談血管性癡呆的中醫(yī)臨床研究新進(jìn)展

1、談血管性癡呆的中醫(yī)臨床研究新進(jìn)展    摘要： 血管性癡呆Vascular Dementia VD是在腦血管病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦功能障礙的一種獲得性智力損害綜合癥，臨床上以影響生活和社交能力為主要表現(xiàn)。是我國中老年人群中的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著中老年人的身心健康。文章回顧了近年來中醫(yī)對(duì)VD病因病機(jī)、癥候類型及治療的研究進(jìn)展，以期對(duì)臨床VD的治療提供參考。 關(guān)鍵詞：  血管性癡呆; 病因病機(jī); 證候; 治療    證、腑滯濁留和氣血虧虛7型。但是在臨床上以上類型常常相互交錯(cuò)為病。因此許多學(xué)者都根據(jù)自己的臨

2、床經(jīng)驗(yàn)對(duì)VD的證候進(jìn)行分型。如趙氏16介紹鄭紹周治療血管性癡呆分為氣虛血瘀、腎精虧虛、肝腎陰虛、痰濁阻竅等4型。張氏等17將VD分為風(fēng)、火、痰、瘀、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心肺氣虛7型。并將VD分為平臺(tái)期、波動(dòng)期、下滑期。平臺(tái)期的基本證候?yàn)樘底C、瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，部分兼風(fēng)證;波動(dòng)期基本證類為火證、風(fēng)證、痰證、瘀證。下滑期的基本證類是在肝腎陰虛、脾腎陽虛證的基礎(chǔ)上又有火證、風(fēng)證、痰證夾雜。謝氏等18認(rèn)為平臺(tái)期以本虛標(biāo)實(shí)兼夾，虛實(shí)力量相對(duì)平衡為主要特點(diǎn)，腎虛，痰淤內(nèi)阻這一基礎(chǔ)證候特征在此期體現(xiàn)最突出。波動(dòng)期痰濁淤阻，蒙竅，痰熱內(nèi)擾或風(fēng)痰淤阻為主，以濁實(shí)之邪壅盛為主要特點(diǎn)。下滑期則以濁毒壅盛

3、為特點(diǎn)。以上學(xué)者的觀點(diǎn)一方面說明了VD證候的多樣性、復(fù)雜性。同時(shí)也說明了對(duì)VD的癥候分型目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生應(yīng)該在工作中認(rèn)識(shí)VD證候的多樣性，抓住VD的本質(zhì)，辨證施治。3 VD的辨證論治近年來VD的治療有了新的進(jìn)展，使VD患者的愈后得到了明顯的改善。各家的治療方法雖然不盡相同，但多以從肝腎、痰淤、氣血、病絡(luò)及玄府入手進(jìn)行論治。3.1 從肝腎論治 占氏等19認(rèn)為腎精不足，腦減髓消是VD的基本病機(jī)，其病位在腦，自擬益腎醒腦湯(淫羊藿、何首烏、龜甲膠、巴戟天、黃芪、地龍、丹參、當(dāng)歸、水蛭、赤芍、桃仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、陳皮)治療VD患者25例，采用簡(jiǎn)單精神狀態(tài)檢查表(MMSE),長谷川癡呆量表(

4、HDS)及日常生活能力量表(ADL)和中醫(yī)癥狀分級(jí)評(píng)分的方法進(jìn)行療效評(píng)估，總有效率為86.1%，明顯高于對(duì)照腦復(fù)康組64.3%，兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。厲氏等20從肝論治VD，采用疏肝化濁法，自擬復(fù)聰飲(基本組成 佛手、香附、柴胡、石菖蒲、郁金、半夏、茯苓、蒼術(shù)、川芎、礞石、冰片)治療患者150例，總有效率86.67%。朱氏等21亦從肝論治，采用平肝熄風(fēng)復(fù)方顆粒(天麻、鉤藤、石決明、杜仲、益母草、首烏藤、槐花、梔子。生藥有效成分含量約為1.65 g·kg-1)治療VD，對(duì)照組用西藥都可喜治療，應(yīng)用MMES和Blessed行為量表(BBS)對(duì)行為和認(rèn)知功能進(jìn)行療效

5、評(píng)估。中藥組對(duì)認(rèn)知功能的改善方面與都可喜對(duì)比有明確臨床療效，而在行為改善方面明顯優(yōu)于都可喜。吳氏等22用采用補(bǔ)腎活血，開竅益智的方法治療VD，應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯(熟地、牛膝、山藥、菖蒲、首烏、水蛭、炙甘草、雞血藤、遠(yuǎn)志)?？傆行?3.5%，優(yōu)于對(duì)照石杉?jí)A甲片組(53.5%)，兩組間有顯著差異(P<0.05)。3.2 從氣血論治王氏23認(rèn)為氣虛是VD的病理基礎(chǔ)，其病因?yàn)闈耩鎏涤?，故益氣化淤開竅是治療本病的主要方法。在西藥腦復(fù)康、尼莫地平治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療VD。采用 HDS-R進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組(單純應(yīng)用腦復(fù)康、尼莫地平的西藥組)有顯著差異。李氏等24采用補(bǔ)陽還五湯制成膠

6、囊，建立學(xué)習(xí)記憶障礙的大鼠模型，通過跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，益氣活血方可明顯改善東莨菪堿致大鼠記憶獲得性障礙和乙醇致大鼠記憶再現(xiàn)障礙，也可明顯改善大鼠持久性前腦灌注不足所致的學(xué)習(xí)記憶障礙。同時(shí)測(cè)定腦組織中去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺的含量，與模型組相比明顯增多，說明益氣活血復(fù)方還可通過促進(jìn)大腦皮質(zhì)遞質(zhì)分泌，加強(qiáng)皮層活動(dòng)來改善VD。3.3 從絡(luò)病論治常氏等25認(rèn)為髓海不足、腦絡(luò)空虛，脾腎兩虛、水淫腦絡(luò)，痰濁壅盛、滯于絡(luò)道，久病入絡(luò)、淤血內(nèi)阻所致的神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)障礙是VD的絡(luò)病發(fā)生基礎(chǔ)。韓氏等26從絡(luò)病入手，在服用西藥阿司匹林、腦復(fù)康、維腦路通的基礎(chǔ)上加服中藥免煎顆粒(水蛭、地龍、僵蠶、地鱉蟲)。結(jié)果與單純西藥

7、組對(duì)照相比可明顯提高M(jìn)MES積分，降低BBS、ADL積分，對(duì)VD病人的血脂亦有一定改善作用。3.4 從玄府論治 近年來，VD的玄府發(fā)病機(jī)理越來越受到人們的重視，許多學(xué)者也都從這一角度治療VD。楊氏27認(rèn)為腦內(nèi)玄府郁閉，神機(jī)失用是VD的主要病機(jī)，采用開通玄府，暢達(dá)腦部氣血的方法治療VD，以王永炎院士經(jīng)驗(yàn)方研制而成的增智膠囊(人參、何首烏、石菖蒲、僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、麝香)為治療組，以西藥喜得鎮(zhèn)為對(duì)照組，通過簡(jiǎn)易智能量表MMSE,日常生活自理能力量表BBS，中醫(yī)證候，癡呆程度對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果治療組對(duì)輕中度VD療效肯定，明顯改善VD病人的認(rèn)知功能，減輕癡呆癥狀。4 結(jié)語綜上所述，中醫(yī)在VD的

8、治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來，對(duì)VD的病因病機(jī)、癥候類型及治療等方面的研究也取得了豐碩的成果。但筆者認(rèn)為也存在一些問題，比如分型尚不統(tǒng)一，治療方法較混亂，臨床運(yùn)用的方劑藥味偏多，難以揭示方中起主導(dǎo)作用的藥物等。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該在前人研究的基礎(chǔ)上，繼續(xù)探索，篩選出有效的方劑或藥物，進(jìn)行多中心、盲法、大樣本的研究，進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床治療VD的效果。【參考文獻(xiàn)】  1 張?jiān)蕩X，梅建勛，謝穎楨，等.老年期血管性癡呆分期分證探討J.中醫(yī)雜志，2008，49(2):173.2 方正龍，秦保鋒. 血管性癡呆與臟腑關(guān)系探討J.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,9(5):15.3 張?jiān)蕩X，梅建勛，謝穎楨

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