康復評定——ADLs

1、日常生活活動能力的評定日常生活活動能力的評定學習目標學習目標掌握日常生活活動能力包括的內(nèi)容和定義掌握日常生活活動能力包括的內(nèi)容和定義掌握作業(yè)活動障礙的自評方法掌握作業(yè)活動障礙的自評方法了解日常生活活動能力評定常用量表和評了解日常生活活動能力評定常用量表和評定方法定方法定定 義義日常生活活動日常生活活動（activities of daily living,ADLs） 是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應生存是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共同性的活動。最具有共同性的活動。 基礎(chǔ)性ADL（Physical or Basic A

2、DL, P ADL or BADL）工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）基本概念每日所需的基本運動和自理活動人們在社區(qū)中獨立生活所需的高級技能活動舉例進食、梳妝、洗漱、洗澡、比如交流和家務勞動等，常需要使用各種工具評價意義反映較粗大運動、基本功能反映精細運動、復雜功能適用范圍適用于較重的殘疾，一般在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用適用于較輕的殘疾，常用于調(diào)查，也會應用于社區(qū)人群。分分 類類BADL和和IADL評定所含項目評定所含項目BADLIADL自理活動自理活動功能移動性活動功能移動性活動進食進食 從碗里取食 用杯子、 吸管喝水 切食品 使用餐具 咬斷、咀嚼 吞咽衛(wèi)生衛(wèi)生 刷牙 梳頭 剃

3、須 化妝 修剪指甲洗澡洗澡 上身（手、臉、 上肢、軀干） 下身（臀部、大 腿、小腿、腳）床上移動床上移動 體位 翻身 坐起轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 床 椅 浴盆 淋浴室 小汽車坐坐站站行走行走 平地 斜坡 臺階 樓梯做飯做飯 使用器皿餐具 使用爐灶打掃衛(wèi)生打掃衛(wèi)生財務財務 找零錢 存取錢 記賬購物購物 食物 衣物 日常用品打電話打電話 找電話號碼 撥號 留言 記錄留言 BADLIADL自理活動自理活動功能移動性活動功能移動性活動如廁如廁 穿脫衣、清潔、 沖洗廁所 控制排尿、便交流交流 理解口語、書面 語、手語 表達基本需要 （說、寫、手勢） 社區(qū)活動社區(qū)活動 進出公寓 過馬路 去車站服藥服藥 開瓶蓋 按醫(yī)囑服

4、藥 洗衣洗衣 洗衣服 熨衣服時間安排時間安排 計劃、組織 準時赴約交通交通 開車 搭乘公交車 我的一天我的一天ADLs6:30起床 洗漱 穿衣服 收拾屋子7:15-7:30 叫孩子起床 幫她準備去幼兒園7:30-8:15 騎車上班8:15-9:00 吃早飯 or 早飯前加游泳or普拉提 閱讀郵件 新聞9:00-12:00 工作12:00-13:30 午飯 + 八卦 +午睡or 逛街or 游泳13:30-17:30 工作17:30-18:15騎車回家18:15-19:00晚飯19:00-22:00陪孩子玩 給她洗漱 陪睡覺22:00-23:00 洗澡 洗漱 洗衣服 收拾23:00睡覺ADLsAD

5、Ls包括個體在家庭、工作包括個體在家庭、工作機構(gòu)、社區(qū)里自己管理自己機構(gòu)、社區(qū)里自己管理自己的能力，還包括與他人交往的能力，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟上、社的能力，以及在經(jīng)濟上、社會上和職業(yè)上合理安排自己會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。生活方式的能力。ADL障礙的原因障礙的原因1、疾?。▊魅静?、孕期疾病、慢性病和老、疾病（傳染病、孕期疾病、慢性病和老年?。┠瓴。?、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良3、遺傳、遺傳4、意外事故、意外事故5、物理、化學因素、物理、化學因素6、社會、心理因素、社會、心理因素確定個體在確定個體在ADLADL方面獨立的程度如何；方面獨立的程度如何；根據(jù)評定結(jié)果的分析，結(jié)

6、合患者及其家屬的康根據(jù)評定結(jié)果的分析，結(jié)合患者及其家屬的康 復需求，擬定合適的治療目標，確定適當?shù)闹螐托枨螅瑪M定合適的治療目標，確定適當?shù)闹?療方案；療方案；間隔適當?shù)臅r間進行再評定，以評價治療效果間隔適當?shù)臅r間進行再評定，以評價治療效果 ，調(diào)整治療方案；，調(diào)整治療方案；判斷患者的功能預后；判斷患者的功能預后；通過評定結(jié)果反饋，增強患者和治療師的信心通過評定結(jié)果反饋，增強患者和治療師的信心進行投資進行投資效益的分析。效益的分析。評定目的評定目的（1）直接觀察法 在患者實際生活環(huán)境或ADL功能評定室，由主試者直接觀察完成情況。此法結(jié)果準確，但費時較長，有時需分次進行。（2）間接評定法 通過詢問患

7、者或其家屬評定。此法簡單，但欠準確。（3）量表評定法ADLs評定方法評定方法問題：1、你自己能洗澡嗎？2、你自己能夠進出澡盆嗎？3、你自己能夠做到澡盆里面？4、你自己可以洗嗎？5、你能夠自己洗全身，包括后背和腳嗎？觀察法觀察法患者患者1患者患者2入浴盆入浴盆獨立，抬腳入盆，不穩(wěn)，獨立，抬腳入盆，不穩(wěn)， 獨立，跪在地上爬獨立，跪在地上爬進浴盆進浴盆坐到浴盆里坐到浴盆里依賴，中度身體幫助依賴，中度身體幫助放洗澡水放洗澡水獨立、安全、時間合理獨立、安全、時間合理排熱水，放冷水排熱水，放冷水洗上身洗上身獨立、安全、時間合理獨立、安全、時間合理需要他人口頭指導需要他人口頭指導從浴盆中站從浴盆中站起起依賴

8、，中度身體幫助依賴，中度身體幫助需要他人口頭指導需要他人口頭指導臨床常用的臨床常用的ADL量表：量表： 1、加拿大作業(yè)活動狀況測量（加拿大作業(yè)活動狀況測量（COPM） 2、常用、常用PADL標準化量表標準化量表 Barthel Barthel 指數(shù)；指數(shù)；KatzKatz指數(shù)；指數(shù)；KennyKenny自理評定；功能獨立性評自理評定；功能獨立性評定（定（FIMFIM） 兒童兒童ADLsADLs評定量表：評定量表：Wee FIMWee FIM、中國康復研究中心、中國康復研究中心 兒童兒童ADLADL評定量表評定量表 3 3、常用、常用IADLIADL標準化測量表標準化測量表 快速殘疾評定量表快速

9、殘疾評定量表-2-2、FrenchayFrenchay指數(shù)、指數(shù)、IADLIADL量表量表 功能活動問卷（功能活動問卷（the functional questionnaire,FAQthe functional questionnaire,FAQ） 加拿大作業(yè)活動狀況測量加拿大作業(yè)活動狀況測量（Canada occupational performance measure ，COPM） 作業(yè)活動障礙的自評方法作業(yè)活動障礙的自評方法 可用于任何級別和年齡的患者可用于任何級別和年齡的患者健全人能夠隨意完成的日?；顒蛹醋鳂I(yè)活動。作業(yè)活動實施者不能以常規(guī)方式完成與角色相適應的各種任務和活動步驟一：確

10、認問題步驟一：確認問題步驟二：評估重要性步驟二：評估重要性步驟三：現(xiàn)狀和滿意度的評分步驟三：現(xiàn)狀和滿意度的評分步驟四：再評定步驟四：再評定步驟一：交談、提示、發(fā)問、討論步驟一：交談、提示、發(fā)問、討論 患者需要做患者需要做 并且想要做并且想要做 不能做的事情不能做的事情步驟二：評分卡，患者自我評估。步驟二：評分卡，患者自我評估。步驟三：現(xiàn)狀和滿意度的評分步驟三：現(xiàn)狀和滿意度的評分 確定最重要的確定最重要的5 5個問題確定為治療目標的基礎(chǔ)。個問題確定為治療目標的基礎(chǔ)。確定問題后，治療師需評定運動、感覺、精神及心確定問題后，治療師需評定運動、感覺、精神及心理及環(huán)境狀況，從而決定治療原則和方案。理及環(huán)

11、境狀況，從而決定治療原則和方案。步驟四：再評定步驟四：再評定 2分及分及2分以上變化分以上變化 提示治療有效提示治療有效 2 3 4 5 6 7 8 9 10完全不重要完全不重要 非常重要非常重要 2 3 4 5 6 7 8 9 10完全不能做完全不能做 能做得非常好能做得非常好 2 3 4 5 6 7 8 9 10非常不滿意非常不滿意 非常滿意非常滿意P總=P/n=(P1+P2+P3+Pn)/nS總=S/n=(S1+S2+S3+Sn)/n P1,2,3, n各項完成情況，現(xiàn)狀得分；各項完成情況，現(xiàn)狀得分； S1,2,3, n各項滿意度得分；各項滿意度得分； P總總完成情況，現(xiàn)狀總分；完成情況

12、，現(xiàn)狀總分； S總總滿意度總分。滿意度總分。 Barthel指數(shù)指數(shù) 評定簡單，可信度高，靈敏度高，可以評定簡單，可信度高，靈敏度高，可以評定治療后的功能狀況，預測治療效果、評定治療后的功能狀況，預測治療效果、住院時間及預后，應用最廣泛的一種住院時間及預后，應用最廣泛的一種ADL評分方法。評分方法。FIM 反映殘疾水平或需要幫助的量比反映殘疾水平或需要幫助的量比Barthel 指數(shù)更詳細、精確、敏感，判斷療指數(shù)更詳細、精確、敏感，判斷療效的有力指標。必要時，需要效的有力指標。必要時，需要PT、OT、ST治療師共同完成。治療師共同完成。兒童日常生活活動能力的評定兒童日常生活活動能力的評定 1、功

13、能性獨立測量（、功能性獨立測量（WeeFIM） 自理、移動、認知。適合自理、移動、認知。適合6個月個月-7歲患兒功能能歲患兒功能能力的獨立狀況，也可用于力的獨立狀況，也可用于6個月至個月至21歲的發(fā)育障礙歲的發(fā)育障礙者。者。自理自理移動移動認知認知進食進食 、梳洗修飾、梳洗修飾、洗澡洗澡著裝：上身、下身著裝：上身、下身如廁如廁排尿控制排尿控制排便控制排便控制轉(zhuǎn)移：椅子轉(zhuǎn)移：椅子-輪椅輪椅轉(zhuǎn)移：廁所轉(zhuǎn)移：廁所轉(zhuǎn)移：浴盆轉(zhuǎn)移：浴盆-淋浴淋浴室室行進：步行行進：步行/輪椅輪椅上下樓梯上下樓梯理解理解表達表達社會交往社會交往問題解決問題解決記憶記憶2、中國康復研究中心兒童、中國康復研究中心兒童ADL評

14、定量表評定量表 專用于腦癱患兒能力狀況。評定內(nèi)容：個人衛(wèi)生動作、進專用于腦癱患兒能力狀況。評定內(nèi)容：個人衛(wèi)生動作、進食動作、更衣動作、排便動作、器具使用、認知交流動作、食動作、更衣動作、排便動作、器具使用、認知交流動作、床上運動、移動動作、步行動作床上運動、移動動作、步行動作 九類。九類。獨立獨立完成完成2分分獨立完成獨立完成但時間長但時間長1.5分分能完成能完成但需輔但需輔助助1分分即使輔助即使輔助完成也難完成也難完成完成1分分不能完不能完成成0分分（一）（一）個人衛(wèi)個人衛(wèi)生動作生動作洗臉洗臉 洗手洗手刷牙刷牙梳頭梳頭使用手絹使用手絹洗腳洗腳評定：輕度障礙：評定：輕度障礙：75-100分分 中度障礙：中度障礙：50-74分分 重度障礙：重度障礙： 0-49分分注意事項：注意事項：評定時注意觀察患者的實際操作能力，不評定時注意觀