高壓氧治療的安全管理

1、 高壓氧治療的安全管理 高壓氧治療中除可發(fā)生氧中毒、氣栓癥、減壓病等毒副作用外，還存在氧艙燃燒、爆炸等潛在擔(dān)心全因素，在我國高壓氧醫(yī)學(xué)進(jìn)展過程中有很多慘痛教訓(xùn)，必需引起高壓氧從業(yè)人員的高度重視。高壓氧的平安管理是一項系統(tǒng)工程，應(yīng)從高壓氧科（室）制度管理、設(shè)備管理、操作規(guī)程、消防制度等多方面加強管理，方可杜絕事故的發(fā)生。在此，我們還要特殊強調(diào)高壓氧艙工作人員的工作責(zé)任心，有些事故就是由于工作人員疏忽大意造成的。本章僅就高壓氧艙燃爆事故的發(fā)生緣由、預(yù)防方法和緊急處理等內(nèi)容介紹如下。 一、燃燒三要素 碳與含碳物質(zhì)發(fā)生猛烈氧化時產(chǎn)生大量的光和熱，稱為燃燒。燃燒三要素是物質(zhì)燃燒必需同時具備的三個條件，缺

2、一不行。 1可燃物質(zhì) 可燃物質(zhì)種類繁多，很多物質(zhì)只是易燃程度的不同。高壓氧艙內(nèi)常見的可燃物質(zhì)有艙內(nèi)的裝修材料，艙內(nèi)使用的油漆和涂料，各種吸氧裝具，進(jìn)艙人員的服裝，以及某些其他易燃物質(zhì)如化妝品、酒精、油脂等。國外氧艙一般不進(jìn)行內(nèi)裝修，而國內(nèi)很多大型氧艙都進(jìn)行豪華裝修，從預(yù)防艙內(nèi)燃燒事故的角度看，或從患者治療需要的角度看，這種豪華裝修都是沒有必要的。 2助燃物質(zhì)（氧氣） 氧氣是助燃物質(zhì)，沒有氧氣物質(zhì)就不能燃燒。物質(zhì)燃燒的速度和強度與氧濃度、氧分壓有親密關(guān)系。試驗證明，氣體中的氧濃度25%時燃燒明顯加劇，氧濃度超過30%即可引起爆炸性燃燒。我國目前規(guī)定空氣加壓艙內(nèi)氧濃度不能超過25%,國外一般限制為

3、23%。氧氣加壓艙內(nèi)氧濃度一般在70%以上，因此氧氣加壓艙的防火工作更應(yīng)引起特殊的重視。 3火種 在具備有氧氣和可燃物質(zhì)的條件下，還必需消失明火才能引起燃燒。高壓氧艙內(nèi)可以發(fā)生明火的緣由包括：各種發(fā)火物質(zhì)，如火柴、打火機、電動玩具等；靜電火花，包括各種化纖物品和摩擦產(chǎn)生的靜電火花，以及高硬度物質(zhì)碰撞產(chǎn)生的火花；各種電器設(shè)備及其導(dǎo)線產(chǎn)生的火花等。 二、艙內(nèi)燃燒的強度和速度 因艙內(nèi)的氧濃度不同而不同。空氣加壓艙燃燒的強度明顯低于氧氣加壓艙，艙內(nèi)氧濃度如能掌握在25%以內(nèi)，一般不會發(fā)生失控性的燃燒。氧氣加壓艙一旦發(fā)生火災(zāi)，后果必定非常嚴(yán)峻，其燃燒在切斷氧源的條件下往往是短時間極為猛烈的燃燒，一旦艙內(nèi)

4、氧氣耗盡，燃燒即自然熄滅。艙內(nèi)燃燒時不僅造成高溫?fù)p害，而且在燃燒過程中將產(chǎn)生大量的二氧化碳和多種有毒氣體，導(dǎo)致艙內(nèi)人員窒息死亡。 艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，極易造成艙內(nèi)人員和艙外工作人員的驚惶失措，以致處置不當(dāng)，從而造成更大的人員和財產(chǎn)的損失。 三、氧艙火災(zāi)事故的應(yīng)急處理 當(dāng)艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)意外事故時，操作人員應(yīng)鎮(zhèn)靜堅決地作出如下處理。 1快速關(guān)閉供氧、供氣閥門，切斷總電源開關(guān)。 2快速打開排氣閥、操作平安閥手柄及艙外緊急排氣閥應(yīng)急排氣，力爭2min內(nèi)快速減至常壓。 3設(shè)法快速打開艙門，救出艙內(nèi)人員。 4打開滅火器，將余火熄滅。 5通知醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行搶救。如發(fā)生減壓病應(yīng)設(shè)法加壓救治。 6馬上照實報告上級。

5、 7愛護(hù)現(xiàn)場。 8查清起火事故緣由。 以上規(guī)章應(yīng)定期（至少每6個月1次）進(jìn)行演練。 四、高壓氧艙火災(zāi)的預(yù)防 1空氣加壓艙應(yīng)采納一切必要的手段掌握艙內(nèi)氧濃度在25%以下，必要時應(yīng)實行大量通風(fēng)換氣的方法降低艙內(nèi)氧濃度。 2嚴(yán)格檢查制度，切實防止將各類火種及易燃易爆物品帶入艙內(nèi)。 3進(jìn)艙人員應(yīng)一律更換醫(yī)院預(yù)備的全棉服裝和被褥。 4各種強電一律不準(zhǔn)進(jìn)艙，應(yīng)采納冷光艙外照明。氧艙使用的空調(diào)裝置及其掌握設(shè)備應(yīng)置于艙外，艙內(nèi)外傳聲系統(tǒng)應(yīng)采納無火花型設(shè)備。生物電監(jiān)測設(shè)備及其他必要的電器電壓應(yīng)小于24V。氧艙應(yīng)有良好的接地裝置。 5目前我國生產(chǎn)的嬰兒氧艙除帶有弱電的測氧儀導(dǎo)線進(jìn)入艙內(nèi)以外，沒有任何電源進(jìn)艙，因此

6、只要保證沒有任何化纖織品或其他雜物進(jìn)入艙內(nèi)就不會發(fā)生艙內(nèi)火災(zāi)。 五、氧艙的平安使用與管理 1取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證者，方可開展醫(yī)用氧艙醫(yī)療業(yè)務(wù)。 2醫(yī)療機構(gòu)購置醫(yī)用氧艙前，必需向醫(yī)療機構(gòu)所在地的地（市）級衛(wèi)生行政部門提出設(shè)置申請，進(jìn)行設(shè)置審核，由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并頒發(fā)醫(yī)用氧艙設(shè)置批準(zhǔn)書。 3使用單位必需向取得國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)AR5級壓力容器制造許可證（即醫(yī)用氧艙制造許可證）的單位購買醫(yī)用氧艙。 4醫(yī)用氧艙投入使用前，應(yīng)領(lǐng)取醫(yī)用氧艙使用證，并準(zhǔn)時報省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督和衛(wèi)生行政部門備案。 5醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員三級負(fù)責(zé)制。 6單雙人醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)配備醫(yī)用氧艙維護(hù)管理人員，負(fù)

7、責(zé)醫(yī)用氧艙日常維護(hù)保養(yǎng)；多人醫(yī)用氧艙的使用單位應(yīng)配備具有中?；蛳喈?dāng)于中專以上學(xué)歷機電專業(yè)水平的醫(yī)用氧艙維護(hù)管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)用氧艙日常維護(hù)保養(yǎng)。 7醫(yī)用氧艙操作人員必需經(jīng)衛(wèi)生部指定的機構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)資格證書后，方可上崗操作；醫(yī)用氧艙維護(hù)管理人員必需經(jīng)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局鍋爐局認(rèn)可的機構(gòu)培訓(xùn)、考核，并取得資格證后，方可上崗工作。 8醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)配備滿意日常維護(hù)保養(yǎng)需要的專用修理器材、工具和物料。 9醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)結(jié)合本單位狀況，制訂醫(yī)用氧艙平安管理、平安操作和崗位責(zé)任等制度。 10醫(yī)用氧艙使用單位必需制訂緊急狀況時的處理措施和方案，并應(yīng)定期（至少每6個月1次）進(jìn)行演練。 11醫(yī)用氧艙使用單位須向進(jìn)艙人員進(jìn)行平安訓(xùn)練，進(jìn)艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品，不得穿戴能產(chǎn)生靜電的服裝、鞋、帽。嚴(yán)禁沾染油脂的物品置于艙內(nèi)。 12空氣加壓艙艙內(nèi)氧濃度必需掌握在25%以下；超過時必需進(jìn)行置換，置換3min后如達(dá)不到要求，應(yīng)馬上停止使用，并實行相應(yīng)處理措施。 13醫(yī)用氧艙使用單位不得自行轉(zhuǎn)變艙體結(jié)構(gòu)、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)；也不得自行轉(zhuǎn)變原設(shè)計的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩。 六、醫(yī)用氧艙平安技術(shù)檢查 全部在用的各型氧艙均必需通過醫(yī)用氧艙平安技術(shù)檢查，