疲憊，尋一種宗教，來稀釋靈魂里的荒涼。到頭來，卻發(fā)現(xiàn)，苦苦向往的湖光山色，原來一直在自己的心里，我就是自己的廟宇，我就是自己的信仰。渺小如己，偉大如己！王是自己，囚是自己。廟堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。別人身上或多或少都投射著一個自己，易被影響又不為所動的自己。萬物的折痕里都會逢到一個縮小版的