醫(yī)用臭氧在疼痛臨床的應用

1、.醫(yī)用臭氧與疼痛臨床醫(yī)用臭氧與疼痛臨床山山 東東 大大 學學山山 東東 省省 立立 醫(yī)醫(yī) 院院傅傅 志志 儉儉Tel：0 P.C. 250021. 內內 容容 醫(yī)用臭氧的實驗研究醫(yī)用臭氧的實驗研究 臭氧作用特點與治療原理臭氧作用特點與治療原理 在疼痛臨床中的應用在疼痛臨床中的應用 療效與安全性療效與安全性.一、醫(yī)用臭氧的實驗研究一、醫(yī)用臭氧的實驗研究 研究目的：研究目的： 椎間盤注射的治療作用椎間盤注射的治療作用 椎管注射的安全性椎管注射的安全性.醫(yī)用臭氧對成年家犬椎間盤注射的作用醫(yī)用臭氧對成年家犬椎間盤注射的作用 俞志堅俞志堅 中華放射學雜志中華放射學雜志 20042004 成年家犬成年家犬

2、5 5只，只，X X線透視下將穿刺針置入腰椎間線透視下將穿刺針置入腰椎間盤中心部。盤中心部。 臭氧濃度：臭氧濃度：50g/ml50g/ml和和30g/ml 30g/ml ； 注射容量：盤內注射容量：盤內3ml3ml，椎間孔，椎間孔7ml7ml； 注射次數：注射次數：1 1次，次，2 2次。次。 術后術后1 1周、周、 1 1月、月、2 2月觀察行為學變化并處死取標本觀察月觀察行為學變化并處死取標本觀察形態(tài)學變化。形態(tài)學變化。.結果結果 行為學觀察無明顯異常。行為學觀察無明顯異常。大體觀，術后大體觀，術后1 1個月和個月和2 2個月髓核水分較正常明個月髓核水分較正常明顯減少而萎縮，由膠凍樣轉變?yōu)?/p>

3、白色乳酪樣。椎間顯減少而萎縮，由膠凍樣轉變?yōu)榘咨槔覙?。椎間盤水平的終板、脊髓、神經根和腰大肌均無明顯變盤水平的終板、脊髓、神經根和腰大肌均無明顯變化?；?。光鏡觀察：與正常比較，術后光鏡觀察：與正常比較，術后1 1個月和個月和2 2個月，個月，髓核內細胞數目減少，細胞間距離明顯增大，大部髓核內細胞數目減少，細胞間距離明顯增大，大部分細胞核壞死溶解。髓核基質在分細胞核壞死溶解。髓核基質在1 1周時顯示水腫，周時顯示水腫，1 1個月和個月和2 2個月顯示纖維組織增生。個月顯示纖維組織增生。2020個終板在個終板在1 1周時周時顯示水腫，顯示水腫，1616個終板在個終板在1 1個月和個月和2 2個月

4、時呈輕中度個月時呈輕中度增厚。背髓和神經根無明顯病理變化，增厚。背髓和神經根無明顯病理變化，5 5個腰大肌個腰大肌標本顯示少量肌纖維輕度萎縮。標本顯示少量肌纖維輕度萎縮。.4 4、電鏡觀察：術后、電鏡觀察：術后1 1個月和個月和2 2個月，髓核細胞大量個月，髓核細胞大量壞死，形態(tài)不規(guī)則，結構不清，少量存活細胞呈圓壞死，形態(tài)不規(guī)則，結構不清，少量存活細胞呈圓形，突起變短或消失，核內染色質邊集，大量線粒形，突起變短或消失，核內染色質邊集，大量線粒體及高爾基體空泡變，粗面內質網脫顆粒，糖原顆體及高爾基體空泡變，粗面內質網脫顆粒，糖原顆粒減少，存活細胞內細胞器減少，基質中膠原纖維粒減少，存活細胞內細胞

5、器減少，基質中膠原纖維增多，排列緊密。增多，排列緊密。結論：結論：成年犬椎間盤內臭氧注射能使髓核萎縮。成年犬椎間盤內臭氧注射能使髓核萎縮。 兩種不同濃度臭氧對髓核影響無明顯差異，兩種不同濃度臭氧對髓核影響無明顯差異， 注射注射2 2次較注射次較注射1 1次者髓核的萎縮程度更明顯次者髓核的萎縮程度更明顯 行為學觀察未發(fā)現異常。行為學觀察未發(fā)現異常。.鞘內注射醫(yī)用臭氧對兔行為學和腦脊液鞘內注射醫(yī)用臭氧對兔行為學和腦脊液超氧化物歧化酶、丙二醛水平的影響超氧化物歧化酶、丙二醛水平的影響 張維張維, ,傅志儉傅志儉, ,等等. .中華麻醉學雜志中華麻醉學雜志,2006,2006年年0606期期 新西蘭大

6、白兔新西蘭大白兔30只，隨機分為只，隨機分為5組：組： 穿刺對照組、純氧對照組、不同濃度醫(yī)用臭氧組（穿刺對照組、純氧對照組、不同濃度醫(yī)用臭氧組（30mg/L、50mg/L、80mg/L）。）。 4%戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉后行小腦延髓池穿刺。穿刺戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉后行小腦延髓池穿刺。穿刺成功后分別注射成功后分別注射 2ml 麻醉前及注射后麻醉前及注射后1d測定雙前足熱、機械痛閾并進行運動功測定雙前足熱、機械痛閾并進行運動功能、后肢趾外展評分；能、后肢趾外展評分； 注射前及注射后注射前及注射后1、2、4h測定腦脊液中測定腦脊液中SOD、MDA水平。水平。然后取然后取1mm3大腦皮層和頸脊髓大腦

7、皮層和頸脊髓(C1-4)組織，透射電鏡下觀組織，透射電鏡下觀察超微結構的變化。察超微結構的變化。.結果結果:（1 1）三種濃度的醫(yī)用臭氧鞘內注射）三種濃度的醫(yī)用臭氧鞘內注射不影響兔行為學表現（不影響兔行為學表現（P 0.05P 0.05）。）。組別組別只數只數熱輻射刺激縮足反應熱輻射刺激縮足反應潛伏期（潛伏期（s）機械刺激縮足反應機械刺激縮足反應潛伏期（潛伏期（s）麻醉前麻醉前注射后注射后24h麻醉前麻醉前注射后注射后24hP組組 6 6.016.014.084.085.945.943.97 3.97 13.2213.229.889.8812.9812.989.569.56O2組組64.304

8、.303.593.563.2616.4516.4510.2110.2117.2317.2311.0111.01O2-O-3 30組組64.364.363.903.903.303.303.813.8111.8011.808.918.9112.0112.019.029.02O2-O-3 50組組63.463.463.463.473.7713.9813.989.779.7714.0214.029,539,53O2-O-3 80組組64.334.324.324.88 4.88 17.6217.628.718.7117.1617.1

9、69.32 9.32 .與穿刺組比較，與穿刺組比較，* * P P0.050.05， * * * P P0.01 0.01 與純氧組比較，與純氧組比較，# # P P0.050.05， # # P P0.010.01與與O2O2-O3 -O3 3030組比較，組比較， P P0.050.05， P P0.010.01（2 2）與穿刺對照組比較）與穿刺對照組比較, ,醫(yī)用臭氧鞘內注射后兔腦脊液醫(yī)用臭氧鞘內注射后兔腦脊液SODSOD升高（升高（P P 0.050.05）；）； MDAMDA在在O O2 2-O-O3 33030組、組、O O2 2-O-O3 35050組注射后組注射后4h4h降低（

10、降低（P 0.05P 0.05），），O O2 2-O-O3 38080組注射后組注射后1 1、2h2h有明顯升高（有明顯升高（P 0.01P 0.01）；）；SOD/MDASOD/MDA比值在比值在O O2 2-O-O3 33030組和組和O O2 2-O-O3 3 50 50組注射后組注射后1 1、2 2、4h4h升高（升高（P P 0.010.01），在），在O O2 2-O-O3 38080組注射后組注射后1 1、2h2h降低（降低（P 0.05P 0.05）。）。. （3 3）大腦皮層及脊髓超微結構觀察顯示穿刺對照）大腦皮層及脊髓超微結構觀察顯示穿刺對照組和純氧對照組基本正常，醫(yī)用臭

11、氧各組均有不組和純氧對照組基本正常，醫(yī)用臭氧各組均有不同程度損害并隨著濃度的升高而變化顯著。同程度損害并隨著濃度的升高而變化顯著。 大腦皮層組織細胞的病理改變主要為線粒體腫脹大腦皮層組織細胞的病理改變主要為線粒體腫脹并嵴缺失，內質網腫脹呈空泡狀，細胞核核膜凹并嵴缺失，內質網腫脹呈空泡狀，細胞核核膜凹陷，核內空泡與膜性包涵體形成，神經終末突觸陷，核內空泡與膜性包涵體形成，神經終末突觸小泡缺失，突觸膜結構異常、缺失和斷裂，神經小泡缺失，突觸膜結構異常、缺失和斷裂，神經膠質細胞壞死；膠質細胞壞死； 脊髓組織細胞的病理改變主要為神經纖維水腫、脊髓組織細胞的病理改變主要為神經纖維水腫、脫髓鞘脫髓鞘, ,

12、 軸索中微絲和微管排列紊亂、少見和缺軸索中微絲和微管排列紊亂、少見和缺失。失。 .O O2 2-O-O3 33030組示：組示：線粒體嵴缺失，線粒體嵴缺失，內質網腫脹，內質網腫脹，箭頭示核膜凹陷。箭頭示核膜凹陷。O O2 2-O-O3 35050組示：線粒體及內質網組示：線粒體及內質網明顯腫脹并呈空泡樣變，核周池腫脹，明顯腫脹并呈空泡樣變，核周池腫脹，箭頭示核膜明顯凹陷形成核袋樣結構，箭頭示核膜明顯凹陷形成核袋樣結構，星花示核內空泡與膜性包涵體形成。星花示核內空泡與膜性包涵體形成。O O2 2-O-O3 38080組示：組示：神經元呈高電子密度，神經元呈高電子密度，其周圍布滿空泡化的其周圍布滿

13、空泡化的神經終末。神經終末。.O O2 2-O-O3 33030組示：軸索中組示：軸索中星花示微絲和微管結構星花示微絲和微管結構紊亂，箭頭示變性細胞紊亂，箭頭示變性細胞器聚集于軸索一側。器聚集于軸索一側。O O2 2-O-O3 35050組示：軸索組示：軸索中微絲和微管結構少中微絲和微管結構少見，線粒體空化，箭見，線粒體空化，箭頭示髓鞘膜皺縮扭曲。頭示髓鞘膜皺縮扭曲。O O2 2-O-O3 38080組示：軸索中組示：軸索中微絲和微管結構缺失，微絲和微管結構缺失，髓鞘膜斷裂。髓鞘膜斷裂。.結論結論 ：醫(yī)用臭氧兔鞘內注射有神經毒性，醫(yī)用臭氧兔鞘內注射有神經毒性， 且毒性反應隨臭氧濃度增加而逐漸且

14、毒性反應隨臭氧濃度增加而逐漸 加重。加重。.醫(yī)用臭氧對兔骨關節(jié)炎軟骨的作用 采用膝關節(jié)腔內木瓜蛋白酶注射的方法復制骨性關節(jié)炎模型，造模成功后將實驗動物隨機分為四組： A組（空氣組）：造模完成后第3、5天向該組兔右膝關節(jié)腔內注射空氣3ml。 B組（O2O3 40組）：造模完成后第3、5天向該組兔右膝關節(jié)腔內注射40mg/LO2O3 3ml。 C組（O2O380組）：造模完成后第3、5天向該組兔右膝關節(jié)腔內注射80mg/LO2O33ml。 正常對照組：即每只兔的左膝關節(jié)，不行任何處理 .評價指標1 膝關節(jié)活動度變化（造模成功后和處死動物前）2 組織病理學改變 肉眼觀察 光鏡下觀察（HE染色和甲苯胺

15、蘭染色） 免疫組化檢測（觀察軟骨中MMP-1的表達）. 結果及結論： 濃度為40mg/L的醫(yī)用臭氧可以改善OA模型兔的關節(jié)活動度，使關節(jié)軟骨中MMP-1表達減少，軟骨可見表面平滑、裂隙生成減少、軟骨細胞增生等退變延緩現象。 濃度為80mg/L的醫(yī)用臭氧僅使模型兔膝關節(jié)活動度有一定改善，無延緩軟骨退變作用，甚至使關節(jié)軟骨表現出輕度破壞趨勢。.二、醫(yī)用臭氧的作用特點 與治療原理u理化特性理化特性u生物效應生物效應u治療原理治療原理u臨床應用臨床應用.臭氧的理化特性臭氧的理化特性 臭氧具有僅次于氟的強氧化性，有特殊刺激性草腥臭氧具有僅次于氟的強氧化性，有特殊刺激性草腥味，溶解度比氧大味，溶解度比氧大

16、1313倍，比空氣大倍，比空氣大2525倍。常溫下半衰倍。常溫下半衰期約期約20-3020-30分鐘，數小時后自然分解分鐘，數小時后自然分解* *。臭氧具有很高。臭氧具有很高的能量的能量, ,很快自行分解為氧氣和具有很強氧化能力的單很快自行分解為氧氣和具有很強氧化能力的單個氧原子。目前常用的臭氧制備方法是低壓電解法，個氧原子。目前常用的臭氧制備方法是低壓電解法，此外還有光化學法和高壓放電法。此外還有光化學法和高壓放電法。*Hubrec J.The handbook of environmental chemistry quality and treatment of drinking wate

17、r.Berlin:Springer,1998,1:102-160. .醫(yī)用臭氧的生物效應醫(yī)用臭氧的生物效應p氧化和氧飽和作用氧化和氧飽和作用p臭氧對血細胞的作用臭氧對血細胞的作用p清除自由基的作用清除自由基的作用.氧化和氧飽和作用是臭氧生物效應的基礎 氧具有氧化和氧飽和雙重作用，對機體有重要氧具有氧化和氧飽和雙重作用，對機體有重要意義：意義： 氧和葡萄糖發(fā)生氧化反應提供機體必需的能氧和葡萄糖發(fā)生氧化反應提供機體必需的能量；量； 氧通過氧飽和作用生成的氧復合物是組成機氧通過氧飽和作用生成的氧復合物是組成機體的重要成分。體的重要成分。 臭氧比氧氣的氧化性更強，水溶性更高，更易臭氧比氧氣的氧化性更強

18、，水溶性更高，更易溶于血液和組織液，提供更充足的氧化作用和氧溶于血液和組織液，提供更充足的氧化作用和氧飽和作用。因此，氧化和氧飽和作用是臭氧生物飽和作用。因此，氧化和氧飽和作用是臭氧生物學效應的基礎學效應的基礎 。.臭氧對血細胞的作用 臭氧提高紅細胞代謝，增加紅細胞內臭氧提高紅細胞代謝，增加紅細胞內ATP和和2，3二磷酸甘油二磷酸甘油酸（酸（2，3DPG）含量，使氧離曲線右移，增加組織供氧；臭）含量，使氧離曲線右移，增加組織供氧；臭氧激活紅細胞的氧激活紅細胞的PPW糖代謝途徑，增加糖代謝途徑，增加NADPH生成，有利于維生成，有利于維持紅細胞膜的完整性。持紅細胞膜的完整性。 Bocci等研究證

19、實臭氧具有免疫激活和免疫調節(jié)作用?？烧T導等研究證實臭氧具有免疫激活和免疫調節(jié)作用?？烧T導產生眾多細胞因子，包括干擾素（產生眾多細胞因子，包括干擾素（IFN-、）、白細胞介素）、白細胞介素（IL-1b、2、4、6、8、10、12）、腫瘤壞死因子（）、腫瘤壞死因子（TNF-）、）、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSP）和生長因子（）和生長因子（TGF-1）。）。 Bocci等研究證實等研究證實,臭氧可改變正常血液中血小板的聚集方式，臭氧可改變正常血液中血小板的聚集方式，在血栓的形成過程中，臭氧通過生成過氧化氫能促使其向解體在血栓的形成過程中，臭氧通過生成過氧化氫能促

20、使其向解體的方向轉化。的方向轉化。Bocci V,Corradeschi E,Cervelli C,etal. Oxygen-ozone in orthopaedics:EPR detection of hydroxyl free radicals in ozone treated “nucleuspulposus” material.Rivist Adi Neuroradiologia, 2001,14:55-59. .清除自由基作用 適量的臭氧和過氧化氫等氧化劑能誘導抗氧化酶適量的臭氧和過氧化氫等氧化劑能誘導抗氧化酶的過度表達從而清除生理和病理過程中形成的自由的過度表達從而清除生理和病理過

21、程中形成的自由基，起到基，起到“以毒攻毒以毒攻毒”作用，同時還增加機體的氧作用，同時還增加機體的氧供，這是生物氧化療法的基礎。供，這是生物氧化療法的基礎。 生存和痊愈有賴于體內的平衡，氧化生存和痊愈有賴于體內的平衡，氧化-抗氧化平抗氧化平衡是最重要的平衡之一。大量資料表明在疾病的病衡是最重要的平衡之一。大量資料表明在疾病的病理過程中氧化理過程中氧化-抗氧化失衡普遍存在并起重要作用?？寡趸Ш馄毡榇嬖诓⑵鹬匾饔?。臭氧通過激活抗氧化酶來清除自由基，維持和恢復臭氧通過激活抗氧化酶來清除自由基，維持和恢復氧化氧化-抗氧化平衡?？寡趸胶?。Bocci V.Biolog1cal and clinical

22、 effects of ozone:Has ozone therapy a future in medicine? Br J Biomed Sci,1999,56:270-279 .森昭胤森昭胤.自由基、老化與中藥自由基、老化與中藥.抗衰老科學技術通訊抗衰老科學技術通訊,1991,2(1):3-9. .v氧化髓核內蛋白多糖作用氧化髓核內蛋白多糖作用Oxidate Proteoglycan in the discOxidate Proteoglycan in the discv抗炎作用抗炎作用Anti-inflammatoryAnti-inflammatoryv鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用Analgesia

23、Analgesia臭氧治療原理臭氧治療原理.、氧化髓核內蛋白多糖作用、氧化髓核內蛋白多糖作用 3 3注入椎間盤后能迅速氧化髓核內的蛋白多糖，髓注入椎間盤后能迅速氧化髓核內的蛋白多糖，髓核細胞膜和細胞內結構破壞，造成細胞變性壞死，細核細胞膜和細胞內結構破壞，造成細胞變性壞死，細胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低從而導致水份丟失，髓核體積縮小透壓降低從而導致水份丟失，髓核體積縮小。 減輕對神經根的壓迫，減輕靜脈淤血，改善局部微循減輕對神經根的壓迫，減輕靜脈淤血，改善局部微循環(huán)，增加氧的供應，起到治療椎間盤突出的作用。環(huán)，增加氧的供應

24、，起到治療椎間盤突出的作用。Muto M,Avella F.Percutaneous treatment of herniated lumbar disc by intradiscal oxygen-ozone injection.Interventional Neuroradiology,1998,4:273-286.俞志堅,何曉峰,李彥豪.醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥.中國醫(yī)學影像技術,2004,20:598-600.2 2、抗炎作用、抗炎作用 臭氧拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善回流，臭氧拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善回流，減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎作用減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮

25、抗炎作用: :抑制前列腺素、抑制前列腺素、緩激肽及致痛復合物的合成與釋放；中和白介素緩激肽及致痛復合物的合成與釋放；中和白介素 ( (如如IL-1IL-1、1L-21L-2、1L-81L-8、1L-101L-10、1L-121L-12、1L-15) 1L-15) 可溶性受可溶性受體；抑制體；抑制-干擾素，干擾素，-腫瘤壞死因子釋放；增加腫瘤壞死因子釋放；增加1-1-轉移生長因子的釋放。轉移生長因子的釋放。 臭氧能通過提高局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用。臭氧能通過提高局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用。 臭氧通過誘導抗氧化酶的過度表達，中和反應性氧臭氧通過誘導抗氧化酶的過度表達，中和反應性氧化產物發(fā)揮抗炎作用?；a

26、物發(fā)揮抗炎作用。.3 3、鎮(zhèn)痛作用、鎮(zhèn)痛作用 神經末梢通過釋放致痛物質如神經末梢通過釋放致痛物質如P P物質、磷脂酶物質、磷脂酶A A2 2等產生疼等產生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神經末捎，刺激抑痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神經末捎，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質從而達到鎮(zhèn)痛作用，這制性中間神經元釋放腦啡肽等物質從而達到鎮(zhèn)痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據；是臭氧治療軟組織痛的依據； 宋必衛(wèi)等發(fā)現氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自宋必衛(wèi)等發(fā)現氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自由基清除劑如由基清除劑如SOD,VitESOD,VitE則可拮抗此致痛作用。臭氧局部注則可

27、拮抗此致痛作用。臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的過度表達，通過清除氧自由基鎮(zhèn)痛；射后刺激抗氧化酶的過度表達，通過清除氧自由基鎮(zhèn)痛； 炎癥過程中的炎癥因子能發(fā)揮致痛作用，臭氧通過抗炎作炎癥過程中的炎癥因子能發(fā)揮致痛作用，臭氧通過抗炎作用鎮(zhèn)痛。用鎮(zhèn)痛。.醫(yī)用臭氧的臨床應用醫(yī)用臭氧的臨床應用 醫(yī)用臭氧是臭氧和氧氣的混合物，應用方法包括臭氧醫(yī)用臭氧是臭氧和氧氣的混合物，應用方法包括臭氧浴、外用臭氧水、直腸吹注、自血療法、局部注射及椎浴、外用臭氧水、直腸吹注、自血療法、局部注射及椎間盤內和椎旁間隙注射等。間盤內和椎旁間隙注射等。 口腔科：常用于清潔傷口；改善傷口供氧；口腔科：常用于清潔傷口；改善傷口供氧；

28、創(chuàng)傷科：可用于消毒創(chuàng)面，強力手術消毒劑；創(chuàng)傷科：可用于消毒創(chuàng)面，強力手術消毒劑； 神經科：用于腦出血的急性期和康復期治療，效果顯著，神經科：用于腦出血的急性期和康復期治療，效果顯著， 腫瘤科：臭氧可以抑制腫瘤科：臭氧可以抑制90以上的肺、乳腺、子宮腫瘤以上的肺、乳腺、子宮腫瘤細胞的生長。細胞的生長。 還可治療各種細菌、真菌、病毒而引發(fā)的婦科病、性病、還可治療各種細菌、真菌、病毒而引發(fā)的婦科病、性病、皮膚病。通過自血療法或直腸吹注，臭氧治療病毒性肝皮膚病。通過自血療法或直腸吹注，臭氧治療病毒性肝炎取得良好療效。醫(yī)用臭氧對于其他病毒性疾病如艾滋炎取得良好療效。醫(yī)用臭氧對于其他病毒性疾病如艾滋病、帶

29、狀皰疹等也有治療作用。病、帶狀皰疹等也有治療作用。 .三、醫(yī)用臭氧在疼痛臨床中的應用19881988年年-Verga-Verga將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛。將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛。19981998年年-Muto-Muto等報道將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出等報道將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出 癥，有效率為癥，有效率為78%78%。20022002年年-Leonardi-Leonardi報告報告66656665例多中心研究結果，優(yōu)良率例多中心研究結果，優(yōu)良率80.9%80.9%。20022002年年-Gjonovich-Gjonovich等對肩關節(jié)

30、囊損傷導致頑固性疼痛的患者采用局等對肩關節(jié)囊損傷導致頑固性疼痛的患者采用局 部注射臭氧，部注射臭氧，67%67%的患者取得了療效。的患者取得了療效。MorettiMoretti等還對頸肩痛的患者分別采用椎旁注射醫(yī)用臭氧和抗炎藥物等還對頸肩痛的患者分別采用椎旁注射醫(yī)用臭氧和抗炎藥物（如可的松（如可的松+ +利多卡因等）進行對比研究，發(fā)現醫(yī)用臭氧的療效優(yōu)于利多卡因等）進行對比研究，發(fā)現醫(yī)用臭氧的療效優(yōu)于抗炎藥物，并由此認為醫(yī)用臭氧較抗炎藥物具有更加確切的抗炎、鎮(zhèn)抗炎藥物，并由此認為醫(yī)用臭氧較抗炎藥物具有更加確切的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。痛作用。 .20002000年年-南方醫(yī)院何曉峰將該技術引入國內，至南

31、方醫(yī)院何曉峰將該技術引入國內，至20042004年年6 6 月治療腰椎間盤突出癥患者月治療腰椎間盤突出癥患者450450多例，有效率多例，有效率75.9%75.9%。 .椎間盤內椎間盤內.適應證適應證 INDICATIONS 椎間盤突出癥椎間盤突出癥 腰椎手術失敗綜合征（腰椎手術失敗綜合征（FBSSFBSS） 軟組織痛：如肩周炎、軟組織痛：如肩周炎、MFPSMFPS 關節(jié)炎：如關節(jié)炎：如OAOA、骶髂關節(jié)、髖關節(jié)、骶髂關節(jié)、髖關節(jié) 神經病理性疼痛：神經病理性疼痛：PHNPHN 皮膚潰瘍皮膚潰瘍.頸椎間盤穿刺頸椎間盤穿刺-Cervical-Cervical 病病變變椎椎間間隙隙健健側側前前側側方

32、方進進路路 .頸椎間盤穿刺頸椎間盤穿刺-健側前側方進路健側前側方進路.穿刺到位穿刺到位. 臭氧濃度：臭氧濃度：40g/ml40g/ml。 容積：頸椎盤內容積：頸椎盤內3 35ml5ml。 注射次數和間隔時間：一般注射注射次數和間隔時間：一般注射1 12 2次，次，間隔間隔3 35 5天。天。.腰椎間盤穿刺腰椎間盤穿刺-Lumber-Lumber： 穿刺入路：腰椎間盤突出癥和穿刺入路：腰椎間盤突出癥和FBSSFBSS一般一般采用后外側安全三角進路；對于采用后外側安全三角進路；對于L5/S1L5/S1間間盤穿刺若因髂嵴過高穿刺困難時，可采盤穿刺若因髂嵴過高穿刺困難時，可采取取小關節(jié)內緣入路小關節(jié)內

33、緣入路，較易成功。，較易成功。.后后 外外 側側 安安 全全 三三 角角 進進 路路.側隱窩穿刺進路到位（側隱窩穿刺進路到位（L5/S1L5/S1）.FBSS.臭氧濃度：臭氧濃度：40g/ml40g/ml。容積：腰椎盤內注射容積：腰椎盤內注射6 610ml10ml；退針至盤；退針至盤外，椎管內注射外，椎管內注射10ml10ml。注射次數和間隔時間：一般注射注射次數和間隔時間：一般注射1 12 2次，次，間隔間隔3 35 5天。天。.MFPS：肌肉、肌腱、韌帶、深筋膜肌肉、肌腱、韌帶、深筋膜. 關節(jié)炎關節(jié)炎-OA： 阻滯后將臭氧注射阻滯后將臭氧注射 至關節(jié)腔、韌帶、至關節(jié)腔、韌帶、 肌肉附著點肌

34、肉附著點 膝關節(jié)膝關節(jié)-Knee Joint.髖關節(jié)髖關節(jié)Hip Joint .肋間神經肋間神經PHNPHN：局麻后將臭氧：局麻后將臭氧注射至肋溝注射至肋溝 .CRPS（Type ）：左臀部左臀部.T11-L3脊神經后支阻滯、射頻、臭氧.潰瘍潰瘍-Ulcer-Ulcer.臭氧濃度：臭氧濃度：40g/ml40g/ml。容量：每點容量：每點5 510ml10ml，總量不超過，總量不超過40ml40ml。注射次數和間隔時間：可注射注射次數和間隔時間：可注射1 13 3次，次，間隔間隔3 35 5天。天。. 禁忌癥禁忌癥 CONTRAINDICATIONS臭氧過敏臭氧過敏穿刺部位感染穿刺部位感染體溫升

35、高體溫升高嚴重心理障礙者嚴重心理障礙者月經期、哺乳期患者月經期、哺乳期患者頸椎間盤突出壓迫脊髓致脊髓水腫變性者頸椎間盤突出壓迫脊髓致脊髓水腫變性者游離型腰椎間盤突出、腰椎間盤突出鈣化、合游離型腰椎間盤突出、腰椎間盤突出鈣化、合并骨性椎管狹窄或馬尾神經綜合征者并骨性椎管狹窄或馬尾神經綜合征者.應用體會應用體會 O O3 3注射是治療多種慢性疼痛的一種安注射是治療多種慢性疼痛的一種安全、有效、經濟的治療方法，但要提高全、有效、經濟的治療方法，但要提高治療效果并擴大其適應癥，必須做到以治療效果并擴大其適應癥，必須做到以下兩點：下兩點： 確保進針到達病變組織確保進針到達病變組織-靶點注射靶點注射發(fā)揮多

36、種技術的優(yōu)勢發(fā)揮多種技術的優(yōu)勢-綜合治療綜合治療 .（1 1）確保進針到達病變組織）確保進針到達病變組織 -靶點注射靶點注射Target InjectionTarget Injection如治療腰椎間盤突出癥，必須進針到突出如治療腰椎間盤突出癥，必須進針到突出的間盤內。椎間隙間盤內穿刺，對膨出的的間盤內。椎間隙間盤內穿刺，對膨出的間盤有減壓、減容作用，但對纖維環(huán)已破間盤有減壓、減容作用，但對纖維環(huán)已破裂、髓核已突出、脫出、脫垂的腰椎間盤裂、髓核已突出、脫出、脫垂的腰椎間盤突出癥，行椎間盤內減壓時，即使針尖在突出癥，行椎間盤內減壓時，即使針尖在椎間隙的中后椎間隙的中后1/41/4交界處，產生減壓

37、的區(qū)域交界處，產生減壓的區(qū)域仍在中前仍在中前1/2-1/31/2-1/3。.（2 2）發(fā)揮多種技術的優(yōu)勢）發(fā)揮多種技術的優(yōu)勢-綜合治療綜合治療 Comprehensive TherapyComprehensive Therapy 各種治療技術都有一定的適應癥和禁忌癥，各種治療技術都有一定的適應癥和禁忌癥，有各自的優(yōu)勢和缺陷，所以說：有各自的優(yōu)勢和缺陷，所以說：一種方法不可能治愈各種疼痛疾病一種方法不可能治愈各種疼痛疾病一種疾病在不同的患者身上有不同的特點一種疾病在不同的患者身上有不同的特點一個患者也可能有多種病變或一種病變的多種一個患者也可能有多種病變或一種病變的多種類型類型 故應根據患者的病

38、種、類型和特點選擇最故應根據患者的病種、類型和特點選擇最適宜的治療技術和最佳的技術組合。適宜的治療技術和最佳的技術組合。.常用無創(chuàng)治療方法.疼痛臨床常用微創(chuàng)設疼痛臨床常用微創(chuàng)設備備.（）（） O O3 3與與RFRF的聯合：的聯合： （最常用的聯合（最常用的聯合黃金搭檔）黃金搭檔）間盤較大的突出、脫出或脫垂先行間盤較大的突出、脫出或脫垂先行RFRF、根據突出的矢狀徑決定進針深度，并由根據突出的矢狀徑決定進針深度，并由淺入深，分次行射頻和淺入深，分次行射頻和O O3 3治療。治療。.巨巨 大大 突突 出出.（）（）O O3 3與與PLDDPLDD不同治療階段的聯合治療不同治療階段的聯合治療不同病變間隙的聯合治療不同病變間隙的聯合治療同一病變間隙的聯合治療同一病變間隙的聯合治療.術前影像術前影像Pre-operation不同治療階段的聯合治療不同治療階段的聯合治療.PLDD(2005.03.18).O3(2005.04.07).術后術后CTCT（2005.04.132005.04.