附錄2相關申請材料范文本

1、附錄2 相關申請材料范文本NO： 食品經(jīng)營許可證變更申請書經(jīng)營者名稱（蓋章或簽字）： 墊江縣×× 餐飲店 申請日期： ××××年××月××日 敬 告1.申請人應當了解相關的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應承擔的義務。2.申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。3.提交的申請材料應當是原件，如需提交復印件的，應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4.提交的申請材料、證件復印件應當使用A4紙。5.填寫申

2、請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或黑色）。6.在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內(nèi)容。填 報 說 明1. 食品經(jīng)營許可證載明的許可事項發(fā)生變化的，或者經(jīng)營場所布局、主要設施設備發(fā)生變化，影響食品安全的，食品經(jīng)營者應當在變化后10個工作日內(nèi)向原發(fā)證的區(qū)縣局申請變更經(jīng)營許可。2. 經(jīng)營者主體業(yè)態(tài)、經(jīng)營場所地址（地名變化除外）發(fā)生變化的，應當重新申請食品經(jīng)營許可。3. 經(jīng)營者名稱應當與營業(yè)執(zhí)照上標注的名稱一致。4. 按社會信用代碼（身份證號碼）欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信用代碼，無社會信用代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關、企、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織機構(gòu)，填寫組織機構(gòu)代碼

3、；個體經(jīng)營者填寫相關身份證件號碼。5. 填寫住所、經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應與營業(yè)執(zhí)照（或組織機構(gòu)證、相關身份證件）內(nèi)容一致。6. 本申請書內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安全負責人。7. 對于申請變更的項目，申請人應在對應中打，再按照要求填選變更內(nèi)容。其中主體業(yè)態(tài)、經(jīng)營類別、規(guī)模大小只能選一種，經(jīng)營項目可多選。8. 人員證件類型和證件號一般指居民身份證及身份證號。附申報資料資 料 名 稱1. 食品經(jīng)營許可證變更申請書；2. 食品經(jīng)營許可證正本、副本；3. 營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復印件；4. 申請人委托他人辦理許可申請手續(xù)的，委托

4、代理人應當提交委托書以及委托代理人的身份證明；5. 變更法定代表人（負責人）、食品安全管理人員的，還應當提交變更人員的培訓合格證明。6. 變更經(jīng)營場所布局或者食品安全設施設備的，還應當提交新的能反映經(jīng)營場所面積、房屋結(jié)構(gòu)、門窗及通道、設施設備布局的圖紙及文字說明。7. 變更外設倉庫地址的，還應當提交倉庫地址、周邊環(huán)境、面積、房屋結(jié)構(gòu)、設施設備、布局等說明文件，以及倉庫合法使用證明（租賃協(xié)議）；采取委托形式貯存食品的，還應當提交與受托單位簽訂的含有食品貯存要求的委托協(xié)議。食品經(jīng)營許可證變更申請表許可證編號填原證號經(jīng)營場所重慶市墊江縣桂溪街道×××號門市項 目原許可事

5、項申請變更為經(jīng)營者名稱墊江縣×× 餐飲店社會信用代碼（身份證號碼）填原社會信用代碼住 所重慶市墊江縣桂溪街道人民路10號重慶市墊江縣桂溪街道人民路12號主體業(yè)態(tài)經(jīng)營類別規(guī)模大小1.食品銷售經(jīng)營者商場超市 便利店 食雜店藥店 食品貿(mào)易商網(wǎng)絡食品銷售商食品自動售貨銷售商中央廚房經(jīng)營者2. 餐飲服務經(jīng)營者餐館經(jīng)營者：特大型 大型中型 小型 微型中央廚房經(jīng)營者集體用餐配送經(jīng)營者3.單位食堂：按單位性質(zhì)：學校 托幼機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu) 機關企事業(yè)單位 工地其他單位按規(guī)模大小：特大型 大型中型 小型 微型備注：是否含網(wǎng)絡經(jīng)營：否 是（網(wǎng)址 ，并附網(wǎng)站截圖）；如開展網(wǎng)絡經(jīng)營，是否同時有實體門店：

6、是，否。1.食品銷售經(jīng)營者商場超市 便利店 食雜店藥店 食品貿(mào)易商網(wǎng)絡食品銷售商食品自動售貨銷售商中央廚房經(jīng)營者2. 餐飲服務經(jīng)營者餐館經(jīng)營者：特大型 大型中型 小型 微型中央廚房經(jīng)營者集體用餐配送3.單位食堂：按單位性質(zhì)：學校 托幼機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu) 機關企事業(yè)單位 工地其他單位按規(guī)模大?。禾卮笮?大型中型 小型 微型備注：是否含網(wǎng)絡經(jīng)營：否 是（網(wǎng)址 ，并附網(wǎng)站截圖）；如開展網(wǎng)絡經(jīng)營，是否同時具有實體門店：是，否。經(jīng)營項目1.預包裝食品銷售 不含冷藏冷凍食品2.散裝食品銷售不含冷藏冷凍食品不含直接入口食品3.特殊食品銷售不含保健食品不含特殊醫(yī)學用途配方食品不含嬰幼兒配方乳粉不含其他嬰幼兒配方食品

7、4.其他類食品銷售 5. 熱食類食品制售6.冷食類食品制售不含肉類冷食 不含植物類冷食7.生食類食品制售（特指生食海產(chǎn)品）8.糕點類食品制售不含裱花糕點9.自制飲品制售不含鮮榨飲品 不含生鮮乳飲品不含自制配制酒 不含自釀酒10.食品半成品加工（限中央廚房經(jīng)營項目，按制售類項目半成品填寫）： 11.其他類食品制售 1.預包裝食品銷售不含冷藏冷凍食品2.散裝食品銷售不含冷藏冷凍食品不含直接入口食品3.特殊食品銷售不含保健食品不含特殊醫(yī)學用途配方食品不含嬰幼兒配方乳粉不含其他嬰幼兒配方食品4.其他類食品銷售 5.熱食類食品制售6.冷食類食品制售不含肉類冷食 不含植物類冷食7.生食類食品制售（特指生食

8、海產(chǎn)品）8.糕點類食品制售不含裱花糕點9.自制飲品制售不含鮮榨飲品 不含生鮮乳飲品不含自制配制酒 不含自釀酒10.食品半成品加工（限中央廚房經(jīng)營項目，按制售類項目半成品填寫）： 11.其他類食品制售 其它相關業(yè)務倉庫地址是否變更： 是 否；如倉庫地址變更，新地址為： 無 有效期至 ××××年 ××月 ××日 是否申請延續(xù)：是 否其他信息經(jīng)濟性質(zhì)： 個體 郵政編碼： 408300 E-mail： 415689321 保 證 申 明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復印文本均與原件一致。如有不

9、實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字： ××××年 ××月 ××日 ××××年 ××月 ××日法定代表人（負責人）變更情況登記表項目原法定代表人（負責人）情況申請變更法定代表人（負責人）情況姓名張三李四性別男男民族漢漢證件類型身份證身份證證件號512322197209094338512322197506084336職務負責人負責人任免單位墊江縣×

10、15;餐飲店墊江縣××餐飲店聯(lián)系電話7451256274512356法定代表人（負責人）簽字：××× ××××年 ××月 ××日備注：食品經(jīng)營單位法定代表人(負責人)應當履行以下承諾(聲明)），并簽字加蓋單位公章。本人向許可機關鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（生產(chǎn)、流通或者餐飲服務）許可證的情形。同時，本單位將嚴格遵守食品安全法的規(guī)定。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。簽字（蓋章）：&

11、#215;×× ××××年 ××月 ××日（身份證件復印件粘貼處）食品安全管理人員變更情況登記表原食品安全管理人員情況姓名性別民族證件類型證件號職務聯(lián)系電話王五男漢身份品安全員74562542申請變更食品安全管理人員情況姓名性別民族證件類型證件號職務聯(lián)系電話李二男漢身份證51232219560849326食品安全員74562542食品安全設施設備變更情況登記表原食品安全設施設備情況設備名稱數(shù)量位置備注低溫冷藏1店內(nèi)空調(diào)1店內(nèi)消毒柜1店內(nèi)貨架1店內(nèi)申請變更食

12、品安全設施設備情況設備名稱數(shù)量位置備注低溫冷藏2店內(nèi)空調(diào)2店內(nèi)消毒柜2店內(nèi)貨架2店內(nèi)附錄3常見錯誤示例NO： 食品經(jīng)營許可證變更申請書經(jīng)營者名稱（蓋章或簽字）： 張三(錯誤) 申請日期： ××月××日(錯誤) 敬 告1.申請人應當了解相關的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應承擔的義務。2.申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。3.提交的申請材料應當是原件，如需提交復印件的，應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4.提交的申請材料、證件復印件應當使用A4紙。5

13、.填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或黑色）。6.在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內(nèi)容。填 報 說 明9. 食品經(jīng)營許可證載明的許可事項發(fā)生變化的，或者經(jīng)營場所布局、主要設施設備發(fā)生變化，影響食品安全的，食品經(jīng)營者應當在變化后10個工作日內(nèi)向原發(fā)證的區(qū)縣局申請變更經(jīng)營許可。10. 經(jīng)營者主體業(yè)態(tài)、經(jīng)營場所地址（地名變化除外）發(fā)生變化的，應當重新申請食品經(jīng)營許可。11. 經(jīng)營者名稱應當與營業(yè)執(zhí)照上標注的名稱一致。12. 按社會信用代碼（身份證號碼）欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信用代碼，無社會信用代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關、企、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織機構(gòu)，填

14、寫組織機構(gòu)代碼；個體經(jīng)營者填寫相關身份證件號碼。13. 填寫住所、經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應與營業(yè)執(zhí)照（或組織機構(gòu)證、相關身份證件）內(nèi)容一致。14. 本申請書內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安全負責人。15. 對于申請變更的項目，申請人應在對應中打，再按照要求填選變更內(nèi)容。其中主體業(yè)態(tài)、經(jīng)營類別、規(guī)模大小只能選一種，經(jīng)營項目可多選。16. 人員證件類型和證件號一般指居民身份證及身份證號。附申報資料資 料 名 稱8. 食品經(jīng)營許可證變更申請書；9. 食品經(jīng)營許可證正本、副本；10. 營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復印件；11. 申請人委托他

15、人辦理許可申請手續(xù)的，委托代理人應當提交委托書以及委托代理人的身份證明；12. 變更法定代表人（負責人）、食品安全管理人員的，還應當提交變更人員的培訓合格證明。13. 變更經(jīng)營場所布局或者食品安全設施設備的，還應當提交新的能反映經(jīng)營場所面積、房屋結(jié)構(gòu)、門窗及通道、設施設備布局的圖紙及文字說明。14. 變更外設倉庫地址的，還應當提交倉庫地址、周邊環(huán)境、面積、房屋結(jié)構(gòu)、設施設備、布局等說明文件，以及倉庫合法使用證明（租賃協(xié)議）；采取委托形式貯存食品的，還應當提交與受托單位簽訂的含有食品貯存要求的委托協(xié)議。食品經(jīng)營許可證變更申請表許可證編號未填原證號(錯誤)經(jīng)營場所桂溪街道××&

16、#215;號門市(錯誤)項 目原許可事項申請變更為經(jīng)營者名稱墊江縣×× 餐飲店社會信用代碼（身份證號碼）填原社會信用代碼住 所重慶市墊江縣桂溪街道人民路12號桂溪街道人民路15號(錯誤)主體業(yè)態(tài)經(jīng)營類別規(guī)模大小1.食品銷售經(jīng)營者商場超市 便利店 食雜店藥店 食品貿(mào)易商網(wǎng)絡食品銷售商食品自動售貨銷售商中央廚房經(jīng)營者2. 餐飲服務經(jīng)營者餐館經(jīng)營者：特大型 大型中型 小型 微型中央廚房經(jīng)營者集體用餐配送經(jīng)營者3.單位食堂：按單位性質(zhì)：學校 托幼機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu) 機關企事業(yè)單位 工地其他單位按規(guī)模大?。禾卮笮?大型中型 小型 微型備注：是否含網(wǎng)絡經(jīng)營：否 是（網(wǎng)址 ，并附網(wǎng)站截圖）；如

17、開展網(wǎng)絡經(jīng)營，是否同時有實體門店：是，否。1.食品銷售經(jīng)營者商場超市 便利店 食雜店藥店 食品貿(mào)易商網(wǎng)絡食品銷售商食品自動售貨銷售商中央廚房經(jīng)營者2. 餐飲服務經(jīng)營者餐館經(jīng)營者：特大型 大型中型 小型 微型中央廚房經(jīng)營者集體用餐配送3. 單位食堂：(錯誤)按單位性質(zhì)：學校 托幼機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu) 機關企事業(yè)單位 工地其他單位(錯誤)按規(guī)模大小：特大型 大型中型 小型 微型備注：是否含網(wǎng)絡經(jīng)營：否 是（網(wǎng)址 ，并附網(wǎng)站截圖）；如開展網(wǎng)絡經(jīng)營，是否同時具有實體門店：是，否。經(jīng)營項目1.預包裝食品銷售 不含冷藏冷凍食品2.散裝食品銷售不含冷藏冷凍食品不含直接入口食品3.特殊食品銷售不含保健食品不含特殊醫(yī)學

18、用途配方食品不含嬰幼兒配方乳粉不含其他嬰幼兒配方食品4.其他類食品銷售 5. 熱食類食品制售6.冷食類食品制售不含肉類冷食 不含植物類冷食7.生食類食品制售（特指生食海產(chǎn)品）8.糕點類食品制售不含裱花糕點9.自制飲品制售不含鮮榨飲品 不含生鮮乳飲品不含自制配制酒 不含自釀酒10.食品半成品加工（限中央廚房經(jīng)營項目，按制售類項目半成品填寫）： 11.其他類食品制售 1.預包裝食品銷售不含冷藏冷凍食品2.散裝食品銷售不含冷藏冷凍食品不含直接入口食品3.特殊食品銷售不含保健食品不含特殊醫(yī)學用途配方食品不含嬰幼兒配方乳粉不含其他嬰幼兒配方食品4.其他類食品銷售 5.熱食類食品制售6.冷食類食品制售不含

19、肉類冷食 不含植物類冷食7.生食類食品制售（特指生食海產(chǎn)品）8.糕點類食品制售不含裱花糕點9.自制飲品制售不含鮮榨飲品 不含生鮮乳飲品不含自制配制酒 不含自釀酒10.食品半成品加工（限中央廚房經(jīng)營項目，按制售類項目半成品填寫）： 11.其他類食品制售 其它相關業(yè)務倉庫地址是否變更： 是 否；如倉庫地址變更，新地址為： 有效期至 ××××年 ××月 ××日 是否申請延續(xù)：是 否其他信息經(jīng)濟性質(zhì)： 個體 郵政編碼： 408300 E-mail： 415689321 保 證 申 明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料

20、均真實、合法、有效，復印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字（蓋章）：××× 指定代表或委托代理人簽字：××× ××××年 ××月 ××日 ××××年 ××月 ××日法定代表人（負責人）變更情況登記表項目原法定代表人（負責人）情況申請變更法定代表人（負責人）情況姓名張三張三(錯誤)性別男男民族漢漢證件類型身份證身份

21、證證件號512322197209094338512322197209094338職務負責人負責人任免單位墊江縣××餐飲店墊江縣××餐飲店聯(lián)系電話7451256274512562法定代表人（負責人）簽字：××× ××××年 ××月 ××日備注：食品經(jīng)營單位法定代表人(負責人)應當履行以下承諾(聲明)），并簽字加蓋單位公章。本人向許可機關鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（生產(chǎn)、流通或者餐飲服務）許可證的情形。同時，本單位將嚴格遵守食品安全法的規(guī)定。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。簽字（蓋章）：××× ××××年 ××月 ××