醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制全

1、.1 2017年年8月月30日日.2規(guī)范、指南：規(guī)范、指南：n 衛(wèi)生部：醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理衛(wèi)生部：醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理 規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號號n 衛(wèi)生廳：廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處衛(wèi)生廳：廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處 置管理工作指南置管理工作指南n 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/ T524-2016醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南.3主要內容主要內容：一、一、 術語和定義術語和定義二、二、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南重點內容解讀重點內容解讀三：三： 佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)相關制度佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)相關制度： 1、醫(yī)

2、院感染暴發(fā)應急處置預案、醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案 2、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及流程、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及流程 .4一、術語和定義一、術語和定義u 醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。院感染。u 醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的

3、患者中，短時間內發(fā)生者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染例以上同種同源感染病例病例的現象。的現象。.5u 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。的感染病例現象。u 醫(yī)院感染聚集：在醫(yī)療機構或其科室的患醫(yī)院感染聚集：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，者中，短時間內發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)

4、病率水平的現象。并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現象。.6u 醫(yī)院感染假暴發(fā)：醫(yī)院感染假暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的在醫(yī)療機構或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過調查排除患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過調查排除真暴發(fā)的現象。醫(yī)院感染假暴發(fā)是由于人真暴發(fā)的現象。醫(yī)院感染假暴發(fā)是由于人為因素為因素（如由于標本污染、實驗室錯誤、（如由于標本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素）監(jiān)測方法改變等因素）導致的導致的同類感染或同類感染或非感染病例短時間內增多的現象非感染病例短時間內增多的現象。u 特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類甲類傳染病或依照傳染病或依照甲類甲類傳染病管理的傳染病管理的乙

5、類乙類傳染病的醫(yī)院感染。傳染病的醫(yī)院感染。.7引起醫(yī)院感染暴發(fā)的因素很多引起醫(yī)院感染暴發(fā)的因素很多稍有不慎即招致嚴重后果稍有不慎即招致嚴重后果醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā).8醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染事件回顧深圳婦兒醫(yī)院深圳婦兒醫(yī)院安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件西安交大一附院西安交大一附院天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院汕頭市潮陽谷饒衛(wèi)生院汕頭市潮陽谷饒衛(wèi)生院SARS浙江、山東血液感染事件浙江、山東血液感染事件（2017年年1、2月）月）.9我們需要掌握什么？.10二、二、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 重點內容解讀重點內容解讀n 4 管理要求：管理要求：p 4.1 建立醫(yī)院感染

6、暴發(fā)報告責任制：建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責任制： 明確法定代表人或主要負責人為第一責任人；明確法定代表人或主要負責人為第一責任人； 制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、調查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置調查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案；工作預案； 明確相關部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作明確相關部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責。中的職責。.11p 4.2 醫(yī)療機構應根據醫(yī)療機構應根據WS/T312的要求，的要求，建建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施施，及時發(fā)現醫(yī)院感染散發(fā)病例

7、、醫(yī)院感及時發(fā)現醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。p 4.3 建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制；成立；成立醫(yī)院感染應急處置專家組，指導醫(yī)院感染醫(yī)院感染應急處置專家組，指導醫(yī)院感染暴發(fā)調查及處置工作。醫(yī)療機構應確保實暴發(fā)調查及處置工作。醫(yī)療機構應確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調查處置的人員、設施和施醫(yī)院感染暴發(fā)調查處置的人員、設施和經費。經費。.12p 4.4 醫(yī)療機構發(fā)現疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)療機構發(fā)現疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應遵循應遵循“邊調查、邊控制、及時應對、妥善處

8、置邊調查、邊控制、及時應對、妥善處置”的基本原的基本原則，則，按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，并及時開展或協(xié)助相關部門開展現場流行病救治，并及時開展或協(xié)助相關部門開展現場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工作。按照醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)學檢測等工作。按照醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范要求，按時限逐院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范要求，按時限逐級上報。報告包括初次報告和訂正報告

9、，訂正報告級上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內完成。應在暴發(fā)終止后一周內完成。 4.5 醫(yī)療機構在醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制過程中，醫(yī)療機構在醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務人員、微生物實醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應驗室人員及醫(yī)院管理人員等應及時進行信息的交流、及時進行信息的交流、更新與反饋。更新與反饋。.13 原則：原則：邊調查、邊控制、快速反應、適當處置邊調查、邊控制、快速反應、適當處置暴發(fā)調查暴發(fā)調查暴發(fā)處置暴發(fā)處置流行病學調查流行病學調查環(huán)境衛(wèi)生學調查環(huán)境衛(wèi)生學調查實驗室檢查實驗室檢查控制傳染

10、源控制傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護易感人群保護易感人群同時進行同時進行.14n 5 暴發(fā)的流行病學調查暴發(fā)的流行病學調查5.1 初步了解現場基本信息，包括發(fā)病地點、發(fā)病人數、發(fā)初步了解現場基本信息，包括發(fā)病地點、發(fā)病人數、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調查原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調查人員及物資準備。人員及物資準備。5.2 分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前

11、期比較，確認醫(yī)院染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。感染暴發(fā)的存在。5.2.1 與懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有與懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計學意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學關聯(lián)，統(tǒng)計學意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學關聯(lián)，則確認醫(yī)院感染暴發(fā)并開展進一步調查。疾病的流行程度則確認醫(yī)院感染暴發(fā)并開展進一步調查。疾病的流行程度未達到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴重未達到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍需開展進一步調查。影響、具有潛在傳播危險時，仍需開展進一步調查。5.2

12、.2 應排除因實驗室檢測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方應排除因實驗室檢測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。5.2.3 根據事件的危害程度采取相應的經驗性預防控制措施，根據事件的危害程度采取相應的經驗性預防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。.155.3 結合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診結合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預調查明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因斷，開展預調查明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。素）。5.4 確定調查范圍和病例定義開展病例搜索，進行個案調查

13、。確定調查范圍和病例定義開展病例搜索，進行個案調查。5.4.1 確定調查范圍和病例定義，內容包括時間、地點、人確定調查范圍和病例定義，內容包括時間、地點、人群分布特征，流行病學史，臨床表現或實驗室檢查結果等。群分布特征，流行病學史，臨床表現或實驗室檢查結果等。病例定義可進行修正，病例搜索時，可側重靈敏性；確定病例定義可進行修正，病例搜索時，可側重靈敏性；確定病因時，可側重特異性。病因時，可側重特異性。5.4.2 通過查閱病歷資料、實驗室檢查結果等各種信息化監(jiān)通過查閱病歷資料、實驗室檢查結果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。5.4.3

14、開展病例個案調查，包括病例的發(fā)病經過、診治過程開展病例個案調查，包括病例的發(fā)病經過、診治過程等詳細信息，個案調查內容一般包括基本信息、臨床資料、等詳細信息，個案調查內容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，個案調查表可參照附錄流行病學資料，個案調查表可參照附錄A。5.5 對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。5.6 綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征和類似醫(yī)院感染綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征和類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關知識與經驗，可采取分析流行病學（如病例對發(fā)病的相關知識與經驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究）和分子流行病學研究

15、方法，查找感染照研究、隊列研究）和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。源及感染途徑。.16感感染染部部位位和和可可能能的的病病原原體體.17.18 證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在* 觀察到的數量觀察到的數量超過超過了預計的數量？了預計的數量？* 將目前的數量與以前可比的數量進行對比；將目前的數量與以前可比的數量進行對比；* 排除排除假暴發(fā)假暴發(fā)* 假感染的真聚集：誤診假感染的真聚集：誤診.* 真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監(jiān)測人群真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監(jiān)測人群.19 核實診斷核實診斷n目的：目的： 確認診斷正確確認診斷正確 排除診斷錯誤和實驗錯誤排除診斷錯誤和實驗錯誤n方

16、法：方法： 審核臨床表現、實驗室結果與流行病學資料審核臨床表現、實驗室結果與流行病學資料 頻數分布用于描述疾病譜的特征，核實診斷和建頻數分布用于描述疾病譜的特征，核實診斷和建立病例定義立病例定義 訪談部份病人，以獲取詳細的臨床資料。訪談部份病人，以獲取詳細的臨床資料。.20 病例定義病例定義* 病例定義是確定調查對象劃分依據；病例定義是確定調查對象劃分依據；* 病例定義以對象的主要病例定義以對象的主要臨床表現臨床表現為依據，為依據，應明確限定應明確限定時間時間、地點地點和和人群人群；必要時可；必要時可有影像學或檢驗資料有影像學或檢驗資料* 不應包括你所研究的暴露和危險因素。不應包括你所研究的暴

17、露和危險因素。.21暴暴發(fā)發(fā)的的流流行行病病學學調調查查核實診斷，證實核實診斷，證實暴發(fā)存在暴發(fā)存在制定病例定義、制定病例定義、病例搜索、病例搜索、個案調查個案調查描述三間分布描述三間分布建立及驗證假設、建立及驗證假設、查找傳染源和查找傳染源和傳播途徑傳播途徑初步處置初步處置暴發(fā)處置：暴發(fā)處置：控制傳染源控制傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護易感人群保護易感人群.22n6 控制及效果評價控制及效果評價6.1 感染控制和預防措施感染控制和預防措施6.1.1 積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。

18、發(fā)現、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2 對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護、探視人員等進行醫(yī)學觀察，觀察至該病的最長潛伏陪護、探視人員等進行醫(yī)學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現為止。停止使用可疑污染的物品，期或無新發(fā)感染病例出現為止。停止使用可疑污染的物品，或經嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用?；蚪泧栏裣九c滅菌處理及檢測合格后方能使用。6.1.3 根據發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其根據發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循措施應遵循WS/T 311的要求。的要求。

19、6.1.4 對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫(yī)務人員也預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫(yī)務人員也應按照相關要求做好個人防護。應按照相關要求做好個人防護。.236.2 評價控制措施的效果評價控制措施的效果6.2.1 1周內不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病周內不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采率恢復到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效

20、。取的控制措施有效。6.2.2 若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應分析控若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應分析控制措施無效的原因，評估可能導致感染暴發(fā)的其制措施無效的原因，評估可能導致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調整控制措施，如暫時關閉發(fā)生他危險因素，并調整控制措施，如暫時關閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現住院患者應采取針對防控措施。情況特別嚴重的，住院患者應采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應自行采取或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采取應自行采取或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采取停止接診的措施。停止接診的措施。.24n 7 總結與報告總結與報

21、告7.1 根據根據醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范進行總結與報告，具體要求參見附錄進行總結與報告，具體要求參見附錄D。7.2 各醫(yī)療機構可根據實際情況增加或減少調各醫(yī)療機構可根據實際情況增加或減少調查報告的內容。查報告的內容。.25附錄附錄D：醫(yī)院感染暴發(fā)調查的總結與報告：醫(yī)院感染暴發(fā)調查的總結與報告D.1 報告題目：應簡明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。報告題目：應簡明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。D.2 背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3 調查方法：格式為采取描述性流行病學方法或調

22、查方法：格式為采取描述性流行病學方法或/和分析性流行和分析性流行 病學方法。病學方法。D.4 臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5 實驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學診斷或分子生實驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學診斷或分子生 物學證據。物學證據。D.6 流行病學資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露流行病學資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據。日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據。D.7 環(huán)境衛(wèi)生學調查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結果環(huán)境

23、衛(wèi)生學調查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結果 分析并評估。分析并評估。D.8 調查結果及結論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設與驗證分析、控調查結果及結論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設與驗證分析、控制措施的實施及效果評價，討論主要結果的總結、應吸取的經制措施的實施及效果評價，討論主要結果的總結、應吸取的經驗教訓及預防類似事件的建議等。驗教訓及預防類似事件的建議等。D.9 參考文獻及附錄、重要數據表格或有關證明材料等。參考文獻及附錄、重要數據表格或有關證明材料等。D.10 調查人員及其單位，調查日期。調查人員及其單位，調查日期。.26 小結：暴發(fā)調查與處置小結：暴發(fā)調查與處置暴發(fā)調查暴發(fā)調查暴發(fā)處置暴發(fā)處置

24、流行病學調查流行病學調查環(huán)境衛(wèi)生學調查環(huán)境衛(wèi)生學調查實驗室檢查實驗室檢查控制傳染源控制傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護易感人群保護易感人群同時進行同時進行.27 小結小結* 目的：目的：* 規(guī)范規(guī)范：發(fā)現、界定、處置暴發(fā)的步驟、流程；：發(fā)現、界定、處置暴發(fā)的步驟、流程；* 降害降害：最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全：最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全。* 原則：原則：邊調查、邊控制、快速反應、適當邊調查、邊控制、快速反應、適當 處置處置* 快快：敏銳的院感暴發(fā)的嗅覺：敏銳的院感暴發(fā)的嗅覺；* 準準：準確運用（分子）流行病學等方法查找可能：準確運用（分子）流行病學等方法查找可能 的傳染源、傳播途

25、徑和危險因素的傳染源、傳播途徑和危險因素；* 狠狠：確認暴發(fā)原因，立即有的放矢地采取措施：確認暴發(fā)原因，立即有的放矢地采取措施。.28三、佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)相關制度三、佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)相關制度：（一）（一）醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案 （二）（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及流程醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及流程 .29佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案暴發(fā)應急處置預案2018年年8月月14日日重新修訂重新修訂（注明：醫(yī)院各科室各部門按新修訂的醫(yī)院（注明：醫(yī)院各科室各部門按新修訂的醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案執(zhí)行?。└腥颈┌l(fā)應急處置預案執(zhí)行！）.30內容內容包

26、含：包含：一、目的一、目的、范圍、定義、范圍、定義二、二、標準：標準：（一）（一）處置工作原則處置工作原則（二）（二）組織體系及職責組織體系及職責（三）疫情監(jiān)測與報告（三）疫情監(jiān)測與報告（四）應急處置（四）應急處置（五）（五）醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施（六）責任追究（六）責任追究（七）預案制定、啟動與終止（七）預案制定、啟動與終止.31u 目的：目的：為預防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)的為預防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生發(fā)展，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處置工作，保證醫(yī)療安全。的應急處置工作，保證醫(yī)療安全。u 處置工作原則處置工作原則：處置過程實行調查與：處

27、置過程實行調查與控制措施同步進行，以人為本，減少控制措施同步進行，以人為本，減少危害；統(tǒng)一領導，分級負責；快速反危害；統(tǒng)一領導，分級負責；快速反應，共同協(xié)作；積極采取措施，防止應，共同協(xié)作；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴散。醫(yī)院感染暴發(fā)的擴散。.32u 組織體系及職責組織體系及職責l 領導小組：領導小組： 組組 長：長：院長院長 副組長：副組長：主管業(yè)務副院長主管業(yè)務副院長 成成 員：員：醫(yī)院感染管理委員會全體成員醫(yī)院感染管理委員會全體成員 職職 責責：負責研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事：負責研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時的控制預案：發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨件時的控制預案：發(fā)生醫(yī)院感染流行

28、或暴發(fā)趨勢時，負責對本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做勢時，負責對本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出最終判斷；負責統(tǒng)籌協(xié)調組織相關科室、部出最終判斷；負責統(tǒng)籌協(xié)調組織相關科室、部門開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調查與控制工作，并按門開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調查與控制工作，并按要求報告有關衛(wèi)生行政部門。要求報告有關衛(wèi)生行政部門。.33l技術專家組：技術專家組： 組組 長：長：主管業(yè)務副院長主管業(yè)務副院長 副組長：副組長：醫(yī)務部主任、院感科科長、護理醫(yī)務部主任、院感科科長、護理 部主任部主任 成成 員：員：醫(yī)務科主任、感染科主任醫(yī)務科主任、感染科主任 職職 責責：負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別確定，：負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別確

29、定，制定防控措施；制定防控措施；負責負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生衛(wèi)生應急應急處置進行技術指導；處置進行技術指導；負責對感染負責對感染病例實施醫(yī)療救治，對下一步預防控制措病例實施醫(yī)療救治，對下一步預防控制措施提出建議等施提出建議等。負責監(jiān)督和管理應急處置負責監(jiān)督和管理應急處置過程中的安全防護工作。過程中的安全防護工作。.34l 疫情報告管理組：院感科疫情報告管理組：院感科l 各部門在醫(yī)院暴發(fā)應急處置中的具體分工：各部門在醫(yī)院暴發(fā)應急處置中的具體分工： 院感科院感科 醫(yī)務科醫(yī)務科 護理部護理部 微生物室微生物室 藥管科、設備科、總務科藥管科、設備科、總務科.35u 醫(yī)院感染暴發(fā)的預

30、防措施醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施l 認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現醫(yī)院感染流行暴發(fā)的認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；趨勢，及時采取控制措施；l 加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；的應用；l 加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；l 加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生；加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生；l 加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認真做好消毒滅菌與加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認真做好消毒滅菌與隔離等工作；隔離等工作；l 嚴格探視制度和陪護制度；嚴格探視制度和陪護制度；l 加強重點部門

31、、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；院感染管理；l 及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；感性；l 加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。.36u 責任追究責任追究 1、醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應及時上報、醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應及時上報縣衛(wèi)生行政部門和疾控中心，縣衛(wèi)生行政部門和疾控中心，院長院長為醫(yī)院為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理感染暴發(fā)報告管理第一責任人第一責任人，院感科負院感科負責人責人為醫(yī)院感染暴發(fā)及傳染病的為醫(yī)院感染暴發(fā)及傳染病的責任報告責任報告人人。 2、各科室應及時向院感科報告醫(yī)院感染病、各科室應及時向院感科報告醫(yī)院感染病例，例，經管醫(yī)生經管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內為醫(yī)院感染暴發(fā)院內責任報責任報告人告人，科主任科主任為本科室感染暴發(fā)事件報告為本科室感染暴發(fā)事件報告管理管理第一責任人第一責任人。.37 3 3、任何科室和個人必須高度重視并嚴格執(zhí)行醫(yī)院、任何科室和個人必須高度重視并嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染報告工作，